閉合復位加長型股骨近端防旋髓內釘內固定術治療股骨粗隆間骨折的效果探究

疏致富，孫 軍，羅輝耀，雷 揚

（江蘇省泗洪醫院創傷骨科，江蘇 泗洪 223900）

老年人體內的鈣、鋅等微量元素流失嚴重，易發生骨質疏松，在輕微外力的作用下就可能發生骨折[1]。股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折類型之一，常與股骨干骨折合并，占股骨干骨折總數的2% ～9%[2]。股骨粗隆間骨折患者的臨床表現為局部腫脹、髖部疼痛、活動受限等，嚴重影響患者的生活質量。股骨粗隆間的形態有一定特殊性，因此股骨粗隆間骨折若未及時治療可能導致患者出現髖內翻、下肢外旋、短縮畸形等并發癥。因此，臨床上應對股骨粗隆間骨折患者進行及時有效的治療。以往臨床上多采用Gamma釘內固定術治療此病，但部分患者的療效不佳。加長型股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定術在Gamma釘內固定術的基礎上進行了改良，具有良好的生物學特征，近年來其在股骨粗隆間骨折治療中的應用越來越廣泛[3]。本研究以我院收治的股骨粗隆間骨折患者85 例為觀察對象，旨在探討用閉合復位加長型PFNA內固定術治療股骨粗隆間骨折的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2022 年3 月在我院進行治療的股骨粗隆間骨折患者85 例為觀察對象，分為常模組（n=42）與研討組（n=43）。常模組中有男14 例，女28 例；年齡63 ～99 歲，平均（76.36±5.25）歲；Evan 骨折分類：Ⅰ型、Ⅱ型骨折18 例，Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型骨折24 例，均為閉合性骨折；X 線診斷合并骨質疏松者20 例；致傷原因：高處墜落3 例，發生交通事故14 例，跌倒25 例。研討組中有男16 例，女27 例；年齡64 ～96 歲，平均（76.81±6.56）歲；Evan 骨折分類：Ⅰ型、Ⅱ型骨折17 例，Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型骨折26 例，均為閉合性骨折；X 線診斷合并骨質疏松者22 例；致傷原因：高處墜落2 例，發生交通事故11 例，跌倒30 例。兩組一般資料比較無統計學差異（P＞0.05）。本研究通過倫理委員會批準，且患者及其家屬均對研究知情并簽署同意書。

1.2 納入及排除標準

病例納入標準：1）確診為股骨粗隆間骨折，符合非典型股骨骨折（Atypical Femur Fractures）的診斷標準[4]；2）年齡≥60 歲；3）Evan 骨折分型為Ⅰ～Ⅴ型；4）股骨干骨折AO 分型為A1～C3型。病例排除標準：1）合并代謝性骨??；2）存在陳舊性骨折；3）存在髖關節先天畸形；4）骨折前存在肢體功能障礙；5）合并惡性腫瘤；6）存在凝血功能障礙；7）存在肝腎、心肺功能異常。

1.3 方法

1.3.1 常模組 給予常模組閉合復位Gamma 釘內固定術，手術基本流程：全麻后取平臥位，固定患處，在C 型臂X 線機的輔助下對骨折端進行復位，待復位效果滿意后，進行常規消毒、鋪巾等操作。于股骨大粗隆上方做一個縱向開口，顯露粗隆頂點，在頂端1/3處用空心椎開口，放入導針擴髓。完成上述操作后，置入Gamma 釘，拔出導針，用瞄準導向器鉆入拉力螺釘，擰緊拉力螺釘對骨折端進行加壓，并固定其遠端。沖洗創口并止血，逐層縫合手術切口。

1.3.2 研討組 給予研討組閉合復位加長型PFNA 內固定術，手術基本流程：全麻后取平臥位，在C 型臂X線機的輔助下對骨折端進行復位，待復位效果滿意后，進行常規消毒、鋪巾等操作。于股骨大粗隆頂點向近端做一個切口，逐層分離組織，在大轉子頂端插入導針，使導針進入髓腔。觀測導針的位置，待位置滿意后，用開口器開口，插入加長型PFNA 主釘。通過近端瞄準器用3.2 導針及螺旋刀片套管對螺母進行微調，于患肢外側股骨轉子下切口打入螺旋導針，觀測導針的位置，使其位于股骨頸中下1/3 處即可。于此處鉆孔并打入螺旋刀片，尋找針孔最大處鉆入克氏針，拔出克氏針鉆頭，查看釘道位置無誤后安裝鎖定螺釘。觀察骨折端的復位效果，沖洗創口并止血，逐層縫合手術切口。

