后外側入路人工股骨頭置換術中行后外側結構重建對股骨頸骨折患者髖關節功能評分的影響

仝 軍

（睢寧泰和醫院外科，江蘇 徐州 221200）

股骨頸骨折（Femoral neck fracture，FNF）為在外界暴力促使下，人體股骨頸的連續性和完整性遭受破壞。此病屬于臨床骨科常見骨折類型之一。股骨頸作為連接股骨頭與頸骨干的部位，在維持髖關節的穩定性中具有重要作用，且十分薄弱[1]。近年來，股骨頸骨折的發病率逐年上升。目前該病的治療方式以手術為主。人工股骨頭置換術的臨床效果已得到醫學界的廣泛認可，但如何降低相關術中失血量及術后脫位率、減輕手術創傷、縮短術后疼痛時間、促進髖關節功能恢復仍是醫學研究的重點課題[2-3]。本文主要是分析后外側入路人工股骨頭置換中進行后外側結構重建對于股骨頸骨折患者髖關節功能評分的影響，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將睢寧泰和醫院2019 年1 月至2022 年1 月期間收治的股骨頸骨折患者100 例作為研究對象。所有患者均進行后外側入路人工股骨頭置換術，根據患者手術方法的不同進行分組，將不縫合外旋肌群的患者作為不縫合組，將進行外旋肌群縫合后外側結構重建的患者分為縫合重建組。不縫合組：男26 例，女24 例；年齡53 ～71 歲，平均年齡（65.31±6.28）歲；經頸型骨折21 例，頭下型骨折29 例。縫合重建組：男23 例，女27 例；經頸型骨折22 例，頭下型骨折28 例；年齡56 ～72 歲，平均年齡（65.33±6.31）歲。兩組患者的性別、年齡、骨折類型等一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。病例納入標準：1）臨床資料完整。2）患者具有研究知情權，且自愿簽訂知情協議書。3）在術前進行常規檢查，并未出現嚴重性心肺肝腎功能的損害。4）研究已經醫學倫理委員會審批通過。5）患者無手術禁忌證。病例排除標準：1）處于妊娠期及哺乳期。2）存在凝血功能障礙。3）存在認知障礙、嚴重精神疾病。4）存在全身多發性骨折。5）患者的一般情況差，不能耐受手術。6）存在嚴重的心肺疾病、嚴重糖尿病。

1.2 方法

術前做好凝血功能檢查、心臟彩超、胸片等基礎檢查，所有患者均進行后外側入路人工股骨頭置換術。手術方法是：選擇規格合適的生物型股骨柄假體和人工股骨頭備用（放置患髖同平面攝X 線片比較）。進行常規消毒鋪巾麻醉后，協助患者取側臥位。在髖關節后外側做切口，切開關節囊，顯露出患者的骨折部位。逐層切開皮膚、皮下脂肪層、筋膜層，在臀大肌肌纖維方向做鈍性分離，暴露髖關節囊，保留臀中肌。暴露出骨折部位的斷端，取出股骨頭，進行斜形截骨，暴露出股骨近端。使用髓腔擴大器進行擴髓，使用生物型假體試模安裝復位髖關節，并檢查髖關節的活動穩定性和活動度，調節關節的張力。不縫合組的術中、術后處理方法：不縫合患者的外旋肌群和關節囊，使用適宜的人工股骨頭進行復位。檢查植入后的髖關節活動屈伸狀態，然后再放置引流管，進行肌肉、皮下組織以及皮膚的逐層縫合，最后關閉切口。在術后24 h ～58 h、引流量變少后，可以選擇拔除引流管。縫合重建組的術中、術后處理方法：對患者進行后外側結構重建，對其關節囊予以最大程度的保留及修復，將切斷的臀中肌和外旋肌群進行縫合，以免在術后出現脫位的現象。在術后3 d 進行頭孢類抗生素抗感染治療，使用低分子肝素鈉進行抗凝處理，給予適當的補液，以防止出現術后血栓。根據患者的恢復進度和耐受能力適當地開展下肢肌肉運動鍛煉，鼓勵患者術后3 d 可以借助雙拐進行簡單的下地活動，在術后14 d 根據恢復程度可拆線。定期做好照片復查工作，檢查患者人工股骨頭在髖臼中的位置，注意觀察患者是否存在柄間透亮帶、柄折斷等現象。術后可讓患者穿防旋鞋，以避免其因髖關節過度旋轉而發生假體脫位。

1.3 觀察指標

1）手術效果指標。包括手術時間、術后引流量、術中出血量和術后疼痛評分。使用視覺模擬評分法（VAS）評估患者在術后1 d、術后7 d 的疼痛癥狀，分值越高表示患者的疼痛程度越嚴重。2）Harris 功能評分。使用Harris 評分標準評估患者手術前后的髖關節功能，總分為100 分，得分越高表示患者的髖關節功能越好。3）隨訪優良率。進行12 ～36 個月的隨訪，將隨訪情況的評價標準分為優、良、可、差。優：術后沒有跛行情況，不影響日常勞作，術后沒有或者存在輕微的疼痛，髖關節屈曲可達90°以上，可做下蹲運動。良：存在偶爾疼痛，髖關節屈曲在70°以上但低于90°，可以進行一般勞作和半蹲。可：在勞作過程中存在疼痛，髖關節可屈曲50°以上，生活能夠自理，行走借助拐杖。差：無法負重，存在跛行，日常生活無法自理，存在較為嚴重的疼痛。優良率=（優例數+良例數）/ 總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件將患者的各項指標進行對比分析。計數資料使用% 表示，采用χ2 檢驗；計量資料使用±s表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術效果情況

