基于人格分型的“一點(diǎn)二源”適應(yīng)性護(hù)理對(duì)糖尿病腎病血液透析患者自護(hù)行為的影響

林麗丹

（廣東省陽(yáng)春市人民醫(yī)院，廣東 陽(yáng)春 529600）

糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。現(xiàn)階段，糖尿病腎病已成為僅次于腎小球腎炎的引起終末期腎臟病的第二大因素。糖尿病腎病患者在行藥物治療、飲食控制及血液透析治療的過(guò)程中，其治療依從性與遵醫(yī)程度與臨床療效有很大關(guān)系[1-2]。已有的資料顯示，絕大多數(shù)糖尿病腎病血液透析患者均存在嚴(yán)重的抑郁、焦慮情緒，若持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可嚴(yán)重影響其治療依從性，進(jìn)而導(dǎo)致其臨床療效下降，增加其病死率。基于人格分型的“一點(diǎn)二源”（關(guān)注點(diǎn)、壓力源和動(dòng)力源）適應(yīng)性護(hù)理是將人類(lèi)的心理、情感、行動(dòng)分為九類(lèi)，并根據(jù)其各自的優(yōu)點(diǎn)與不足進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理[3-4]。研究指出，在糖尿病腎病血液透析患者中應(yīng)用基于人格分型的“一點(diǎn)二源”適應(yīng)性護(hù)理，可改善其抑郁、焦慮等負(fù)性心理，提高治療依從性和自我護(hù)理能力，降低對(duì)家庭和社會(huì)的依賴(lài)，進(jìn)而可減輕其家庭和社會(huì)的壓力。本文以2021 年8 月至今在我院行血液透析的糖尿病腎病患者60 例為研究對(duì)象，探討基于人格分型的“一點(diǎn)二源”適應(yīng)性護(hù)理對(duì)本病患者自護(hù)行為的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2021 年8 月至今在我院行血液透析的糖尿病腎病患者60 例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病腎病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；行維持性血液透析；臨床資料完整、真實(shí)；認(rèn)知功能正常，有較好的合作能力，能配合開(kāi)展本研究；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與，并簽署了書(shū)面協(xié)議。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心理或精神異常，不能配合臨床治療和護(hù)理；預(yù)計(jì)生存期不足6 個(gè)月；臨床資料缺失。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30 例。試驗(yàn)組年齡42 ～74 歲，平均（56.21±2.56）歲，其中男性有19 例，女性有11 例。對(duì)照組年齡42 ～75 歲，平均（56.78±2.91）歲，其中男性有17 例，女性有13 例。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)血液透析護(hù)理。試驗(yàn)組接受基于人格分型的“一點(diǎn)二源”適應(yīng)性護(hù)理，具體實(shí)施方式如下：1）九型人格評(píng)估。由接受過(guò)特殊培訓(xùn)的護(hù)理人員在患者進(jìn)入透析室后的2 h 內(nèi)，通過(guò)談話(huà)、情景問(wèn)答等方式，引導(dǎo)患者對(duì)自己的心理傾向進(jìn)行描述和體驗(yàn)，并指導(dǎo)其填寫(xiě)海倫·帕爾默九型個(gè)性測(cè)量量表，通過(guò)臨床觀察、問(wèn)卷調(diào)查、評(píng)估等方式確定其個(gè)性類(lèi)型。2）根據(jù)患者性格類(lèi)型對(duì)應(yīng)的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，確定獨(dú)特的“一點(diǎn)二源”（關(guān)注點(diǎn)、壓力源和動(dòng)力源），并根據(jù)其關(guān)注點(diǎn)，制定出一套適合他們的應(yīng)激和激勵(lì)的心理護(hù)理規(guī)范。3）責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的個(gè)體行為習(xí)慣，對(duì)其心理問(wèn)題的種類(lèi)和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析和確定，制定干預(yù)對(duì)策，并將其作為一種動(dòng)態(tài)、靈活的護(hù)理措施運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐中，具體為：（1）完美主義者。此類(lèi)患者的原則性很強(qiáng)，對(duì)自己和身邊的人都有很高的要求，做事力求盡善盡美，這就造成了他們對(duì)自己的病情和透析過(guò)程過(guò)度關(guān)注，一旦遇到問(wèn)題，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。針對(duì)此類(lèi)患者，護(hù)士要強(qiáng)化自己的專(zhuān)業(yè)技能，認(rèn)真細(xì)致地完成每一次護(hù)理操作，并詳細(xì)向患者介紹透析的作用、目的、原理以及透析過(guò)程中的注意事項(xiàng)，使其了解到慢性疾病在特定時(shí)間內(nèi)某個(gè)指標(biāo)的變化是正常的，不必過(guò)度緊張，不要害怕，要以平和的心態(tài)去對(duì)待。（2）給予者。此類(lèi)患者有一種迷茫感，覺(jué)得自己不幫別人就不會(huì)有人愛(ài)自己，太過(guò)在意別人的感受和需求，總是幫助別人、喜歡別人，甚至為了朋友而犧牲自己。