放射治療輔助固定裝置用于甲狀旁腺減影法顯像

孫志勇，程 瑩，咸 婧，薛 剛，周 帥，黃 葉，周后蓉，王慶旭*

(1.中國人民解放軍西部戰區總醫院核醫學科，2.內分泌科，3.放療科，4.甲乳外科，四川 成都 610083)

1 資料與方法

1.1 研究對象 納入2012年1月—2018年8月33例擬于中國人民解放軍西部戰區總醫院接受甲狀旁腺減影法顯像的原發性HPT(primary HPT， PHPT)或繼發性HPT(secondary HPT， SHPT)患者，男15例，女18例，年齡24～77歲，平均(46.3±13.0)歲；18例PHPT包括17例甲狀旁腺腺瘤及1例甲狀旁腺增生，15例SHPT均為甲狀旁腺增生。納入標準：①術后病理學資料完整；②術后6個月未見HPT復發。隨機將患者分為輔助組和常規組。輔助組17例，男9例、女8例，年齡24～77歲，平均(45.4±14.6)歲；其中7例PHPT、10例SHPT，甲狀旁腺激素(parathyroid hormone， PTH)為1 411.40(353.35，2 144.35)pg/ml，血清鈣(2.54±0.42)mmol/L。常規組16例，男6例、女10例，年齡29～66歲，平均(47.3±11.4)歲；其中11例PHPT、5例SHPT，PTH為330.15(166.13，1 450.08)pg/ml，血清鈣(2.68±0.37)mmol/L。檢查前患者均簽署知情同意書。

圖1 放療輔助固定裝置使用示意圖 A.放療輔助固定裝置； B.利用負壓抽吸填充墊內氣體； C.完成固定

圖2 輔助組患者，男，45歲，左上甲狀旁腺腺瘤 AMS為0級，圖像未經任何調整即減影成功

圖3 輔助組患者，女，56歲，左上甲狀旁腺腺瘤 減影時于X、Y軸共調整3.6 mm(2.7 mm+0.9 mm)，為AMSⅠ級

圖5 常規組患者，男，63歲，右下甲狀旁腺腺瘤 減影時于X、Y軸共調整25.2 mm(21.6 mm+3.6 mm)后仍未達診斷需求，為AMSⅢ級

1.4 統計學分析 采用SPSS 16.0統計分析軟件。以頻數表示計數資料，采用χ2檢驗比較組間性別差異，以Mann-WhitneyU檢驗比較組間AMS分級差異；以±s表示符合正態分布的計量資料，采用t檢驗比較組間患者年齡及血清鈣水平的差異；以中位數(上下四分位數)表示不符合正態分布的計量資料，采用Mann-WhitneyU檢驗比較組間PTH水平差異。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本資料 2組患者性別(χ2=0.79，P=0.37)、年齡(t=0.41，P=0.68)、PTH(Z=-1.801，P=0.07)和血清鈣(t=1.019，P=0.32)水平差異均無統計學意義。

2.2 SPECT顯像AMS分級 減影過程中，輔助組AMS分級0級6例、Ⅰ級7例、Ⅱ級4例、Ⅲ級0例，常規組0級2例、Ⅰ級4例、Ⅱ級6例、Ⅲ級4例，組間AMS分級差異有統計學意義(U=70.00，P<0.01)。

3 討論

圖像位移與受檢者生理狀態、疾病狀態及其他客觀因素，如呼吸、心跳、胃腸蠕動等相關，可對胸部、心臟及腹部臟器成像具有一定影響[6]；雖然上述因素對頭頸部的影響相對較小，但吞咽或咳嗽等較大幅度動作仍可使頭頸部在較短時間內產生位移[7]，而疾病也會增加患者維持體位不變的難度，如甲狀旁腺功能異常、異位鈣化可致患者腎臟、骨關節、心血管及皮膚等病變或腎功能不全，疼痛發生率較高[8]，使其對頸部制動的耐受性較差。另外，現有核醫學設備探測效率偏低，且注射放射性藥物時需兼顧患者輻射劑量，導致采集可滿足診斷需求的影像需要較長時間，亦增加受檢者維持體位不變的難度。

為降低位移對圖像質量的影響，采集技術不斷革新，呼吸門控及心電門控技術等為核醫學檢查的普及帶來了可觀助力，并被延伸應用于MRI、CT血管成像及放療等多學科，可明顯減少呼吸和心臟搏動所致偽影，提高胸腹部和心臟成像質量[9-10]。利用后處理軟件可對運動位移進行校正，但軟件開發成本較高，且操作復雜[11]。

針對受檢者的位置固定裝置同樣為諸多領域研究的熱點[12]，如放療中采用體表標記、顱骨加用頭架固定、塑形面部網罩及紅外線輔助等技術，但多數操作復雜、患者舒適度差；而采用超聲及光學技術實時校正放療患者體位則處于早期階段[13]。本研究所用放療輔助固定裝置具有較好的固定作用，且成本較低，使用方便，患者舒適度較高；其表面及填充物均為輕質低密度材料，對射線無明顯衰減效應。本研究結果顯示，輔助組AMS分級優于常規組，提示采用上述裝置進行甲狀腺減影法顯像可顯著降低患者位移幅度。此外，新型半導體探測器的開發應用，使得核醫學設備探測效率顯著提高，采集時間較前縮短，亦有利于降低檢查中運動位移[14]。隨著11C-膽堿、生長抑制受體及GLP-1受體等特異度較高的顯像方法逐漸用于診斷甲狀旁腺疾病，核醫學檢查對于甲狀旁腺病灶的定位能力將獲得極大提高[15]。

本研究不足之處：①樣本量較??；②未考慮Z軸位移幅度的影響；③僅對AMS分級加以梯度定量，未能進行定量分析。加行MIBI延遲顯像可兼具雙時相法的優勢，有利于降低假陰性。

綜上，放療輔助固定裝置用于甲狀旁腺SPECT顯像可降低患者位移幅度，有利于改進圖像質量和提高定位準確度。