個體化營養(yǎng)干預對腸癌術(shù)后護理中患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響

陳芬 張小青 何君燕 傅憶玲

結(jié)直腸癌屬消化系統(tǒng)惡性腫瘤，手術(shù)是治療該疾病的有效方法之一，但是手術(shù)創(chuàng)傷及病情影響會令患者機體的分解代謝水平遠高于合成代謝水平，從而產(chǎn)生不同程度的營養(yǎng)消耗，造成營養(yǎng)不良［1］。營養(yǎng)不良會使機體免疫力進一步降低，影響治療效果，因此，術(shù)后除了給予患者基礎(chǔ)性護理干預外，還要對其進行營養(yǎng)支持，從而為機體補充所需營養(yǎng)，以保障治療效果。常規(guī)營養(yǎng)干預對所有患者都采用統(tǒng)一的營養(yǎng)干預標準、流程，忽略了患者的年齡、體質(zhì)、耐受性等方面對依從性的影響，導致營養(yǎng)干預效果不理想［2］。而個體化營養(yǎng)干預則可對上述常規(guī)營養(yǎng)干預中存在的不足進行改善，其先對患者的胃腸功能進行評估，結(jié)合其身體情況、病情程度、飲食偏好等，制定符合患者個體需求的營養(yǎng)方案，可對營養(yǎng)方案進行動態(tài)調(diào)整，有效促進了患者的術(shù)后康復［3］。本次研究重點分析基于I-FEED 評分［4］的個體化營養(yǎng)干預應用于腸癌術(shù)后護理中對患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院100 例結(jié)直腸癌患者作為研究對象，病灶距離肛門＞8 cm。（1）納入標準：經(jīng)臨床診斷后確診為結(jié)直腸癌并擇期手術(shù)術(shù)后患者；年齡≥18 歲；精神、意識狀態(tài)良好，可進行正常溝通交流；自愿參加本研究。（2）排除標準：合并消化性潰瘍者；（術(shù)前未做新輔助放化療患者）；術(shù)前有明顯惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道癥狀的患者；對醫(yī)護工作依從性差者；腸癌晚期姑息治療者。按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各50 例。對照組，男29 例，女21例；年齡54～76（68.46±4.23）歲；病程（1.88±0.37）年；腫瘤分期系統(tǒng)（TNM）分期：Ⅲ期31 例，‖期19 例。觀察組，男31 例，女19 例；年齡56～77（68.92±4.51）歲；病程（2.01±0.40）年；腫瘤分期系統(tǒng)（TNM）分期：Ⅲ期30例，‖期20 例。兩組患者均采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，無腸造口，術(shù)后2 周未做放化療。兩組的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組：術(shù)后在基礎(chǔ)性干預的基礎(chǔ)上給予營養(yǎng)干預，在首次對患者實施營養(yǎng)支持前，對其進行相關(guān)知識宣教，并根據(jù)經(jīng)驗對腸內(nèi)營養(yǎng)支持用量進行調(diào)整。根據(jù)《中國居民膳食指南》每日所需能量按25 kca·（kg·d）×理想體重（kg/m2）和《中國食物成分表》制定個體化營養(yǎng)方案。每日關(guān)注患者的腹部情況以評估其胃腸道系統(tǒng)情況，如腹部疼痛程度、肌緊張程度，若存在跳痛、壓痛等情況則提示胃腸道功能存在異常，需根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整飲食。觀察組：給予基于I-FEED 評分的個體化營養(yǎng)干預，具體措施如下：（1）營養(yǎng)支持宣教：護理人員應對患者進行營養(yǎng)支持的相關(guān)知識宣教，營養(yǎng)支持對自身術(shù)后康復的重要性，并做好相關(guān)事項的提醒，讓患者了解營養(yǎng)支持過程中可能會遇到的問題及其配合行為。（2）個體化動態(tài)評估：每日給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持后，采用I-FEED 評分對其腸道功能進行評估，評估內(nèi)容有患者的進食情況、惡心、嘔吐、腹脹、癥狀持續(xù)時間5 個維度，每個維度評分為0～14 分，各維度分值相加后所得總分若為0～2 分則表示腸道功能正常，若為3～5 分則表示術(shù)后腸道不耐受，若總分≥6 分則表示腸道功能紊亂。（3）個體化營養(yǎng)支持：術(shù)后，患者每日基礎(chǔ)能量標準是20～25 Kcal/kg，根據(jù)I-FEED 評分的評估結(jié)果了解其腸道功能，并查看護理記錄，了解其每日的營養(yǎng)液服用量，分析其未能按照醫(yī)囑完成服用量的原因，同時詢問患者對腸內(nèi)營養(yǎng)液的接受程度，然后根據(jù)評估及了解結(jié)果對營養(yǎng)類型、用量等進行調(diào)整。術(shù)后第1 天可給予患者葡萄糖鹽水，第2 天若患者的I-FEED 評分評估為腸道功能正常，則給予其腸內(nèi)營養(yǎng)制劑［5］，營養(yǎng)制劑由荷蘭紐迪希亞公司生產(chǎn)。

1.3 觀察指標 （1）恢復時間：詳細記錄患者術(shù)后的排氣時間、排便時間、引流管拔除時間、平均住院時間。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：詳細記錄患者術(shù)后1 周內(nèi)發(fā)生吻合口漏、肺部感染、尿潴留、腸梗阻、尿路感染、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。（3）營養(yǎng)指標：分別于術(shù)前、術(shù)后1 周采集患者空腹靜脈血5 mL，進行10 min 離心處理，轉(zhuǎn)速為3,000 r/min，離心半徑為3 cm，然后取上清液，選擇日立7600 型全自動生化分析儀對患者的營養(yǎng)指標［血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）］進行檢測，檢測方法為酶聯(lián)免疫法。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件。計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復時間比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復時間比較［（±s），d］

