探究免充氣經(jīng)腋窩入路腔鏡手術(shù)治療單側(cè)甲狀腺癌的臨床療效與安全性

常得豐 沙倩羽 徐忠慶 陳曉紅

甲狀腺癌中甲狀腺乳頭狀癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)發(fā)病率占比達(dá)80%以上,一般生長(zhǎng)緩慢,多以手術(shù)治療為主,預(yù)后良好［1］。與此同時(shí),考慮到甲狀腺良性腫瘤的發(fā)病率相對(duì)較高,因此,臨床多推薦使用腔鏡手術(shù)治療,特別是針對(duì)不少愛美人士,腔鏡甲狀腺手術(shù)是更加優(yōu)良的選擇。但是免充氣經(jīng)腋窩入路腔鏡手術(shù)治療作為新型技術(shù),在臨床應(yīng)用方面仍然缺乏足夠的經(jīng)驗(yàn)［2］。故本研究探究免充氣經(jīng)腋窩入路腔鏡手術(shù)治療單側(cè)甲狀腺癌的臨床療效與安全性,選取2019 年6 月～2021 年6 月在本院接受治療的120 例單側(cè)甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象。具體研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2021 年6 月 在本院接受治療的120 例單側(cè)甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,各60 例。其中,實(shí)驗(yàn)組患者年齡46～69 歲,平均年齡(54.39±4.92)歲；男6 例,女54 例。對(duì)照組患者年齡45～69 歲,平均年齡(53.87±5.07)歲；男7 例,女53 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均為單側(cè)甲狀腺乳頭狀癌。

1.2 方法 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前行常規(guī)檢查,術(shù)前甲狀腺功能測(cè)定、頸部X 線拍片及喉鏡檢查,了解氣管有無受壓情況,評(píng)估聲帶和喉返神經(jīng)功能。另外還有床單位準(zhǔn)備等。皮膚準(zhǔn)備：腔鏡甲狀腺手術(shù)切口在胸前,遠(yuǎn)離頸部,故備皮范圍較傳統(tǒng)手術(shù)大,上至頸部(或下唇)、下至臍部、左右過腋中線(包括腋窗和上臂、男性剃胡須)。

對(duì)照組采用常規(guī)腔鏡甲狀腺手術(shù),充入CO2氣體輔助建腔,維持手術(shù)空間,該術(shù)式為經(jīng)乳暈途徑腔鏡手術(shù),共3 個(gè)切口,主操作口10 mm,放置內(nèi)鏡口10 mm,輔助操作口5 mm。

實(shí)驗(yàn)組采用免充氣經(jīng)腋窩入路腔鏡手術(shù)治療,無需充入CO2氣體,使用特制拉鉤輔助建腔并維持手術(shù)空間,共2 個(gè)切口,主操作口30 mm,經(jīng)腋窩入路腔鏡10 mm。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者的臨床治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者所有疾病癥狀消失；有效：患者所有疾病癥狀緩解；無效：沒有任何治療效果,病情加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 比較兩組患者的臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況臨床指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者的臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較［ ,n(%)］

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較［ ,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

乳頭狀甲狀腺癌是分化型甲狀腺腫瘤最常見的組織學(xué)類型［3］。近年來,超聲檢查(ultrasonography,US)和超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢(fine-needle aspiration biopsy,FNAB)在近幾年中發(fā)現(xiàn)了大量的單側(cè)甲狀腺乳頭狀癌患者,但由于甲狀腺上覆,術(shù)前對(duì)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(central lymph node metastasis,CLNM)的識(shí)別能力受到限制,也成為局部復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素,對(duì)其有不利影響［4］。合理選擇手術(shù)方式,對(duì)于解決該類問題有著一定的影響。近20 年來,內(nèi)分泌外科微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展促進(jìn)了腔鏡手術(shù)的新嘗試。在該類技術(shù)的不斷更新迭代下,免充氣經(jīng)腋窩入路腔鏡手術(shù)治療單側(cè)甲狀腺癌得到使用,但是其臨床療效與安全性仍然缺乏專業(yè)中心進(jìn)行評(píng)估［5］。通過檢索已發(fā)表或發(fā)表的文章中的信息和直接的個(gè)人交流的相關(guān)研究報(bào)告來看,目前對(duì)此類技術(shù)應(yīng)用療效與安全性評(píng)價(jià)尚未形成統(tǒng)一報(bào)道。現(xiàn)有幾項(xiàng)研究認(rèn)為,在美容效果方面,該術(shù)式相較于傳統(tǒng)腔鏡手術(shù)更具優(yōu)勢(shì),安全性及治療效果的研究鮮有報(bào)道［6］。本研究探究免充氣經(jīng)腋窩入路腔鏡手術(shù)治療單側(cè)甲狀腺癌的臨床療效與安全性,以便在開放性甲狀腺手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)下實(shí)現(xiàn)和優(yōu)化正確的患者和外科醫(yī)生候選資格,展示優(yōu)勢(shì)并預(yù)防新的并發(fā)癥。

相關(guān)研究認(rèn)為,常規(guī)甲狀腺手術(shù)需要在頸部正中做切口,切口處一般都會(huì)終身留下明顯的瘢痕,很難隱藏,不少患者特別是女性患者難以接受［7］。另外,常規(guī)腔鏡甲狀腺手術(shù)均需充入CO2氣體輔助建腔,維持手術(shù)空間,CO2的充入仍然存在相關(guān)并發(fā)癥的可能,如皮下氣腫、縱隔氣腫及血液及組織中CO2蓄積,甚至罕見的氣體栓塞導(dǎo)致患者死亡［8-11］。而免充氣經(jīng)腋窩入路腔鏡手術(shù)將手術(shù)切口轉(zhuǎn)移到腋窩,使甲狀腺手術(shù)做到頸部“刀過無痕”,具有很好的美容效果；無需充入CO2,減少了并發(fā)癥的發(fā)生率,對(duì)于單側(cè)甲狀腺癌患者而言,具有較好的適用性［12］。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述,免充氣經(jīng)腋窩入路腔鏡手術(shù)治療單側(cè)甲狀腺癌患者,具有較好的臨床療效與安全性,值得廣泛推廣及應(yīng)用。