4S呼吸康復治療在中重度慢性阻塞性肺疾病患者護理中的應用價值

黃彩云，古 輝，彭 昌，嚴彩玲，陳彩文

（佛山市高明區人民醫院呼吸內科，廣東 佛山 528500）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以慢性氣道炎癥為病理基礎，經逐步發展可造成氣流受限、肺通氣功能和換氣功能的明顯障礙，從而可導致機體缺氧及二氧化碳潴留[1]。如何改善COPD 患者的肺功能已成為醫護人員亟待解決的重點問題之一。2018 年COPD 全球倡議指出，中重度COPD 患者在呼吸功能鍛煉中的獲益最大[2]。常規呼吸康復訓練對COPD 穩定期患者效果明顯，但是對于中重度COPD 患者的治療效果仍然有限[3]。近年來臨床工作者嘗試將4S（simple，safe，satisfy，save）呼吸康復法應用于肺部疾病的康復護理中，并取得了較好的應用效果[4]。本次研究從2022 年1 月至2022 年4 月我院收治的中重度COPD患者中擇取80 例作為研究對象，分析在COPD 患者臨床護理中應用4S 呼吸康復治療的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2022 年1 月至2022 年4 月我院收治的中重度COPD 患者中擇取80 例，以護理方式的不同為依據分為常規處理組和4S 呼吸康復組，每組40 例。常規處理組：男女比例22:18 ；年齡63 ～72 歲，平均年齡（68.26±2.02）歲。4S 呼吸康復組：男女比例23:17；年齡62 ～71 歲，平均年齡（68.33±2.10）歲。兩組的基本資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）。病例納入標準：1）符合《COPD 診治指南》[5]中的相關診斷標準，肺功能分級在Ⅱ～Ⅲ級穩定期；2）年齡≤75 歲；3）知情并同意參與本研究。病例排除標準：合并肝腎功能嚴重障礙。

1.2 方法

在對兩組患者進行臨床護理期間，遵醫囑為常規處理組實施常規內科治療，包括吸氧、抗感染、支氣管擴張、祛痰、營養支持等。在此基礎上為4S 呼吸康復組增加4S 呼吸康復治療，具體方法如下：1）建立通風對流的呼吸康復環境，確保病房保持良好的通風對流。2）進行呼吸、咳嗽、排痰和打噴嚏的訓練；呼吸肌肉訓練可以采用呼吸訓練器，根據患者吸氣和呼氣肌力調節呼吸訓練器的阻力大小，每天做2 ～3次，每次至少50 下；注意每做5 次呼吸閥鍛煉后，需主動進行有效咳嗽、咯痰。3）腹式呼吸和縮唇呼吸訓練：指導腹式呼吸，呼氣中使嘴唇縮攏，用力收縮腹肌，使腹壁向下方凹陷，再從嘴巴處呼出，用鼻子吸氣；吸氣中放松腹肌，使腹部膨脹，切勿使胸部膨脹；每分鐘呼吸10 次，每次訓練10 min，每天訓練3 次。待熟練后，適當增加練習次數及時間。4）鼓腹吸鼻聳肩鍛煉：鼻快速吸氣使腹部隆起，維持2 s 后經口呼出；重復鼓起腹部，維持姿勢的同時吸鼻、聳肩，維持3 s，呼氣時向后向下開肩，延展脊柱。5）全身運動：在床上做包括空中踩車、拱橋運動和拉伸起坐的鄭氏臥位康復操；以上每個動作鍛煉10 ～15 次，訓練10 ～15 min，每天2 次，持續4 周。

1.3 臨床觀察指標

1）肺功能：用Cosmed 肺功能儀測定第一秒用力呼氣量、用力肺活量、呼氣流量峰值、肺活量。2）呼吸困難分級：采用英國醫學研究委員會(MRC) 制定的呼吸困難量表[6]進行評價，分為1 ～5 級，等級越高說明呼吸困難越嚴重。3）滿意度：通過自行設計的“護理工作滿意度調查表”進行評定，評分為百分制，很滿意：得分在90 分以上；滿意：得分75 ～90 分；基本滿意：得分60 ～74 分；不滿意：得分在60 分以下；總滿意度為很滿意率和滿意率之和。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[ 例（%）] 表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能指標分析

護理前兩組的各項肺功能指標相比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組的第一秒用力呼氣量、用力肺活量、呼氣流量峰值以及肺活量均提高，且4S 呼吸康復組高于常規處理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 肺功能指標分析（± s）

