前列腺增生電切術后使用鹽酸坦洛新聯合補腎活血湯進行治療的效果及對患者性激素的影響

尹振武

( 東莞市虎門中醫院，廣東 東莞 523900)

前列腺增生是中老年男性的常見病，可導致排尿障礙[1]。近幾年，我國人口老齡化趨勢加劇，前列腺增生患者的數量也逐漸增多[2]。臨床上通常采用藥物療法對輕度前列腺增生患者進行治療，但對于中重度前列腺增生患者，則通常給予手術治療[3]。前列腺增生電切術的臨床應用率較高，但術后患者可發生出血、尿失禁、膀胱痙攣、排尿困難等并發癥[4]。鹽酸坦洛新是一種高選擇性的α 受體阻滯劑，常用于改善前列腺炎或前列腺增生引起的尿頻、尿急癥狀[5]。前列腺增生電切術后使用鹽酸坦洛新可在一定程度上緩解相關術后并發癥，但效果不夠理想。近幾年，中醫療法常用于術后康復治療當中[6]。在中醫理論中，前列腺增生屬于“癃閉”中的“閉證”，常見腎陽不足兼血瘀證，經手術治療后，凝結之邪得以解除，但血脈受損，因此臨床治療原則為化瘀止血、補腎益氣[7]。本文就前列腺增生電切術后使用鹽酸坦洛新聯合補腎活血湯治療的臨床效果及對性激素的影響進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018 年7 月—2022 年6 月本院收入的前列腺增生患者中篩選研究對象104 例。納入標準：1）臨床確診前列腺增生。2）中醫病癥為腎陽不足兼血瘀證。3）存在手術指征。4）凝血功能正常。5）可耐受手術和麻醉。6）臨床資料齊全。7）知曉并同意參與研究。排除標準：1）存在研究中所用藥物的禁忌證。2）存在神經源性膀胱、尿道狹窄、尿路結石、前列腺癌。3）存在嚴重基礎疾病。4）存在精神或意識障礙。5）存在嚴重感染。6）存在心肝腎嚴重疾病。7）存在血液系統或免疫系統疾病。將其隨機分入對照組和觀察組，每組52 例。對照組中年齡最小的50 歲，年齡最大的75 歲，年齡平均值（59.01±3.62）歲；病程最短的1 年，病程最長的7 年，病程平均值（3.76±0.63）年；前列腺體積最小的60 mL，前列腺體積最大的88 mL，前列腺體積平均值（73.12±5.37）mL。觀察組中年齡最小的52 歲，年齡最大的73 歲，年齡平均值（59.02±3.70）歲；病程最短的1 年，病程最長的6 年，病程平均值（3.75±0.65）年；前列腺體積最小的62 mL，前列腺體積最大的90 mL，前列腺體積平均值（73.08±5.33）mL。兩組研究對象的以上資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

兩組均給予前列腺電切術治療，并在術后進行抗感染、補液、營養支持。在此基礎上，對照組使用鹽酸坦洛新進行治療，觀察組使用鹽酸坦洛新聯合補腎活血湯進行治療。鹽酸坦洛新緩釋片使用方法：口服，每天1 次，每次0.2 mg。補腎活血湯使用方法：以水煎服，每天服2 次，每天1 劑。每劑包括：熟地、補骨脂各9 g，杜仲、枸杞子、當歸尾、沒藥、萸肉、獨活、淡蓯蓉各3 g，菟絲子10 g，紅花1.5 g。

1.3 觀察指標

1）臨床療效（分為顯效、有效、無效）。顯效：尿頻、尿急、尿不盡等臨床癥狀基本消失，日常生活基本不受影響。有效：尿頻、尿急、尿不盡等臨床癥狀得到明顯改善，日常生活受到輕度的影響。無效：尿頻、尿急、尿不盡等臨床癥狀未明顯改善，日常生活受到嚴重的影響。2）血清性激素水平。檢測時間為治療前和治療后。檢測標本為血清，抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心處理后獲得血清，離心速度為3300 r/min，離心半徑為9 cm，離心時間為12 min。使用酶聯免疫吸附法檢測睪酮（testosterone，T）、雌二醇（estradiol，E2）、促黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、催乳素（prolactin，PRL）。3）尿動力學指標、臨床癥狀評分、生活質量評分。尿流動力學指標包括殘余尿量、最大尿流率，檢測儀器為尿動力儀。使用國際前列腺癥狀量表（international prostate symptoms score，I-PSS）和生活質量量表（quality of life，QOL）評價臨床癥狀嚴重程度和生活質量，評分高者癥狀重、生活質量差。4）術后并發癥。觀察兩組術后并發癥發生情況，常見癥狀包括出血、尿失禁、膀胱痙攣、排尿困難等。

1.4 統計學分析

用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數資料以百分數表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果

觀察組治療總有效率較對照組高，χ2=6.310、P=0.012。詳見表1。

表1 臨床效果[ 例（%）]

2.2 血清性激素水平

治療前，兩組血清T、E2、LH、PRL 的水平相比，P＞0.05。兩組治療后血清T、PRL 的水平較治療前升高，血清E2、LH 的水平較治療前降低，P＜0.05。治療后觀察組血清T、PRL 的水平較對照組高，血清E2、LH 的水平較對照組低，P＜0.05。詳見表2。

