關于精神心理科醫(yī)護人員在工作中出現(xiàn)道德困擾問題分析及心理治療

裴睿 馬云軍 賀艷琴

【摘要】循證醫(yī)學是指經(jīng)驗證明有效的醫(yī)學治療，這對于指導個體患者的治療決策和對整個人群的健康保健都有效，因而被用于指導衛(wèi)生系統(tǒng)。衛(wèi)生系統(tǒng)的結構和個人的人際動力學都對醫(yī)患關系產生著重要的影響，從這一領域產生的情緒，比如焦慮、不安、不信任、無助、憤怒、超負荷、效能低下等均可進入醫(yī)患關系中。影響著社會環(huán)境，而社會環(huán)境又包含著衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)患關系。在精神心理科工作的醫(yī)護人員當照料患者時，沒有一個更加和諧的社會環(huán)境，誰又能來照料醫(yī)護工作者？由此在心理治療中提出一個重要課題：醫(yī)護人員的心理衛(wèi)生。德國從20世紀70 年代開始建立心身醫(yī)學基礎照護（Psychosowatische Grundversoryung），在對不同的專業(yè)醫(yī)護人員繼續(xù)教育中包括了心身疾病理論和談話技術練習，以及對醫(yī)患關系的分析。醫(yī)護人員因為擔心做出錯誤決定并受到懲罰，內心時常處在矛盾情境中，不和諧，觀點差異或者憤怒、嫉妒、無力感等所有不愉快情緒需要得到呈現(xiàn)和利用，而避免被再次推回到無意識中。由此針對加強精神心理科醫(yī)護人員的心智化認知水平，減輕工作中道德困擾，提高工作效率。運用心理治療方法進行研究，取得一些進展，與醫(yī)務工作者做分享。

【關鍵詞】正念治療、巴林特醫(yī)護人員小組、道德困擾、心理訓練、心理治療，焦慮、抑郁、攻擊、憤怒。

研究目的：

在精神心理科工作的醫(yī)護人員時常會面臨被患有精神類疾病的患者毆打或發(fā)病的患者擾亂公共秩序，而工作人員不能以正常的方式對待患者。容易導致醫(yī)護人員內心出現(xiàn)自我懷疑、內疚、沮喪、憤怒、抑郁和倦怠等負面情緒，因此可能成為醫(yī)護人員無法投入正常工作，內心積怨越來越深，工作態(tài)度惡化，工作效率低下，有的實在無法面對內心的折磨只能辭職離開。醫(yī)護人員在心理道德困擾的影響下無法及時做到覺察和調整，這樣的影響對醫(yī)院或者個人都是巨大的。

本次探討主要目的是通過為期8周的正念療法訓練和巴林特醫(yī)護小組心理訓練，評估醫(yī)護人員的心理應對道德困擾的能力是否得到增強。第二個目的是能更好的解決醫(yī)護人員心理上的道德困擾，獲得更多的社會支持系統(tǒng)。有效的幫助醫(yī)護人員解決心理上的負面情緒，增強道德意識，改善認知水平。

研究方法：

為在精神心理科工作的醫(yī)護人員做實驗和研究，運用正念療法訓練和巴林特醫(yī)護小組的心理治療，來觀察和評估是否能提高醫(yī)護人員對于道德困繞問題有效解決。在研究之前為每一位醫(yī)護人員進行詳細的心理評估，做心理測量和了解每個人的道德水平情況。運用正念療法和巴林特醫(yī)護小組工作8周后再一次做心理評估，前后對比觀察心理狀況的平均變化幅度。

1、研究對象：在精神心理科工作的醫(yī)護人員27人，精神心理科工作時間都在5年以上人員穩(wěn)定。隨機分為3個小組，每個小組9人。第一個小組運用正念療法訓練、第二個小組運用巴林特醫(yī)護小組療法心理治療進行工作，第三個小組運用正念療法訓練配合巴林特醫(yī)護小組療法心理治療。分別作研究對比，目前該研究仍在進行中。

