移動醫(yī)療在輔助生殖患者中的應(yīng)用

吳祎丹 胡慧婧 吳香麗*

隨著社會發(fā)展和生活方式的改變，二孩政策、三孩政策相繼放開，大齡夫婦需生育者越來越多，使更多不孕癥患者來生殖中心接受輔助生殖技術(shù)的助孕。輔助生殖技術(shù)（assisted reproductive technology，ART）包括人工授精（artificial insemination，AI）和體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）及其衍生技術(shù)兩大類別。信息技術(shù)的進(jìn)步，使移動互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療服務(wù)的關(guān)系日趨緊密。智能手機(jī)的普及也使得移動醫(yī)療的普及成為可能，如何利用便捷的網(wǎng)絡(luò)信息和智能推送的方式有效甄別不同類型患者，幫助患者做好就診前的準(zhǔn)備，提高就診效率，同時(shí)個(gè)性化管理患者的醫(yī)療病程，是改善醫(yī)療服務(wù)水平需關(guān)注的重點(diǎn)［1-2］。本文旨在探討移動醫(yī)療在輔助生殖患者實(shí)際應(yīng)用中的可行性和滿足個(gè)性化需求的能力。

1 資料與方法

1.1 系統(tǒng)構(gòu)建與硬件要求 基于微信公眾號搭建，連通輔助生殖工作管理系統(tǒng)，開發(fā)輔助生殖小程序，利用智能手機(jī)終端進(jìn)行交互（見圖1）。

圖1 系統(tǒng)交互邏輯關(guān)系圖

1.2 系統(tǒng)模塊的設(shè)置 本系統(tǒng)設(shè)置3 個(gè)交互的模塊，即微信公眾號，生殖中心小程序，輔助生殖工作管理系統(tǒng)。（1）微信公眾號：患者進(jìn)入生殖中心微信公眾平臺后，可了解便捷就醫(yī)攻略，包括專家介紹、排班掛號、就診技巧和用藥指導(dǎo)，通過平臺鏈接可進(jìn)入醫(yī)院微信公眾號進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)掛號、報(bào)告查詢及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療，也可直接點(diǎn)擊進(jìn)入小程序。（2）生殖中心小程序：患者端：填寫完成“個(gè)人資料”后生成基本信息，由醫(yī)生助理對等待就診的輔助生殖患者進(jìn)行預(yù)處理，采集錄入“門診助手”中信息，包塊病史整理（初診病史錄入、歷次妊娠情況錄入、婦科手術(shù)記錄、輔助生殖記錄）和檢驗(yàn)資料整理。確定了助孕方案的輔助生殖患者可根據(jù)助孕類別，

點(diǎn)選相應(yīng)的輔助生殖專題學(xué)習(xí)，了解各個(gè)節(jié)點(diǎn)的流程和注意事項(xiàng)。由于就診時(shí)間有隨月經(jīng)周期日期的不確定性，可于月經(jīng)日在小程序中提前預(yù)約就診時(shí)間；IVF-ET 患者可在“胚胎記錄”中查詢胚胎培養(yǎng)結(jié)果；妊娠后在“試管日記”中查看治療后用藥及檢查信息。醫(yī)護(hù)端：從“醫(yī)生專用”進(jìn)入“病歷資料查看”，輸入患者名字或門診號后可查看病歷資料、進(jìn)周審核、移植審核、方案制定、ART 周期方案、排卵監(jiān)測單、胚胎培養(yǎng)單、胚胎凍存單。胚胎移植后點(diǎn)擊“日記設(shè)置”，為患者制定用藥、檢查及返診信息，系統(tǒng)會自動計(jì)算預(yù)產(chǎn)期和妊娠孕周。（3）輔助生殖工作流管理系統(tǒng) 主要包括輔助生殖患者基本信息、男女雙方病歷、病程記錄、排卵監(jiān)測、取卵手術(shù)記錄：分為取卵手術(shù)臨床記錄、護(hù)理記錄和實(shí)驗(yàn)室記錄、受精與胚胎培養(yǎng)記錄、體外受精-胚胎移植治療周期小結(jié)、治療后用藥與隨訪記錄等。對各個(gè)節(jié)點(diǎn)的患者可群發(fā)信息，或個(gè)別發(fā)送信息，如借助平臺發(fā)送妊娠結(jié)果隨訪、胚胎冷凍到期提醒等。