針對(duì)此類(lèi)患者，應(yīng)多加理解和支持，定期安排一些娛樂(lè)活動(dòng)，營(yíng)造積極、有激情的環(huán)境，以滿(mǎn)足他們的關(guān)懷心理。（3）務(wù)實(shí)者。此類(lèi)患者的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)很強(qiáng)，經(jīng)常與別人比較，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，但有上進(jìn)心。針對(duì)此類(lèi)患者，護(hù)士應(yīng)盡量為其創(chuàng)造機(jī)會(huì)，使其能夠更好地發(fā)揮自信、積極、充滿(mǎn)活力的個(gè)性，鞏固其積極的心理狀態(tài)，使其能夠以正確的態(tài)度對(duì)待自己的病情。（4）悲情浪漫者。此類(lèi)患者較多愁善感，在治療過(guò)程中往往抱著消極的心態(tài)對(duì)待病情的進(jìn)展和治療效果。針對(duì)此類(lèi)患者，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與其溝通、交流，在接觸的過(guò)程中對(duì)其進(jìn)行關(guān)懷、照顧，并引導(dǎo)其釋放消極情緒。通過(guò)介紹成功治療案例以及同儕教育（以在持續(xù)血液透析中受益的病人為模范），彰顯血液透析對(duì)疾病的良好控制作用，進(jìn)而提高患者的治療依從性。另外，積極改變患者的非理性思考習(xí)慣。（5）觀察者。此類(lèi)患者有很高的文化水平，做事有條理，有閱讀的習(xí)慣。針對(duì)此類(lèi)患者，護(hù)士應(yīng)為其提供合適的慢性腎臟疾病的臨床診斷書(shū)，以滿(mǎn)足他們閱讀需要，同時(shí)應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地回答患者提出的有關(guān)疾病診斷和治療的問(wèn)題。（6）懷疑者。此類(lèi)患者的警惕性很強(qiáng)，易對(duì)護(hù)理措施的執(zhí)行和細(xì)節(jié)提出疑問(wèn)，經(jīng)常會(huì)讓人苦惱。針對(duì)此類(lèi)患者，護(hù)士要對(duì)其進(jìn)行全面的了解和接受，并對(duì)其實(shí)施細(xì)致的分析和檢查，用專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)消除其疑慮，減輕其警惕心理。若不能給出正確的答案，需請(qǐng)資深護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)或醫(yī)生為患者答疑。（7）享樂(lè)者。此類(lèi)患者沒(méi)有危機(jī)感，僅關(guān)注于表象，不重視病情，易不服從治療。針對(duì)此類(lèi)患者，護(hù)士要積極地向其解釋糖尿病腎病的真正含義和轉(zhuǎn)歸情況，闡明血液透析對(duì)于本病控制的重要性，以幫助病人正確認(rèn)識(shí)自己的病情，提高對(duì)治療和護(hù)理的依從性。（8）保護(hù)者。此類(lèi)患者的自我認(rèn)識(shí)很強(qiáng)，對(duì)治療方法、護(hù)理方法都有自己的看法，有些患者甚至與醫(yī)務(wù)工作者的意見(jiàn)相左。針對(duì)此類(lèi)患者，護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)，要尊重病人的意見(jiàn)，不要當(dāng)面反駁或批評(píng)病人，可以在了解其意見(jiàn)后，與其進(jìn)行私下討論，用專(zhuān)業(yè)的解釋和事實(shí)將其說(shuō)服。（9）調(diào)停者。此類(lèi)患者比較容易相處，自我意識(shí)不強(qiáng)，往往認(rèn)為哪種治療、護(hù)理方法都可行。針對(duì)此類(lèi)患者，護(hù)士在了解其家庭狀況后，要引導(dǎo)其家人作為心理咨詢(xún)師，使其家人學(xué)會(huì)正確的應(yīng)對(duì)策略，給予患者正確的意見(jiàn)和建議，以增強(qiáng)其健康意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組干預(yù)前后的焦慮、抑郁情緒。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)其焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估。SAS 評(píng)分超過(guò)50 分被認(rèn)為呈陽(yáng)性（有焦慮情緒），SDS 評(píng)分超過(guò)53 分被認(rèn)為呈陽(yáng)性（有抑郁情緒），且二者評(píng)分越高說(shuō)明患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。2）比較兩組干預(yù)前后的治療依從性。采用MHD 患者治療依從性量表評(píng)估其治療依從性，該量表包括4 個(gè)維度、23 個(gè)條目，各條目計(jì)分方式均為1 ～5 分，總分范圍為23 ～115分，分值越高說(shuō)明患者的治療依從性越好。3）比較兩組干預(yù)前后的自護(hù)行為。采用糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA）評(píng)估其自護(hù)行為，該量表包括吸煙、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)等6 個(gè)維度、26 個(gè)條目，每個(gè)條目的分值均為1 ～5 分，總分范圍為26 ～130 分，分值越高說(shuō)明患者的自護(hù)行為越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒的比較

