體溫管理及喂養護理對新生兒重癥監護室早產兒生長發育、胃腸功能及血清NSE、S100蛋白的影響研究

劉 娜

(商丘市第一人民醫院NICU 商丘 476100)

隨著產科診療、監護技術進步、輔助生殖技術的應用以及生育政策的開放，我國早產兒出生率逐年升高。據相關調查數據統計顯示，中國每年早產兒出生率約為7%，而早產兒已成為我國新生兒死亡的首要原因。目前，提高早產兒的存活率和生存質量是圍產醫學關注的熱點，而臨床上早產兒因臟器功能尚未發育完善、抗外界環境應激刺激能力差、代謝循環障礙等因素的影響，導致體溫調節功能差、喂養不耐受，成為威脅早產兒成長及神經預后的重要因素。本研究以我院新生兒重癥監護室(NICU)收治的100例早產兒為研究對象，探討體溫管理及喂養護理的實施方法及臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年6月～2020年12月我院NICU收治的早產兒100例為研究對象。病例納入標準：(1)符合早產兒診斷標準；(2)早產兒家屬對本研究方案知悉且簽署知情同意書；(3)有完整的病歷資料。排除標準：(1)合并先天性心臟病；(2)合并消化系統畸形或消化道疾病者；(3)合并代謝性、免疫性疾病者。采用隨機分組法分為C組和C+T+W組各50例。兩組病例一般資料對比，差異比較無統計學意義(P>0.05)，對比結果見表1。

表1 C組和C+T+W組早產兒基線資料分布

1.2方法

1.2.1C組

C組50例早產兒實施常規護理，主要包括基礎生理護理、體征持續監測、呼吸道護理、日常安撫及喂養。

1.2.2C+T+W組

C+T+W組50例早產兒在C組的基礎上聯合開展體溫管理及喂養護理，具體干預措施：(1)體溫管理。早產兒體溫調節中樞發育不完善，生理儲備功能薄弱，加之皮下脂肪少、散熱快、新陳代謝低等因素的影響，容易出現低體溫癥狀而造成重要臟器組織損傷。臨床護理中加強早產兒體溫管理干預：①“袋鼠式”護理。指導母親取正確的體位：于靠椅上呈60°仰臥，早產兒全身俯臥于母親裸露的胸口，使其頭部偏向一側，呈舒適的體位親密接觸母親皮膚。將柔軟毯子于早產兒背部及身體后面覆蓋，指導母親一只手將早產兒的臀部托住，另一只手輕輕置于早產兒背部，保證早產兒舒適，并在與母親皮膚親密接觸過程中接受母親傳遞的熱量，維持體溫的穩定。②預防發熱。早產兒免疫力低下，肺部感染是造成早產兒發熱的首要原因。臨床護理中嚴格設置NICU病房的溫濕度，避免早產兒著涼；在開展機械通氣治療時，加強早產兒呼吸道管理，呼吸道分泌物多且粘稠時加強霧化護理，定時拍背吸痰，促進肺部分泌物的引流。同時，加強呼吸機管路的清潔和消毒，預防呼吸機相關肺炎。③撫觸護理。于早產兒沐浴后和母乳喂養前，以專業的手法予以撫觸護理，按照臉部-胸膛-軀干-腹部-四肢-背部的路徑進行“迂回式”按摩，以促進早產兒皮膚血管的舒張和收縮，更好良好適應外界環境的刺激，促進體溫維持正常[1]。(2)喂養護理。①非營養性吸吮護理：非營養性吸吮對增強早產兒胃腸功能及建立腸道粘膜屏障具有重要的作用，臨床護理中于每次喂奶前采用無孔消毒橡皮奶頭給予早產兒吸吮，每次10min。同時，母乳喂養作為新生兒最佳的喂養方式，臨床護理中幫助產婦建立完善的母乳喂養認知體系和正確的母乳喂養行為方式，提高早產兒母乳喂養成功率。②推拿捏脊：采用專業的推拿捏脊手法，沿早產兒脊柱長強穴起，至大椎穴止，給予路線上各穴位的連續捏脊，每次15min，1日2次[2]。③腸道菌群調節：早產兒喂養不耐受癥狀明顯，臨床護理中采用專業的手法予以早產兒腹部按摩，以促進腸道蠕動，加速排空；同時遵醫囑應用雙歧桿菌三聯活菌散，糾正腸道菌群紊亂，促進胃腸激素的分泌。

