智能手機移動學習模式對護理教育質量影響的M e ta分析

謝 欣 ，李秋霜 ，謝治梅 ，龍永姣 ，陳家佳 ，吳安強 ，陳紅波 ，3*

（1.黔南民族醫學高等專科學校，貴州 都勻 558000；2.遵義醫科大學醫學與科技學院護理學院，貴州 遵義 563006；3.天津中醫藥大學，天津 300070）

護理教育重在理論聯系實踐，然而隨著患者安全及維權意識的增強，對護理實踐教學提出了極大挑戰，因此，探尋一種符合實際的教學模式已成為當前護理教育發展的迫切需求。隨著互聯網信息技術的飛速發展，基于智能手機的移動學習模式由于高度便攜性、可訪問性及不受時間、空間限制等優點已被廣泛應用[1-3]。雖然已肯定智能手機移動學習模式對護理教育具有積極的促進作用，但在不同應用領域，移動學習平臺的應用效果卻不盡相同[4-5]。同時，由于相關應用研究數量有限且質量各異，導致對教學干預的效果尚缺乏準確性評價。于此，本研究擬通過R ev M an 5.3統計軟件對有關智能手機移動學習模式應用于護理教育的R C T文獻進行系統分析，以期為移動學習模式的構建和應用提供依據。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

1.1.1 納入標準 嚴格按照國際P I CO標準進行文獻納入控制，（1）研究對象（Population，P）：護理學習人員，包括護生和護理人員；（2）干預措施（Intervention，I）：智能手機移動學習模式；（3）對照人群（Comparison，C）：僅接受傳統教學的學習人員；（4）結局指標（Outcome，O）：包括理論成績、技能操作成績、自我效能感、教學滿意度及自主學習能力指標、學習評價。

1.1.2 排除標準（1）非隨機對照實驗；（2）非單純性智能手機移動學習或對照組為非單一性傳統教學組；（3）重復性研究、會議報告及其他無法獲取全文的研究文獻；（4）無法統計可用數據的文獻。

1.2 文獻檢索策略

由兩名研究人員利用計算機獨立檢索數據庫CNKI、 SinoMed、萬方及PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL、ERIC 、Cochrane Library、SCOPUS 和ProQuest Central中有關智能手 機移動學習模式在護理教育中應用的RCT文獻，同時手工檢索 和瀏覽正在進行的研究，最終對檢索結果合并。檢索策略：（1） 時間限定為各庫建庫至2019 年6 月1 日；（2）通過主題詞與自 由詞相結合并輔手工檢索的策略，分別完成中文檢索詞“手機/ 智能手機/移動學習”“護理/ 護生/ 護士”“教育/ 學習/ 培訓” 和英文檢索詞“phone / mobile-phone / smart-phone”“nurse / nursing / nursing student”“education / learing / teaching / training” 的檢索。

1.3 文獻篩選與數據提取

兩名研究人員嚴格按照納入及排除標準對檢索文獻進行獨立篩選，當存在納入分歧時，經其他研究人員參與協商后抉擇。數據提取內容包含納入文獻的第一作者及發表年限、研究對象特征、干預措施、實驗組及對照組樣本量和結局指標等。

1.4 文獻質量評價

通過兩名研究人員分別根據Cochrane手冊[6]的風險偏倚評估標準對納入文獻進行獨立評價，如遇分歧則由其他研究人員進行評價。評估內容包括隨機序列生成、分配隱藏、對參與者和研究者是否實施盲法、對結局評價是否實施盲法、數據完整性、選擇性結果報道及其他偏倚7個指標，分別按低風險、不清楚、高風險3個結局進行評價，若納入文獻總體風險低則文獻質量記為“A”，中等風險記為“B”，高風險性文獻記為“C”。

1.5 統計分析

利用RevMan 5.3統計軟件對納入文獻進行統計分析。為使分析結果更加可靠，本研究根據納入文獻特征對相應結局指標進行整理后均為連續性變量資料，因此選用均數差（MD）或加權均數差（WMD）及95%置信區間（CI）表示。進一步根據Cochrane Q檢驗及I2值對各研究結果間的異質性進行評估，并規定P＞0.1，I2＜50%時表明無明顯異質性，采用固定效應模型進行數據合并分析；當P＜0.1，I2≥50%時表明存在異質性，采用隨機效應模型；如異質性過大（P＜0.1，I2≥95%）則行描述性分析。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

共檢索得到原始文獻5 523篇，經去重后剩余3 210篇，進一步通過題目、摘要、全文嚴格按納入排除標準進行文獻篩選，最終納入文獻15篇[7-21]（見表1），將文獻中采用傳統教學模式的作為對照組，采用智能手機移動學習模式的作為實驗組。