1.3 系統(tǒng)運(yùn)行邏輯 管理員后臺設(shè)置查看及操作權(quán)限；患者關(guān)注生殖中心微信公眾號后進(jìn)入小程序，就可以實(shí)現(xiàn)查詢檢查報(bào)告、受精信息、胚胎圖像、妊娠用藥及醫(yī)患互動等；醫(yī)護(hù)人員通過小程序中賬號權(quán)限，使用查看患者病歷資料、醫(yī)院化驗(yàn)單、輔助生殖工作流管理系統(tǒng)等相關(guān)信息，制定進(jìn)周方案及保胎方案。（1）個(gè)性化醫(yī)患溝通平臺：主要是患者主動發(fā)起的會話。進(jìn)入輔助生殖流程后，患者會有各種疑問和困惑，尋求專業(yè)人員的解答。根據(jù)通用的和常見的問題，筆者匯總整理出121 條高頻問題（frequency asked questions，F(xiàn)AQ），設(shè)置了關(guān)鍵字回復(fù)功能，完成患者的自助服務(wù)。當(dāng)快捷回復(fù)不能解答患者疑問時(shí)，可在“咨詢醫(yī)護(hù)”中選擇臨床醫(yī)師、實(shí)驗(yàn)室技師或護(hù)理人員咨詢，患者發(fā)起的咨詢通過微信推送給醫(yī)護(hù)人員，如有需要，醫(yī)護(hù)人員可即時(shí)查看該患者輔助生殖工作流中的信息后予以更有針對性、更準(zhǔn)確回復(fù)。（2）推送信息發(fā)布平臺：基于微信公眾號構(gòu)建推送信息發(fā)布平臺，不定期推送患者宣傳教育、科普知識、孕路歷程、科室動態(tài)、門診排班、就診攻略等信息，同時(shí)個(gè)性化推送胚胎凍存到期提醒，提供專業(yè)的科普宣教、便捷就醫(yī)指導(dǎo)。（3）信息化隨訪管理平臺：輔助生殖患者術(shù)后宣教時(shí)，告知信息平臺的隨訪方式，取得患者信任，使其愿意主動配合信息化隨訪。定期推送隨訪信息，隨訪護(hù)士根據(jù)平臺回復(fù)內(nèi)容，實(shí)時(shí)錄入隨訪結(jié)局，可追溯循證，長期保存。

2 結(jié)果

整個(gè)平臺經(jīng)過1 年余的設(shè)計(jì)開發(fā)和修改測試，2020 年10 月投入使用，截至2022 年2 月21 日，輔助生殖患者上線1,442 人，此期間本中心進(jìn)入輔助生殖技術(shù)助孕治療周期患者共1733 人（包括新鮮胚胎移植和解凍胚胎移植），使用率為83.2%。平臺平均每日訪問人數(shù)為13 人，患者發(fā)起提問共4，205 條，其中2,899 條為關(guān)鍵字回復(fù)，占總回復(fù)問題的69%，1,306 條為會話回復(fù)，占總回復(fù)問題的31%，說明大多數(shù)問題為患者的共性問題。定期發(fā)送胚胎冷凍到期續(xù)費(fèi)提醒短信，信息發(fā)送成功率95%。信息化隨訪平臺使用人數(shù)887，使用率為51.1%。

3 討論

3.1 移動醫(yī)療助力輔助生殖管理精細(xì)化 隨著《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》及《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》等一系列文件［3-4］的發(fā)布，“互聯(lián)網(wǎng)+”的發(fā)展趨勢已不可阻擋。近年來，移動醫(yī)療迅速發(fā)展，逐漸被應(yīng)用于健康管理領(lǐng)域，顯著提高患者的自我管理能力［5-13］。相對其他疾病而言，輔助生殖治療周期較長，且患者相對年輕，對移動醫(yī)療的接受度和參與程度均較高。生殖中心微信平臺既可為患者提供全流程、多種形式的健康宣教，又可查詢治療周期相關(guān)信息，不僅增加患者對輔助生殖相關(guān)知識的了解，降低因?qū)膊”旧砗椭委熃Y(jié)局不確定性帶來的恐懼和焦慮，同時(shí)也提高患者的配合度和使用率。