縫合重建組的術中出血量、術后引流量、術后1 d 的VAS 評分、術后7 d 的VAS 評分、手術時間分 別 為（101.63±11.74）mL、（85.63±7.03）mL、（4.01±0.73）分、（2.01±0.24）分、（67.83±5.96）min，不縫合組的術中出血量、術后引流量、術后1 d 的VAS 評分、術后7 d 的VAS 評分、手術時間分別為（103.69±13.65）mL、（108.74±9.06）mL、（5.17±0.82）分、（3.75±0.36）分、（66.62±5.74）min。與不縫合組比較，縫合重建組的術后引流量較少，術后1 d 的VAS 評分、術后7 d 的VAS 評分均較低，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組的術中出血量、手術時間相比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術效果的對比（± s）

表1 兩組手術效果的對比（± s）

組別 例數 術中出血量（mL）術后引流量（mL） 術后1 d 的VAS 評分（分）術后7 d 的VAS 評分（分）手術時間（min）縫合重建組 50 101.63±11.74 85.63±7.03 4.01±0.73 2.01±0.24 67.83±5.96不縫合組 50 103.69±13.65 108.74±9.06 5.17±0.82 3.75±0.36 66.62±5.74 t 值 0.8091 14.2500 7.4713 28.4368 1.0340 P 值 0.4204 0.0000 0.0000 0.0000 0.3037

2.2 兩組患者手術前后的Harris 功能評分

在 術 前、 術 后1 個 月、 術 后6 個 月、 術 后12 個月，縫合重建組的Harris 功能評分分別為（31.27±3.18）分、（47.73±4.96）分、（81.53±6.62）分、（91.04±8.93）分，不縫合組的Harris 功能評分 分 別 為（31.32±3.19） 分、（41.26±4.65） 分、（74.61±6.03）分、（88.71±8.15）分。在術前和術后12 個月，兩組的Harris 功能評分相比差異不具有統計學意義（P＞0.05）。在術后1 個月、6 個月，縫合重建組的Harris 功能評分均高于不縫合組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術前后Harris 功能評分的對比（分，± s）

表2 兩組手術前后Harris 功能評分的對比（分，± s）

組別 例數 術前 術后1 個月 術后6 個月 術后12 個月縫合重建組 50 31.27±3.18 47.73±4.96 81.53±6.62 91.04±8.93不縫合組 50 31.32±3.19 41.26±4.65 74.61±6.03 88.71±8.15 t 值 0.0785 6.7291 5.4644 1.3627 P 值 0.9376 0.0000 0.0000 0.1761

2.3 兩組患者的隨訪優良率

縫合重建組中隨訪情況分級為差、可、良、優的患者分別有1 例、4 例、17 例、28 例，其隨訪優良率為90.00%；不縫合組中隨訪情況分級為差、可、良、優的患者分別有3 例、10 例、20 例、17 例，其隨訪優良率為74.00%。縫合重建組的隨訪優良率高于不縫合組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組隨訪優良率的對比

3 討論

近年來，隨著高處墜落事故、交通事故發生率的不斷提升，股骨頸骨折的發病率逐漸升高[4]。該病的常見臨床癥狀為髖部疼痛、肢體活動受限、下肢畸形等，患者無法自行活動，生活質量受到影響。在未能及時診療的情況下，隨著骨折移位情況的加重，股骨頸骨折可引起骨折不愈合、股骨頭缺血壞死等并發癥，嚴重威脅患者的身心健康，且具有較高的致殘率。股骨頸骨折多發生于中老年人群，老年人多存在骨質疏松，骨折愈合能力較低，且骨重建為負平衡，故在股骨頸骨折治療上需秉持早診斷、早手術、早功能訓練的原則[5]。當前，人工股骨頭置換術憑借術中風險小、損傷輕、操作便捷等優勢在股骨頸骨折治療中被廣泛應用。本研究中對100 例股骨頸骨折患者進行了后外側入路人工股骨頭置換術，術后患者未出現嚴重的并發癥，療效值得肯定。與傳統的手術治療相比，行人工股骨頭置換術的患者多數無需再進行二次手術，可為患者在早期提供關節活動和負重能力，且規避了常規手術內固定不牢固的現象，因此避免了因后期內固定效果不佳引起股骨頭壞死、骨不連等并發癥而造成的二次手術，且患者大多可以耐受手術，具有較高的手術成功率[6-7]。本研究在進行人工股骨頭置換術中選擇做后外側入路切口。后外側入路的顯露途徑簡單，但術中創口較長，出血量較多，在術中需要離斷髖關節后外側的肌肉，以盡可能減輕對關節周圍軟組織造成的損傷[8]。有研究指出，進行外旋肌群縫合后外側結構重建能夠提升后外側入路人工股骨頭置換術的手術效果。進行人工股骨頭置換術的目的在于重建髖關節，實現早期下床活動。本研究的結果顯示，與不縫合組比較，縫合重建組的術后引流量較少，術后1 d的VAS 評分、術后7 d 的VAS 評分均較低，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。在術后1 個月、6 個月，縫合重建組的Harris 功能評分均高于不縫合組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。縫合重建組的隨訪優良率高于不縫合組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，在術中對患者進行后外側結構重建、外旋肌群修復重建縫合，有利于縮短患者術后的疼痛時間，改善近期療效，且在減少下肢脫位和增強髖關節功能方面的作用顯著，整體效果較為理想[9-11]。對患者的外旋肌群和關節囊進行縫合，可以提升組織袖對縫線牽拉的耐受力，穩固術后早期后外側的結構，防止術后早期脫位的發生[12-13]。

綜上所述，在股骨頸骨折患者的后外側入路人工股骨頭置換中實施后外側結構重建，可促進患者髖關節功能的恢復，提高其手術效果，改善其預后。