多維度糖脂代謝調(diào)節(jié)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖水平及微炎癥狀態(tài)的影響研究

張 莎 莎

(河南省商丘市第一人民醫(yī)院 商丘 476100)

妊娠期糖尿病有兩種情況，其中一種為在懷孕前被診斷為糖尿病，另一種類型的糖尿病是妊娠前糖代謝正常，或潛在的糖耐量受損，到妊娠期才診斷為糖尿病。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，80%以上的糖尿病孕婦為妊娠期糖尿病，糖尿病合并妊娠的孕婦不到20%，妊娠期糖尿病的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)為1%～14%，在我國為1%～5%，近年來有明顯的上升趨勢。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)對(duì)妊娠期糖尿病(GDM)病生理機(jī)制研究進(jìn)程的不斷推進(jìn)，國內(nèi)外諸多前沿文獻(xiàn)研究報(bào)道強(qiáng)調(diào)，大部分GDM孕婦同時(shí)合并脂代謝異常，而糖脂雙重代謝紊亂形成惡性循環(huán)網(wǎng)絡(luò)機(jī)制，對(duì)妊娠結(jié)局造成嚴(yán)重威脅[1]。本研究以我院收治的120例GDM孕婦為研究對(duì)象，探討多維度糖脂代謝調(diào)節(jié)的實(shí)施方法及臨床護(hù)理價(jià)值。

1 資料與方法

1.1臨床資料

本研究病例納入對(duì)象均為2020年1月～2020年12月我院收治的GDM孕婦120例為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)為：(1)所有患者均符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)所有患者均無凝血障礙；(3)所有患者及其家屬均對(duì)本次研究知情，并于我院簽署知情同意書；(4)所有患者無其他嚴(yán)重性器臟疾病者。根據(jù)編號(hào)結(jié)果將其分為C組和C+D組各60例。再于統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上予以兩組孕婦一般資料處理，差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 C組和C+D組孕婦基線資料分布

1.2方法

1.2.1C組

C組60例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括指導(dǎo)患者規(guī)范用藥、加強(qiáng)血糖指標(biāo)監(jiān)測、交待日常注意事項(xiàng)、心理調(diào)適。

1.2.2C+D組

C+D組60例患者在C組的基礎(chǔ)上聯(lián)合開展多維度糖脂代謝調(diào)節(jié)，具體干預(yù)措施：(1)補(bǔ)充維生素D。維生素D缺乏在機(jī)體胰島β細(xì)胞障礙及膽固醇沉積的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮了重要的參與作用，大部分GDM孕婦均存在不同程度的維生素D缺乏[2]。臨床護(hù)理中在加強(qiáng)孕婦維生素D水平檢測的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)孕婦合理補(bǔ)充維生素 D復(fù)合補(bǔ)充劑，并多進(jìn)食富含維生素D的食物，如鱈魚、雞蛋、牛奶、動(dòng)物肝臟、牛肉、黃油、蘑菇等。同時(shí)，陽光是維生素D的最佳來源，指導(dǎo)孕婦孕期多曬太陽，不僅可補(bǔ)充維生素D元素，同時(shí)利于體內(nèi)膽固醇能轉(zhuǎn)化為維生素D。(2)營養(yǎng)干預(yù)。營養(yǎng)不良是造成孕婦糖脂代謝紊亂的重要原因，臨床護(hù)理中根據(jù)孕婦不同的飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況及孕周，計(jì)算孕婦能量需要。并根據(jù)食物成分表，遵循高蛋白、高維生素、低纖維素的原則，制定合理的飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成合理的進(jìn)食規(guī)律。同時(shí)，對(duì)孕婦體內(nèi)微量元素、維生素、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入情況進(jìn)行定期檢測，指導(dǎo)孕婦合理補(bǔ)充鈣、鋅、鐵、鉀、脂肪酸等營養(yǎng)元素，科學(xué)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)[3]。(3)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。合理的運(yùn)動(dòng)不僅可促進(jìn)GDM孕婦胰島素敏感性的提高，更好的控制血糖水平；同時(shí)利于游離脂肪酸水平的降低，預(yù)防血脂升高[4]。臨床護(hù)理中，根據(jù)孕婦機(jī)體耐受力、孕周及興趣愛好等，幫助其制定適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，如孕婦體操、瑜伽、游泳、慢走等。(4)穴位按摩。穴位按摩具有促進(jìn)血液循環(huán)及改善代謝的重要作用，護(hù)理實(shí)踐中，取孕婦然谷穴，右手拇指采用“點(diǎn)揉”法予以按摩，10min/次，3次/d；再取孕婦天樞穴，右手食指、中指的指腹采用“按壓”法予以按摩，10min/次，3次/d。(5)健康指導(dǎo)。根據(jù)患者的文化知識(shí)水平和性格特點(diǎn)以及理解能力和心理狀態(tài)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，對(duì)于理解能力、認(rèn)知水平較差的患者，護(hù)理人員應(yīng)一對(duì)一地對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)講解，確保患者對(duì)疾病具有一定的了解，可舉例講解治療成功的案例，幫助患者樹立信心，進(jìn)而提高患者依從性。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1血糖指標(biāo)

于兩組孕婦干預(yù)前后，檢測血糖指標(biāo)：空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)和糖化血紅蛋白(HbAlc)。

1.3.2微炎癥狀態(tài)

于兩組孕婦干預(yù)前后，檢測血清炎癥因子指標(biāo)：高敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1血糖水平

干預(yù)前兩組患者FBG、2hPG、HbAlc比較，無明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后C+D組患者FBG、2hPG、HbAlc均低于C組(P<0.05)，見表2。

表2 C組和C+D組孕婦干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較

2.2微炎癥狀態(tài)