2.2 納入文獻基本特征及Cochrane質量評價

15篇納入文獻基本特征見表1，共涉及研究對象2 264例。進一步根據Cochrane評價系統發現本研究納入文獻質量均為B，風險偏倚評估見圖1。

表1 納入研究基本信息

2.3 結果分析

2.3.1 智能手機移動學習模式對理論成績的影響 15篇文獻報道了智能手機移動學習模式對護理學習者理論成績的影響，但因教學內容及研究人群的差異而導致各研究結果間異質性較大（P＜0.001，I2=96%，見圖 1），故做描述性分析。

圖1 智能手機移動學習模式和理論成績影響的Meta分析結果

縱觀納入文獻發現，納入文獻均來自韓國和中國。韓國研究者 Chuang、Kang、KimSJ、KimH 及 Lee在涉及人數達 302 例學習者的研究中發現，智能手機移動學習模式并不能顯著提高學習者的理論成績。我國研究者吳卓、商留珂、林峰等對1 962名學習者的研究發現，智能手機移動學習模式能提高學習者的理論成績，并證明了智能手機在一定程度上能作為護理知識的輔助學習工具。

2.3.2 智能手機移動學習模式對技能操作成績的影響 共11篇文獻進行了相關研究，考慮到各研究間存在異質性（P＜0.001，I2=93%），利用隨機效應模型分析發現，智能手機移動學習模式能有效提高學習者技能操作成績（見圖2）。

圖2 智能手機移動學習模式和技能操作成績的Meta分析

2.3.3 智能手機移動學習模式對自我效能感的影響 共5篇文獻進行了相關研究，按固定效應模型分析發現，智能手機移動學習模式能顯著提升學習者的自我效能感（見圖3）。

圖3 智能手機移動學習模式和自我效能感的Meta分析

2.3.4 智能手機移動學習模式對自主學習能力的影響 共2篇文獻對自主學習能力進行了研究，因研究方法不同導致統計異質性較大，利用隨機效應模型進行合并分析，結果發現，實驗組自主學習能力與對照組比較無明顯差別（見圖4）。

圖4 智能手機移動學習模式和自主學習能力的Meta分析

2.3.5 智能手機移動學習模式對教學滿意度的影響 共有4篇文獻進行了研究，由于各研究間異質性較大，故利用隨機效應模型進行合并分析，結果發現，實驗組教學滿意度與對照組比較無明顯差異（見圖5）。

圖5 智能手機移動學習模式和教學滿意度的Meta分析

3 討論

3.1 智能手機移動學習模式對護理教育有積極影響

本研究是首次系統評估智能手機輔助教學對護理教育質量影響的Meta分析。隨著信息技術的飛速發展，教育者及被教育者均希望將先進的信息技術融入日常教學，因此迫切需要開發多種融合現代信息技術的新型教學模式，比如微視頻、虛擬仿真、VR、AR等教學模式。受護理學科自身特性及現代護理理念和醫學模式的影響，要求現代護理教育更需注重學習者綜合素質和能力的培養，因而就如何運用現有資源提升護理教育質量已成關注的熱點[22]。智能手機移動學習模式因便捷、相對經濟且受時間和空間限制小等優勢在護理教學中已得到廣泛認可[23-25]。

在本研究中通過Meta分析發現，將基于智能手機的移動學習作為一種新型教學模式應用于護理教育中，一定程度上有助于提高學習者的理論成績（見圖1）、技能操作成績（見圖2）和自我效能感（見圖3）。但在自主學習能力（見圖4）及教學滿意度方面（見圖5）沒有表現出明顯優勢，有可能由于學習者對信息的理解和適應程度不同，該結果在Guo等[26]的研究中亦得到了一定支持。O’Connor等[27]通過綜述發現，移動學習模式可提高臨床護士的自我效能感，且由于信息獲取速度變快還能提升工作效率，但也發現可能由于護士對移動學習模式不熟悉而導致教學滿意度無明顯變化，在Lahti等[28]的研究中也提出了相同問題。因此，在未來護理教育模式的開發和應用中，也必須認真考慮上述問題對教學質量的影響。

3.2 多模式結合的現代化教育模式將是護理教育發展的未來

本研究納入文獻按Cochrane評級均為B級，經分析主要存在以下局限性：（1）雖均為隨機分組，但具體實施尚未明確交代，部分研究并非完全隨機對照，因而存在一定偏倚；（2）納入的文獻中未交代實施的相關情況；（3）移動學習課程涉及范圍較廣且缺乏后續評價；（4）大部分研究只報道了手機軟件的開發和應用效果，尚缺乏相關使用標準和規范。本研究自身也存在一定局限性，如數據收集，本研究只對中英文文獻進行了系統檢索，尚存在檢索不全的情況；除自主學習能力外，各評價指標間異質性均較高，究其原因可能與研究對象、學習內容及考核指標不同有關。

于此，本研究認為智能手機移動學習模式能促進學習者對護理知識的掌握和運用，是一種適用于護理教學領域的輔助教學手段。但單一的智能手機移動學習模式效果并不穩定和理想，單維度教學模式的改革可能缺乏現代護理教育整體觀，而多模式結合的現代化教育模式是未來護理教育發展的方向。