小骨窗開顱術與鉆孔引流術治療腦出血的效果對比

王 濤，張 昊，邢以嵩

( 聊城市第三人民醫院神經外科，山東 聊城 252000)

腦出血是一類常見的腦血管疾病，主要因腦實質內非創傷性血管破裂所致，病情發展迅速，具有較高的死亡率[1]。腦出血量較少的患者，臨床治療以保守療法為主，而出血量超過30 mL 的患者，開展保守治療難以徹底清除血腫，因此需采取手術療法進行治療。手術治療腦出血的原則為清除血腫，減輕病灶對腦部的負面作用[2]。不同術式在腦出血治療中的效用存在差異，為探討合適的手術方案，我院對小骨窗開顱術、鉆孔引流術的臨床應用情況展開對比，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機數表法對2020 年1 月至2022 年1 月在我院接受診治的102 例腦出血患者進行組別劃分（分為對照組和觀察組）。對照組：男27 例，女性24 例；年齡為44 ～78 歲，平均為（61.21±3.12）歲；出血量為31 ～55 mL，平均為（43.12±1.21）mL。觀察組：男29 例，女22 例；年齡為43 ～77 歲，平均為（62.16±3.08）歲；出血量為32 ～57 mL，平均為（43.20±1.27）mL。兩組的性別、年齡等基線資料相比無統計學差異（P＞0.05），符合可比性標準。本院醫學倫理委員會對研究倫理性進行審查后予以批準同意。

1.2 病例入選標準

1.2.1 納入標準 1）經CT 等影像學檢查確診為腦出血；2）發病時間在24 h 內；3）符合手術治療指征；4）知情且同意配合研究工作。

1.2.2 排除標準 1）存在影響肝腎功能的相關病變；2）伴有精神、交流、智力障礙；3）有腦卒中發作病史；4）凝血功能存在異常；5）因動脈瘤、動靜脈畸形引發的腦出血。

1.3 方法

1.3.1 對照組的手術方案 對照組行小骨窗開顱術，方法是：術前經頭顱CT 檢查明確血腫位置，常規予以消毒鋪巾，全麻處理后在頭皮上做一切口（長3 ～6 cm）。以十字剪法分離硬腦膜，骨窗最大直徑控制在3 cm。操作期間對腦部功能區予以保護，分離腦實質至血腫腔，直視下將血腫清除，直至活動性出血停止。之后依據實際情況留置引流管，常規關閉顱腔并逐層將其縫合。

1.3.2 觀察組的手術方案 觀察組行鉆孔引流術，方法是：術前經頭顱CT 檢查明確血腫位置，常規予以消毒鋪巾，局麻處理后于無血管且血腫最大、與頭皮最近處開展穿刺。之后取注射器吸除血腫，保留管道并將引流管置入。取3 萬～6 萬U 尿激酶注入血腫腔，清除殘留血腫。術后3 d 利用頭顱CT 評估血腫清除效果。術后兩組患者均開展常規性處理，包括降顱壓、水電解質失衡糾正、抗感染等。

1.4 觀察指標

1）圍術期指標：對兩組患者的3 項圍術期指標（手術時間、術中出血量、住院時間）進行記錄和比較。2）并發癥：記錄并比較兩組患者術后并發癥（顱內感染、肺炎、再出血）的發生率。3）神經功能：手術前后采用神經功能缺損量表（NIHSS）評估患者的神經功能，評分與神經功能呈負相關性[3]。4）生活質量：將簡明健康狀況問卷（SF-36）作為評測工具對患者術后1 個月、術后6 個月的生活質量進行評價，以百分制評分標準對6 個計分項（生理職能、健康狀況、生理功能、精神健康、情感職能、社會功能）進行評分，分值與生活質量之間為正相關關系[4]。

1.5 統計學方法

以SPSS 26.0 統計學軟件開展研究數據分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標的比較

觀察組的手術時間〔（72.31±2.12）min〕、住院時間〔（15.24±2.22）d〕較對照組短，術中出血量〔（45.12±2.66）mL〕較對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術期指標的比較（± s）

表1 兩組患者圍術期指標的比較（± s）

術中出血量（mL）組別 例數 手術時間（min）住院時間（d）觀察組 51 72.31±2.12 45.12±2.66 15.24±2.22對照組 51 129.11±2.23 51.47±2.68 20.74±2.20 t 值 131.832 12.010 12.567 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組NIHSS 評分、BI 評分的對比

觀察組治療后的NIHSS 評分〔（13.51±3.45）分〕低于對照組，BI 評分〔（28.23±5.12）分〕高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NIHSS 評分、BI 評分的對比（分，± s ）