表2 血清性激素水平（± s）

表2 血清性激素水平（± s）

組別 T（ng/dL） t 值 P 值 E2（μg/mL） t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=52） 543.26±33.77 693.17±85.02 11.817 ＜0.001 40.66±4.38 34.02±5.67 6.683 ＜0.001觀察組（n=52） 542.93±32.25 825.46±73.19 25.473 ＜0.001 40.67±4.29 26.83±5.10 14.975 ＜0.001 t 值 0.051 8.504 0.012 6.799 P 值 0.959 ＜0.001 0.991 ＜0.001續表2組別 LH（mIU/mL） t 值 P 值 PRL（ng/mL） t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=52）19.57±2.53 16.15±2.77 6.574 ＜0.001 12.05±2.76 15.11±3.29 5.138 ＜0.001觀察組（n=52）19.62±2.43 12.21±1.46 18.849 ＜0.001 12.07±2.38 18.96±3.20 12.458 ＜0.001 t 值 0.103 9.074 0.040 6.049 P 值 0.918 ＜0.001 0.969 ＜0.001

2.3 尿動力學指標、臨床癥狀評分、生活質量評分

治療前，兩組的殘余尿量、最大尿流率、I-PSS評分、QOL 評分相比，P＞0.05。兩組治療后的殘余尿量、I-PSS 評分、QOL 評分較治療前降低，最大尿流率較治療前升高，P＜0.05。治療后觀察組的殘余尿量、I-PSS 評分、QOL 評分較對照組低，最大尿流率較對照組高，P＜0.05。詳見表3。

表3 尿動力學指標、臨床癥狀評分、生活質量評分（± s ）

表3 尿動力學指標、臨床癥狀評分、生活質量評分（± s ）

組別 殘余尿量（mL） t 值 P 值 最大尿流率（mL/s） t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=52） 104.53±7.28 81.37±6.82 16.742 ＜0.001 9.50±1.05 12.35±1.11 13.451 ＜0.001觀察組（n=52） 104.56±7.50 64.23±6.02 30.240 ＜0.001 9.43±1.10 15.26±1.01 28.152 ＜0.001 t 值 0.021 13.587 0.332 13.983 P 值 0.984 ＜0.001 0.741 ＜0.001

續表3

2.4 術后并發癥

觀察組術后并發癥發生率較對照組低，χ2=4.727、P=0.030。詳見表4。

表4 術后并發癥[例（%）]

3 討論

前列腺是男性生殖系統的一部分。前列腺增生是前列腺的腺體細胞發生了過度的增殖。前列腺增生的發生與年齡的關系非常密切。據統計，60 歲以上的男性有50% 的概率發生前列腺增生，年齡達到80 歲以后，前列腺增生的發生率可增加到80%[8]。此外，患有糖尿病、心臟病、肥胖的患者發生前列腺增生的風險也較高[9]。臨床治療前列腺增生的方法根據病情嚴重程度而有所差異。若前列腺體積不大、臨床癥狀輕微，則可給予藥物治療。若前列腺體積較大、臨床癥狀嚴重，一般給予手術治療[10]。前列腺增生電切術是一種新型微創手術，可經尿道插入電切鏡，并利用等離子雙極電切系統切除增生的前列腺，解決前列腺增生引起的尿路梗阻，且術中術后的出血量少，術后康復速度較快[11]。

鹽酸坦洛新緩釋片經口服后能與患者體內的α受體結合，并緩慢釋放有效成分，通過改善尿道、膀胱頸及前列腺部位平滑肌功能，擴張膀胱出口，進而緩解膀胱出口梗阻等排尿障礙[12]。但在使用鹽酸坦洛新對前列腺增生電切術后患者進行治療時，僅在緩解排尿困難方面表現突出，在其他方面收效甚微。近幾年，中醫療法在術后促進患者康復方面廣受好評。在中醫看來，前列腺增生患者多年老體衰，腎氣虛弱，因此血液運行不暢，導致痰濕、瘀血、敗精凝結阻滯，經手術后，凝結得以消除，但根本病因仍在，且血脈受到損傷[13]。因此臨床治療應選取補腎活血的藥物。補腎活血湯出自《傷科大成》，具有補腎壯筋、活血止痛之功效，主治損傷后期、肝腎虛弱，適用于對前列腺增生電切術后患者進行治療[14]?，F代藥理學研究證實，補腎活血湯可調節性激素的水平[15]。

性激素紊亂是導致前列腺增生的主要原因之一。T 是一種類固醇荷爾蒙，由男性的睪丸或女性的卵巢分泌，可經5α 還原酶作用后轉變為二氫睪酮，進而促進前列腺、陰囊、尿道的發育。E2產生于前列腺，是男性體內最活躍的雌激素。E2從前列腺中排出后，會在腎上腺中變成前列腺素。前列腺增生患者的前列腺組織中的E2與受體有較強的親和力，可促進前列腺細胞增殖。LH 可作用于睪丸的間質細胞，促進雄性激素的分泌，對T 的分泌起到負調節作用。PRL 可直接或間接作用于前列腺，通過調節前列腺表皮與間質細胞的關系，影響前列腺增長。本研究的結果顯示，治療后觀察組血清T、PRL 的水平較對照組高，血清E2、LH 的水平較對照組低，P＜0.05。說明前列腺增生電切術后使用鹽酸坦洛新聯合補腎活血湯治療能有效調節血清性激素水平，從而增強治療效果。

綜上所述，前列腺增生電切術后使用鹽酸坦洛新聯合補腎活血湯進行治療的臨床效果顯著，能緩解臨床癥狀，調節血清性激素水平，改善尿動力學指標，提高生活質量，降低術后并發癥發生率。