3.2 移動醫(yī)療拓展醫(yī)患之間的溝通方式 當(dāng)下醫(yī)療資源匱乏，患者普遍反映掛號難、診療時(shí)間短，“在線咨詢”功能可以緩解目前患者掛號難的問題，方便患者就診，可最大化利用有限的醫(yī)療資源［14］。在國內(nèi)，輔助生殖領(lǐng)域的醫(yī)患互助類軟件少有報(bào)道。本院生殖醫(yī)學(xué)中心致力于為生殖障礙夫婦提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的診療和護(hù)理服務(wù)，基于微信公眾號，開發(fā)生殖中心小程序，實(shí)現(xiàn)了24 h 移動醫(yī)療服務(wù)模式，從而完成對輔助生殖患者的系統(tǒng)管理。此平臺使用一年以來，既能有效縮短患者等待就診時(shí)間，又提高醫(yī)務(wù)人員工作效率。開通醫(yī)患互動對醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)略微增加，但促進(jìn)了醫(yī)患雙方的有效溝通，增加患者的滿意度，降低了不良事件發(fā)生率和投訴率。

3.3 移動醫(yī)療提升妊娠期自我管理的效能 輔助生殖助孕的患者妊娠后用藥和檢查相比正常妊娠的患者復(fù)雜，對妊娠管理中的細(xì)節(jié)要求比較高，指導(dǎo)患者在“妊娠日記”進(jìn)行規(guī)范記錄，包括自身癥狀、檢查檢驗(yàn)結(jié)果記錄等，醫(yī)生可通過患者的妊娠日記系統(tǒng)了解病人情況，減少了信息遺漏及判斷失誤的可能性，便于醫(yī)生對患者的個(gè)體性管理，妊娠管理過程中用藥和檢查的錄入讓患者對治療過程清晰明了，明顯提升了患者妊娠期的自我管理效能。

3.4 移動醫(yī)療在智能化隨訪管理中的思考 輔助生殖術(shù)后患者的隨訪，對保障輔助生殖術(shù)后子代的健康具有重要意義。但由于隨訪時(shí)間跨度長、地域分布廣，部分患者受到傳統(tǒng)思想的影響及對個(gè)人隱私的保護(hù)等，對隨訪工作造成了一定的困難。傳統(tǒng)的隨訪方式仍然以電話隨訪為主，而通過個(gè)體化推送隨訪節(jié)點(diǎn)信息，形成以平臺隨訪為主，短信、電話等其他隨訪方式為輔的隨訪管理，可減少對患者正常工作和生活的干擾，節(jié)約人力成本、時(shí)間成本，提高工作效率的同時(shí)可調(diào)閱質(zhì)控，實(shí)現(xiàn)隨訪工作的科學(xué)化、規(guī)范化，便于數(shù)據(jù)的追溯和未來的醫(yī)學(xué)研究。

本研究開發(fā)的移動醫(yī)療平臺具有便捷性、可及性及互動性等優(yōu)勢，將即時(shí)化、社交化融于一體。通過輔助生殖管理系統(tǒng)實(shí)時(shí)上傳，醫(yī)護(hù)和患者通過智能終端可快速查閱相關(guān)信息，患者主動地、更多實(shí)現(xiàn)自我管理，主動參與醫(yī)療。醫(yī)患溝通平臺促進(jìn)了醫(yī)患的有效溝通，增加患者滿意度，推動了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。信息推送平臺提高了醫(yī)護(hù)的工作效率，且推動了隨訪管理的智能化發(fā)展。但不足之處在于，平臺目前尚未完成個(gè)性化流程節(jié)點(diǎn)自動推送。目前，IVF-ET 患者使用生殖中心小程序比率仍在增加，未來將根據(jù)患者使用情況進(jìn)一步完善及優(yōu)化移動醫(yī)療平臺，以便更好地服務(wù)于患者。