表1 兩組術(shù)后恢復時間比較［（±s），d］

組別 排氣時間 排便時間 引流管拔除時間 住院時間對照組（n=50） 2.26±1.03 4.52±1.38 8.13±0.79 10.63±3.59觀察組（n=50） 2.68±0.59 3.95±0.88 6.82±0.15 8.83±1.17 t 值 2.502 2.463 3.516 3.371 P 值 0.014 0.016 0.002 0.001

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組術(shù)前、術(shù)后1 周的營養(yǎng)指標水平比較 見表3。

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后1周的營養(yǎng)指標水平比較［（±s），g/L］

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后1周的營養(yǎng)指標水平比較［（±s），g/L］

組別 PA ALB Hb術(shù)前 術(shù)后1 周 術(shù)前 術(shù)后1 周 術(shù)前 術(shù)后1 周對照組（n=50 例） 0.15±0.03 0.30±0.09 30.63±2.18 36.59±5.22 90.07±10.36 110.19±12.92觀察組（n=50 例） 0.16±0.02 0.34±0.02 30.46±2.55 38.89±1.71 90.19±10.89 115.56±5.01 t 值 1.961 3.068 0.358 2.961 0.056 2.740 P 值 0.053 0.003 0.721 0.004 0.955 0.007

3 討論

結(jié)直腸癌在中老年群體中的發(fā)生率較高，其早期癥狀并不明顯，待其發(fā)展至中晚期時，患者就會出現(xiàn)腹痛、腹脹、出血等癥狀，此時臨床對結(jié)直腸癌患者主要采用手術(shù)治療，而手術(shù)和病情會增加機體對營養(yǎng)物、能量的消耗，導致患者的營養(yǎng)不良風險較高?；颊叩哪挲g較大，其各項器官、機能均有一定程度的退化，術(shù)后可能會存在營養(yǎng)攝入量小于排出量的情況，令機體呈現(xiàn)負平衡狀態(tài)，會在一定程度上提高其并發(fā)癥的發(fā)生率，不利于患者的術(shù)后康復［6］。因此，為保證患者術(shù)后能對營養(yǎng)進行良好吸收，在對其實施護理工作時應將營養(yǎng)干預作為重點，以改善患者機體的營養(yǎng)狀態(tài)，最終實現(xiàn)促進其康復的目的。

本文結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后排氣時間、排便時間、引流管拔除時間、住院時間均較對照組短（P＜0.05），與曾艷［7］的研究結(jié)果相似，說明基于I-FEED 評分的個體化營養(yǎng)干預可以促進患者的身體恢復。因為在個體化營養(yǎng)干預下，每日對患者的胃腸道功能進行評估，可以詳細掌握患者每日對營養(yǎng)液的吸收情況，并根據(jù)吸收情況對營養(yǎng)方案進行動態(tài)調(diào)整，促使營養(yǎng)干預更符合患者的身體耐受程度，有利于其胃腸功能恢復，對營養(yǎng)物質(zhì)進行有效吸收與消化，便可縮短其術(shù)后排氣、排便的時間，加快身體恢復進程，住院時間也相應縮短［8］。觀察組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明基于I-FEED 評分的個體化營養(yǎng)干預可減少并發(fā)癥的發(fā)生。因為個體化營養(yǎng)干預體現(xiàn)了以患者為中心的護理理念，其根據(jù)患者之間存在的差異性制定符合個體實際情況的營養(yǎng)干預方案，對患者每日合理熱量進行計算，并注重營養(yǎng)搭配，充分考慮了患者的年齡、病情及體質(zhì)等情況，根據(jù)患者的身體所需對其每日攝取的營養(yǎng)物質(zhì)進行量化，促使每位患者的體內(nèi)營養(yǎng)狀態(tài)均可達到平衡，同時還能提升機體免疫功能，不僅有利于切口愈合，還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而縮短患者的引流管拔除時間［9］。PA 由肝臟合成，其濃度水平可以反映肝臟合成、分泌蛋白質(zhì)的功能；ALB 為評價機體蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況的常用指標之一，其在肝臟合成，是血清中主要的蛋白質(zhì)組分，當機體存在長期蛋白質(zhì)攝入不足時，該指標水平就會下降；Hb 是紅細胞對氧和二氧化碳進行運輸，該指標可反映機體的貧血程度［10］。觀察組術(shù)后1 周的PA、ALB、Hb水平均較對照組高（P＜0.05），與周玉霞［11］的相關(guān)研究結(jié)果相似，可見基于I-FEED 評分個體化營養(yǎng)干預對患者機體營養(yǎng)狀態(tài)的改善具有非常重要的作用。因為個體化營養(yǎng)干預為患者制定科學、合理的營養(yǎng)方案，確保其營養(yǎng)攝入量，同時還可根據(jù)患者的身體情況對營養(yǎng)方案治療進行動態(tài)改進，在其身體承受范圍內(nèi)使患者獲得最佳的營養(yǎng)攝入，使腸胃功能得以恢復，食欲也因此而有所增加。隨著機體的營養(yǎng)水平增強，患者對營養(yǎng)物質(zhì)的消化與吸收慢慢增加，營養(yǎng)狀態(tài)便可獲得顯著改善。

綜上所述，對結(jié)直腸癌患者采用基于I-FEED 評分的個體化營養(yǎng)干預，不僅能減少并發(fā)癥的發(fā)生，還可提升機體營養(yǎng)狀態(tài)，從而縮短患者的身體恢復時間，值得推廣應用。