2、研究過程：心理測量和道德水平評估由科室的心理治療師在心理治療訓練前以及第四次心理治療訓練和第八次心理治療訓練后，通過90項癥狀自評量表（SCL—90）、艾森克人格測量、漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表和應對行為進行評估。

3、研究工作時間：第一個小組正念療法訓練小組每周兩次，每次40分鐘。第二個小組巴林特醫(yī)護小組心理治療訓練每周兩次，每次45分鐘。第三個小組是混合治療小組每周一次正念療法訓練（每次時間40分鐘）、一次巴林特醫(yī)護小組心理治療訓練，每次時間45分鐘。

4、研究中的觀察：在每次的小組活動后觀察小組動力變化和小組成員的心理反應，總結小組活動情況。了解道德困擾的原因，以及造成心理影響因素和變化。

研究結果：

在心理訓練到第四次的時候做心理測量和道德水平認知結構對比最初心理評估時有了明顯變化，后面的認知水平趨于平穩(wěn)上升。第八次心理訓練后再次心理水平評估，參加第一個小組的正念療法訓練小組成員和參加第二個小組巴林特醫(yī)護小組的心理改善水平?jīng)]有參加第三個小組混合心理治療訓練人員的心理認知水平提高大，但所有人員心理認知水平都有不同程度的增強，心理應對策略和道德困擾緩解也有改善。

1、當缺乏小組討論或內心沒有解決道德沖突疑慮的辦法時通常人們會感到不安和憤怒，在運用正念療法訓練結合巴林特醫(yī)護小組的心理訓練后，醫(yī)護人員有了自我探討的途徑。對自己內心感到困惑的問題得到小組其他成員的回應，增強了自我的認知和自我接納，同時也提高了個人的道德認知水平。

2、倫理道德和護理教育相結合，鼓勵經(jīng)歷更多痛苦的醫(yī)護人員處理、評估和理解道德痛苦的倫理問題。可以增強醫(yī)護人員的道德水平，更加有效的提高精神心理科在護理中不可避免出現(xiàn)的道德沖突事件管理。

3、增強精神心理科醫(yī)護人員道德敏感性和道德沖突情況的認識。減輕精神心理科醫(yī)護人員的心理負擔和職業(yè)認同感。

4、在本次研究中發(fā)現(xiàn)造成道德困擾的原因有：內心道德觀念比較強，容易鉆牛角尖的性格明顯。性子急，容易爆發(fā)沖動行為。遇到事情就內歸因，總是覺得自己很差，什么都做不好。這些不合理認知極大影響著人們的情緒，容易出現(xiàn)過激行為或消極行為。

研究結論：

根據(jù)以上研究數(shù)據(jù)顯示，在醫(yī)院工作的醫(yī)務人員容易產生心理上的道德困擾問題，尤其是精神心理科的醫(yī)護人員更加容易出現(xiàn)心理上的道德困擾問題。而這些問題的解決需要加強心理培養(yǎng)、心理訓練、心理干預能力提高，和社會各系統(tǒng)的支持與幫助。正念療法結合巴林特醫(yī)護小組的心理治療訓練可以是一種新的、有效的、安全的心理能力提升訓練?？梢愿纳漆t(yī)護人員的道德困擾，增強道德認知水平，提高工作能力，改善操作策略。更加有效的緩解醫(yī)患關系矛盾，使得從事醫(yī)護行業(yè)的醫(yī)務人員能保持工作狀態(tài)，維護良好心理健康水平，提高醫(yī)療服務質量。

作者簡介：1裴睿1976.2，女，漢族，云南省昆明市人，注冊心理治療師，本科，主要從事心理咨詢與心理治療工作，臨床心理評估。

2馬云軍1992.10，男，漢族，云南祥云，本科，醫(yī)師，國內不同群體心理健康評估，聯(lián)勤保障部隊第九二〇醫(yī)院精神心理科醫(yī)師。

通訊作者：賀艷琴，1979年6月5日，女，漢，云南安寧，本科，主管護師，精神心理疾病護理。