1.3觀察指標

1.3.1體格發育

于兩組早產兒護理干預前后，分別予以體格發育指標檢測。

1.3.2神經行為

于兩組早產兒護理干預前后，分別檢測血清神經功能指標：神經元特異性烯醇化酶(NSE)、S100蛋白[3]。

1.3.3胃腸功能

于兩組早產兒護理干預前后，分別檢測胃腸功能指標：血清胃泌素 (GAS)和胃動素 (MTL)。

1.4統計學方法

2 結果

2.1體格發育

干預前，兩組早產兒體格發育指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，C+T+W組早產兒體質量、頭圍、身長均優于C組(P<0.05)，見表2。

表2 C組和C+T+W組早產兒體格發育指標比較

2.2血清NSE、S100蛋白

干預前，兩組早產兒血清NSE、S100蛋白比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后C+T+W組早產兒血清NSE、S100蛋白均低于C組(P<0.05)，見表3。

表3 C組和C+T+W組早產兒血清NSE、S100蛋白比較

2.3胃腸功能

干預前，兩組早產兒血清GAS、MTL比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，C+T+W組早產兒血清GAS、MTL均高于C組(P<0.05)，見表4。

表4 C組和C+T+W組早產兒血清GAS、MTL比較

3 討論

近年來隨著圍產醫學對早產兒生命體征監測意識的不斷加強及對低體溫不良事件的廣泛關注，體溫管理逐漸成為早產兒護理體系的重要組成部分。而體溫作為維持機體基礎代謝循環的生命體征，國內外諸多前沿文獻報道強調，早產兒低體溫是造成神經系統損害的重要因素[4]；同時，美國一項研究報道顯示：大部分出生體重在500～1500g范圍內的早產兒入NICU時低體溫低于36℃，對早產兒預后造成嚴重威脅[5]。另外，國內有文獻報道指出，低體溫易增加胃腸功能紊亂風險，并可間接導致代謝率和氧耗量增加而引起低氧血癥、酸中毒和呼吸暫停。

而加強早產兒體溫的管理不僅能維持基礎的循環代謝功能，且利于降低能耗，為各臟器系統的發育創造基礎的生理條件[6]。本研究在早產兒體溫管理中，通過“袋鼠式”護理增加早產兒與母親皮膚的接觸，有利于預防體溫下降；通過預防發熱可有效維持體溫的穩定；通過撫觸護理可通過對早產兒皮膚血管舒張、收縮功能的調節而維持體溫[7]。在上述綜合性體溫管理干預護理的開展下，可有效控制早產兒低體溫發生風險，從而預防神經系統損害和胃腸功能障礙。

同時，充足的營養供給對改善早產兒神經行為及促進神經系統的發育具有重要的作用，且利于早產兒建立胃腸功能屏障，促進生長發育。而臨床上高達70%的早產兒會出現喂養不耐受現象，臨床護理中通過喂養護理不僅能提高早產兒胃腸功能，同時也提供早產兒生長發育所必須的營養物質，預防神經功能損傷[8]。本研究在早產兒喂養護理中，通過非營養性吸吮護理有利于刺激胃腸激素的分泌，能夠鍛煉早產兒吸吮-吞咽-呼吸的協調能力，促進胃腸道的蠕動及胃腸功能的改善；通過推拿捏脊能促進消耗吸收，提高早產兒營養吸收能力，并利于增加氧飽和度，改善血氣指標。通過腸道菌群調節，利于胃腸黏膜上皮發育，可有效改善胃腸功能。在上述綜合護理干預下，提高喂養質量，預防早產兒營養不良而影響生長發育。

本研究中，C組、C+T+W組早產兒分別實施常規護理、常規護理+體溫管理+喂養護理。研究結果顯示：干預后，C+T+W組早產兒體質量、頭圍、身長均優于C組(P<0.05)，即通過體溫及喂養護理可有效促進早產兒的生長發育。本研究對早產兒神經功能和胃腸功能的監測指標中，NSE、S100蛋白均是反映神經功能損傷的敏感性指標[9]。GAS、MTL是影響胃腸動力學及調節胃腸功能的敏感指標，本研究結果顯示經干預后，C+T+W組早產兒血清NSE、S100蛋白均低于C組(P<0.05)，且C+T+W組早產兒血清GAS、MTL均高于C組(P<0.05)，即通過體溫及喂養護理能有效預防早產兒神經損傷和胃腸功能障礙。

綜上所述，于NICU早產兒護理中通過體溫及喂養護理能有效促進早產兒體格的發育和神經系統的發育，并改善胃腸功能，值得臨床推廣與應用。