1.4 觀察指標

1）手術相關指標。觀察并比較兩組的手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、切口長度及骨折愈合時間。2）并發癥。統計并比較兩組術后并發癥的發生率，術后常見并發癥包括深部血腫、髖內翻畸形、螺釘松動、骨不連等。3）Harris 髖關節評分。分別于術前、術后1 個月及術后3 個月對兩組進行Harris 髖關節評分[5]。分值為0 ～100 分，評分越高說明患者的髖關節功能越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以% 表示，組間比較采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標的對比

相較于常模組，研討組的手術時間更短，術中出血量更少，切口更小，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組的骨折愈合時間比較無統計學差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組手術相關指標的對比（± s）

表1 兩組手術相關指標的對比（± s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 切口長度（cm） 骨折愈合時間（周）常模組（n=42） 80.38±7.95 122.61±15.64 14.15±2.65 16.25±2.10研討組（n=43） 69.25±9.68 103.64±10.57 8.64±3.68 15.61±1.61 t 值 8.512 8.665 6.906 1.032 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.305

2.2 兩組術后并發癥發生率的對比

相較于常模組，研討組深部血腫、髖內翻畸形、螺釘松動、骨不連等并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率的對比

2.3 兩組手術前后Harris 髖關節評分的對比

術前，兩組的Harris 髖關節評分比較無統計學差異（P＞0.05）。術后1 個月及3 個月，相較于常模組，研討組的Harris 髖關節評分均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組手術前后Harris 髖關節評分的對比（分，± s）

表3 兩組手術前后Harris 髖關節評分的對比（分，± s）

組別 Harris 髖關節評分術前 術后1 個月 術后3 個月常模組（n=42）42.66±5.69 58.68±5.90 66.51±9.12研討組（n=43）43.68±4.45 62.95±6.59 78.28±8.56 t 值 0.320 4.638 6.759 P 值 0.749 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

老年人多患有慢性疾病，如慢性呼吸系統疾病、循環系統疾病等，機體功能退化嚴重，此外老年人的代謝功能較差，骨微結構改變，易出現骨質疏松，受到輕微外力就可能發生股骨粗隆間骨折，因此針對老年股骨粗隆間骨折的治療現已成為臨床研究的熱點[6]。閉合復位Gamma 釘內固定術是臨床上治療股骨粗隆間骨折的常用術式，其在股骨近遠端的固定直徑小，可減小固定物體積，減少切骨量。Gamma 釘的生物學性能穩定，適用于多數股骨骨折，固定后受力分散均勻，屬于中心型固定，可避免小轉子、股骨矩破壞，但該方法破壞股骨后內側皮質較多。此外有研究發現，Gamma 釘為釘板結構，位于股骨張力側，一旦受到壓力就可能出現彎折，易造成固定失敗、髖內翻等[7]。加長型PFNA 在Gamma 釘的基礎上進行了改良，于股骨近端髓內固定，可避免股骨內側皮質損壞、骨折端不穩定等情況發生。相關研究表明，加長型PFNA 的金屬鎖定接骨螺釘有較長的可屈性凹槽設計，能分散應力，降低術中、術后股骨骨折的發生率[8]。另有研究表明，加長型PFNA 主釘近端的外翻角為4°，術中可經大轉子直接將主釘插入髓腔，遠端孔可選擇動態或靜態鎖釘，保證了固定的牢固性[9]。加長型PFNA 憑借螺旋刀片技術，可錨合骨質、刀片，加強了固定的穩定性，并增加了螺釘與松質骨的接觸面積，從而可避免骨量丟失、固定不牢等現象出現。本研究結果顯示，相較于常模組，研討組的手術時間更短，術中出血量更少，切口更小，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與王俊生等[10]的研究結果相符。本研究結果顯示，兩組的骨折愈合時間比較無統計學差異（P＞0.05）。分析原因可能與本研究中病例數較少有關。本研究結果顯示，相較于常模組，研討組深部血腫、髖內翻畸形、螺釘松動、骨不連等并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與王大玉等[11]的研究結果相符。本研究結果顯示，術后1 個月及3 個月，相較于常模組，研討組的Harris髖關節評分均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與楊瑤等[12]的研究結果相符。

綜上所述，在股骨粗隆間骨折的治療中應用閉合復位加長型PFNA 內固定術療效顯著，能促進患者髖關節功能的恢復，且具有手術時間短、切口小、術中出血少及術后并發癥發生率低等優勢，值得臨床推廣使用。