表1 肺功能指標分析（± s）

組別 第一秒用力呼氣量（L） 用力肺活量（L）護理前 護理后 t 值/P 值 護理前 護理后 t 值/P 值常規處理組（n=40） 0.97±0.23 1.23±0.30 4.350/0.000 1.60±0.30 1.95±0.35 4.802/0.000 4S 呼吸康復組（n=40） 0.99±0.24 1.50±0.33 7.905/0.000 1.61±0.28 2.25±0.36 8.875/0.000 t 值 0.381 3.829 0.154 3.779 P 值 0.352 0.000 0.439 0.000續表1組別 呼氣流量峰值（L/min） 肺活量（L）護理前 護理后 t 值/P 值 護理前 護理后 t 值/P 值常規處理組（n=40） 66.28±10.44 83.59±12.75 6.644/0.000 1.85±0.26 1.99±0.33 2.108/0.019 4S 呼吸康復組（n=40）67.02±10.55 95.83±13.58 10.596/0.000 1.86±0.33 2.98±0.40 13.660/0.000 t 值 0.315 4.156 0.151 12.075 P 值 0.377 0.000 0.440 0.000

2.2 呼吸困難等級分析

護理前兩組的呼吸困難等級相比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組的呼吸困難等級均降低，且4S 呼吸康復組低于常規處理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 呼吸困難等級分析（級，± s）

表2 呼吸困難等級分析（級，± s）

組別 護理前 護理后 t 值/P 值常規處理組（n=40） 3.23±1.52 2.58±1.44 1.963/0.027 4S 呼吸康復組（n=40）3.33±1.67 1.69±1.47 4.662/0.000 t 值 0.280 2.735 P 值 0.390 0.004

2.3 滿意度分析

4S 呼吸康復組的總滿意度高于常規處理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 滿意度分析[例（%）]

3 討論

氣道疾病是常見病，據調查發現我國COPD 發病率高達到13.4%，而COPD 患者的癥狀是咳嗽咳痰和呼吸困難，嚴重者可因呼吸困難而生活不能自理，需要家屬照顧，同時耗費大量的社會資源[7]。GOLD 等關于COPD 的診治共識中指出，呼吸康復治療在治療COPD 中的價值和地位等同于藥物治療[8]。通過非藥物的康復方法同樣能達到改善癥狀、提高運動耐力、降低急性加重頻率和住院率等目標[9]。呼吸康復治療在國內的開展較晚，近20 年才正式在全國范圍內逐步開展，目前國內只有在北上廣為數不多的三級甲等醫院中有開展呼吸康復治療，且并未系統化，全國大部分醫院對呼吸康復治療仍非常陌生[10]。

本研究中，實施4S 呼吸康復治療的患者肺功能指標改善效果優于常規處理組，呼吸困難等級明顯降低，總滿意度明顯高于常規處理組，說明4S 呼吸康復治療的實施可以取得顯著效果，對患者肺功能改善有積極作用，可以有效減輕呼吸困難現象，這也使得患者更加滿意護理服務。呼吸康復的4S 原則內容如下：Simple（簡單）：提供給患者的呼吸康復方法越簡單越好，以患者可以在任何時間、地點實施為目標；Satisfy（滿意）：醫護人員和患者及其家屬都對所實施的呼吸康復治療方法滿意；Safe（安全）：通過指導，患者能夠自己實施呼吸康復，且呼吸康復過程是安全的，不需要家屬和醫護人員監護；Save（節約費用）：所采納的呼吸康復治療能幫助患者減少醫療費用、減少醫保的開支，最大限度地節約人力、物力等社會醫療資源[11]。4S 呼吸康復的內容包括全身運動康復、呼吸肌肉鍛煉、咳嗽能力的鍛煉、氣道分泌物的清除、疾病加重誘因的預防、營養康復和心理康復等多個方面。有研究指出，4S 呼吸康復通過呼吸康復技術能讓患者滿意、醫護滿意，能夠幫助患者減少醫療費用、減少醫保的開支，最大限度地節約人力、物力等社會醫療資源。

本研究中在4S 呼吸康復治療中應用了“鄭氏臥位康復操”，其具有簡單、安全、有效的特點，且不受時間、空間的影響，無需特殊的儀器設備，節約了大量醫療資源[12]。國內外的康復操多種多樣，包括呼吸體操、太極拳、健身氣功八段錦、六字訣呼吸操等，其中康復操的某些動作并非都是有針對性地鍛煉相應的呼吸肌和四肢肌群，而且不夠簡易實用。鄭氏臥位康復操由本團隊獨創，運用呼吸力學及電生理學檢測的方法，對康復操動作進行優化整合，總結出一套能夠包括四肢肌肉、腹部肌肉、腰背部肌肉、呼吸肌肉鍛煉的簡易實用的康復方法。包括空中踩車、拉伸起坐、拱橋運動等。為危重癥、長期臥床的患者提供了簡單、安全、有效的運動康復方法，且不受時間、空間的影響，無需特殊的儀器設備，節約了大量醫療資源。

綜上所述，在中重度COPD 患者臨床護理中，4S呼吸康復治療的實施可以改善肺功能，減輕呼吸困難程度，使患者滿意度提高，臨床價值顯著。