兩組干預(yù)前的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。兩組干預(yù)后的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組降低更顯著（P＜0.05）。詳如表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分的比較（分，± s）

表1 兩組干預(yù)前后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分的比較（分，± s）

注：△與本組干預(yù)前比較，P ＜0.05。

組別 SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=40） 57.84±5.33 42.32±2.56△ 56.33±5.22 43.13±1.75△試驗(yàn)組（n=40） 57.37±5.53 35.05±1.21△ 56.45±5.15 34.65±0.56△t 值 0.181 20.201 0.179 15.391 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后治療依從性的比較

兩組干預(yù)前的MHD 患者治療依從性量表評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。兩組干預(yù)后的MHD 患者治療依從性量表評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組升高更顯著（P＜0.05）。詳如表2。

表2 兩組干預(yù)前后MHD 患者治療依從性量表評(píng)分的比較（分，± s）

表2 兩組干預(yù)前后MHD 患者治療依從性量表評(píng)分的比較（分，± s）

注：△與本組干預(yù)前比較，P ＜0.05。

組別 MHD 患者治療依從性量表評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=40） 78.68±5.34 92.32±2.56△試驗(yàn)組（n=40） 78.31±5.79 106.05±5.21△t 值 0.136 12.205 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組干預(yù)前后自護(hù)行為的比較

兩組干預(yù)前的SDSCA 評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。兩組干預(yù)后的SDSCA 評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組升高更顯著（P＜0.05）。詳如表3。

表3 兩組干預(yù)前后SDSCA 評(píng)分的比較（分，± s）

表3 兩組干預(yù)前后SDSCA 評(píng)分的比較（分，± s）

組別 SDSCA 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=40） 65.12±5.24 90.21±2.56試驗(yàn)組（n=40） 65.31±5.12 110.05±5.26 t 值 0.156 12.256 P 值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

雖然血液透析能明顯控制糖尿病腎病患者病情的進(jìn)展，延長(zhǎng)其生存時(shí)間，但卻存在治療時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、生活質(zhì)量低下等缺點(diǎn)，往往導(dǎo)致病人不堪重負(fù)，產(chǎn)生比較嚴(yán)重的消極心理，且該消極心理會(huì)隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸加重，導(dǎo)致患者的治療依從性下降，成為影響其療效的主要因素[5-6]。近年來(lái)隨著新醫(yī)療觀念和醫(yī)療模式的發(fā)展，糖尿病腎病患者的情緒障礙、心理排斥反應(yīng)等問(wèn)題越發(fā)凸顯，也越來(lái)越受到人們的重視[7-8]。九型個(gè)性在人格分型上具有高度的精確度，它是一種精神治療手段，可以幫助醫(yī)護(hù)人員通過(guò)觀察患者的外在表現(xiàn)來(lái)深入了解其內(nèi)心深處最深層次的想法和需要，從而促使醫(yī)護(hù)人員對(duì)照顧對(duì)象的處境與心理問(wèn)題進(jìn)行全面的體察，提設(shè)身處地為患者著想，進(jìn)而使心理干預(yù)策略的制定與實(shí)施更具針對(duì)性。在人格分型的基礎(chǔ)上行“一點(diǎn)二源”自適應(yīng)護(hù)理，首先對(duì)病人的九型性格進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后由護(hù)士進(jìn)行談話(huà)和情景問(wèn)答，對(duì)患者進(jìn)行心理傾向性測(cè)試，讓其完成海倫·帕爾默九型個(gè)性測(cè)量量表，之后對(duì)其性格進(jìn)行分析，并以此為依據(jù)制定個(gè)體化的護(hù)理策略，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，能取得很好的效果[9-10]。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組降低更顯著（P＜0.05）。兩組干預(yù)后的MHD 患者治療依從性量表評(píng)分和SDSCA評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組升高更顯著（P＜0.05）。提示在糖尿病腎病血液透析患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用基于人格分型的“一點(diǎn)二源”適應(yīng)性護(hù)理能取得良好的效果。

綜上所述，給予糖尿病腎病血液透析患者基于人格分型的“一點(diǎn)二源”適應(yīng)性護(hù)理能緩解不良情緒，提高自護(hù)行為和治療依從性，該護(hù)理模式的臨床應(yīng)用前景十分廣闊。