表2 兩組NIHSS 評分、BI 評分的對比（分，± s ）

注：* 與治療前對比，P ＜0.05 ；# 與對照組治療后對比，P ＜0.05。

組別 時間 NIHSS 評分 BI 評分觀察組（51 例）對照組（51 例）11.19±3.17 28.23±5.12*#11.26±3.08 20.32±4.14*治療前治療后治療前治療后23.65±6.17 13.51±3.45*#23.18±6.21 17.42±4.29*

2.3 兩組患者并發癥的比較

觀察組術后并發癥的發生率（15.7%）較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥的比較

2.4 兩組患者生活質量的比較

術后1 個月，觀察組的各項生活質量評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后6 個月，兩組的各項生活質量評分相比無統計學差異（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質量的比較（分，± s）

表4 兩組患者生活質量的比較（分，± s）

組別 例數 生理職能 健康狀況 生理功能術后1 個月 術后6 個月 術后1 個月 術后6 個月 術后1 個月 術后6 個月對照組 51 38.43±2.12 63.44±4.15 33.54±2.15 65.10±4.24 35.72±2.82 62.72±4.12觀察組 51 44.42±2.21 64.10±4.11 44.10±2.10 65.15±4.22 45.72±2.98 63.77±4.87 t 值 13.968 0.807 25.093 0.060 17.406 1.176 P 值 0.000 0.422 0.000 0.953 0.000 0.243續表組別 例數 精神健康 情感職能 社會功能術后1 個月 術后6 個月 術后1 個月 術后6 個月 術后1 個月 術后6 個月對照組 51 45.33±2.52 81.23±5.18 43.12±2.82 68.33±4.09 42.38±2.25 79.42±5.12觀察組 51 65.24±3.55 82.30±5.26 65.15±5.91 68.87±4.29 55.38±2.34 76.50±5.02 t 值 32.660 1.035 24.025 0.651 28.599 2.908 P 值 0.000 0.303 0.000 0.517 0.000 0.058

3 討論

近年來，腦出血在我國的發病率持續上升，且發病人群逐漸呈現年輕化的趨勢。腦出血的發生與高血壓、血管老化等因素存在密切關聯[5]。此病作為一種急性腦血管疾病，病情發展較快，癥狀危重，若治療不及時容易導致患者生命安全遭受威脅[6]。在臨床上，腦出血的治療主要采用手術療法，通過清除血腫，解除血腫對腦組織、神經組織的影響，從而減輕腦組織損傷，使顱內壓下降，避免后續并發癥。小骨窗開顱術、鉆孔引流術是治療腦出血的常用微創術式，其中小骨窗開顱術的操作流程簡單，能夠在短時間內將血腫清除，解除患者高顱壓的狀態，同時骨窗較小，術后不需要修補顱骨，能夠有效避免術后腦軟化、腦膨出等并發癥的發生[7]。鉆孔引流術則借助CT 技術對血腫進行定位，再留置引流管清除血腫，可有效消除腦出血占位效應，術后再通過尿激酶注射，使血腫徹底溶解和排出，手術操作便捷且用時短，具有顯著療效[8]。

小骨窗開顱術術式成熟，能夠在直視下清除血腫，然而該術式適應癥范圍較小，僅適用于中等出血量的患者。鉆孔引流術創傷性小，且操作便捷，具有出血少、手術用時短等優勢，在腦出血治療中得到廣泛認可[9]。多數學者認為，鉆孔引流術對患者機體情況要求不高，可適用于急診、老年、機體情況不理想等患者[10]。引流血腫的同時實施腰大池引流，對血性腦脊液釋放、腦脊液通路恢復有積極影響，對腦積水的發生也有預防效果。然而，鉆孔引流術后需予以尿激酶注射，容易引起再出血、局部感染，對患者預后恢復造成不良影響。本研究的結果顯示，觀察組的手術時間〔（72.31±2.12）min〕、住院時間〔（15.24±2.22）d〕較對照組短，術中出血量〔（45.12±2.66）mL〕較對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術后并發癥的發生率（15.7%）較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后1 個月，觀察組的各項生活質量評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析可知，鉆孔引流術在局麻下開展手術，創傷性小，且操作簡單，因此手術時間較短，出血少，術后恢復快。然而鉆孔引流術受術后多次注入尿激酶的影響，存在再出血、局部感染等并發癥發生風險高的缺點，因此術后并發癥發生率高于小骨窗開顱術[11]。

綜上所述，鉆孔引流術與小骨窗開顱術在腦出血治療中各有優缺點，臨床需結合實際情況選擇合適的術式，以保障患者的預后。