干預(yù)前兩組患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α比較，無明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后C+D組患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α均低于C組(P<0.05)，見表3。

表3 C組和C+D組孕婦干預(yù)前后血清hs-CRP、IL-6、TNF-α比較

3 討論

近年來，隨著生活水平的不斷上升，人們的生活方式與飲食習(xí)慣也在不斷發(fā)生變化，GDM的發(fā)病率在全球范圍持續(xù)上升，已成為威脅婦女健康的重要公共衛(wèi)生問題，具有危險(xiǎn)性高、病情突然、病情發(fā)展較快等特點(diǎn)，對(duì)孕婦及胎兒的生命安全都存在巨大威脅。臨床上，GDM是一組以妊娠孕婦機(jī)體糖代謝異常為基礎(chǔ)病理的臨床常見妊娠合并癥，而GDM孕婦脂代謝異常的合并發(fā)生不僅是造成血糖進(jìn)一步升高的重要因素，同時(shí)也是加重孕婦機(jī)體微炎癥狀態(tài)的重要原因[6]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道強(qiáng)調(diào)，高血糖、高血脂互相影響、互為因果，脂代謝紊亂是降低胰島素敏感性及加劇胰島素抵抗的重要因素，同時(shí)也是刺激內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激和激活機(jī)體炎癥反應(yīng)的主要原因之一。因此，GDM孕婦在強(qiáng)調(diào)血糖水平控制的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)血脂水平的監(jiān)測及調(diào)控，防止血糖、血脂惡性循環(huán)網(wǎng)絡(luò)的形成。妊娠期糖尿病患者的大部分糖代謝在分娩后會(huì)恢復(fù)正常，但將來患II型糖尿病的幾率會(huì)增加，糖尿病孕婦的臨床過程是復(fù)雜的，產(chǎn)后出血是該病的常見并發(fā)癥，而宮縮乏力是主要原因，妊娠期糖尿病的死亡率較高，母親和胎兒都處于危險(xiǎn)之中，除了需要及時(shí)接受治療，還需要注重臨床護(hù)理干預(yù)。

臨床中需要提高對(duì)妊娠期糖尿病患者的護(hù)理重視程度，患者在發(fā)病時(shí)如果沒有及時(shí)得到有效的治療，會(huì)造成孕婦反復(fù)發(fā)作、喪失神志，進(jìn)入昏迷的狀況，對(duì)孕婦與胎兒都會(huì)造成巨大影響，病情較輕的孕婦發(fā)病后救治不及時(shí)，會(huì)使病情發(fā)展為重度妊娠期糖尿病疾病，因此需要輔以有效的護(hù)理措施，來降低患者不良事件的發(fā)生率，提高救治成功率[7]。多維度糖脂代謝調(diào)節(jié)從影響GDM孕婦血糖、血脂水平的多因素出發(fā)，以孕婦妊娠進(jìn)程為橫軸，以孕婦妊娠期血糖、血脂針對(duì)性干預(yù)措施為縱軸，實(shí)施科學(xué)性、全面性的護(hù)理干預(yù)，通過補(bǔ)充維生素D，改善孕婦胰島β細(xì)胞功能障礙和胰島素抵抗；通過營養(yǎng)改善和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)調(diào)節(jié)患者機(jī)體糖脂代謝水平；通過穴位按摩，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下調(diào)節(jié)臟腑功能。與傳統(tǒng)護(hù)理方法相比，多維度糖脂代謝調(diào)節(jié)具有質(zhì)量高、綜合性強(qiáng)、針對(duì)性強(qiáng)的特點(diǎn)，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，在護(hù)理服務(wù)過程中，通過多方面護(hù)理干預(yù)達(dá)到改善患者情緒的護(hù)理目標(biāo)，使患者在最佳的心理和生理狀態(tài)下分娩，多維度糖脂代謝調(diào)節(jié)在臨床護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用越來越廣[8]。本結(jié)果顯示：干預(yù)后，C+D組患者FBG、2hPG、HbAlc均低于C組(P<0.05)，即C+D患者血糖干預(yù)效果優(yōu)于C組。同時(shí)，C+D組患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α均低于C組(P<0.05)，即C+D患者機(jī)體微炎癥反應(yīng)改善效果優(yōu)于C組。進(jìn)一步說明糖脂代謝紊亂在微炎癥反應(yīng)的發(fā)生、發(fā)展機(jī)制中發(fā)揮了重要的參與作用，是因?yàn)槌Ｒ?guī)護(hù)理方式比較統(tǒng)一，缺乏針對(duì)性，將不同的病情患者進(jìn)行了統(tǒng)一管理，對(duì)于患者的差異性未考慮齊全，較為機(jī)械化，不能有效的實(shí)現(xiàn)護(hù)理目的，通過多維度糖脂代謝調(diào)節(jié)可有效清除機(jī)體多的自由基(活性氧)，抑制炎癥反應(yīng)信號(hào)通路，提高患者微炎癥狀態(tài)的改善效果，使患者在過程中充分感受到時(shí)刻被關(guān)注與重視，可以放松身心，對(duì)病情治療上有很大的效果，同時(shí)可以促進(jìn)醫(yī)患之間良好友善的關(guān)系，從生理到心理上解決患者的問題，增加患者配合率，通過各方面的周全考慮，有效提高了患者依從性，降低感染幾率，也增加了患者抵抗力，從而有效的控制病情，改善患者臨床癥狀。

綜上所述，通過予以GDM孕婦多維度糖脂代謝調(diào)節(jié)護(hù)理能有效提高血糖控制水平，改善機(jī)體微炎癥狀態(tài)，使患者保持積極向上的治療態(tài)度，從而提高患者滿意度，促進(jìn)病情康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。