冠修復與根管填充同步治療隱裂牙牙髓病的效果觀察

王琪波 張成仁

目前,臨床主要采用冠修復及根管填充等方式治療多種類型的牙體牙髓病。本研究旨在分析冠修復與根管填充同步治療隱裂牙牙髓病患者的臨床效果,現對有關結果進行全面整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年9 月～2020 年9 月收治的 56 例隱裂牙牙髓病患者,隨機分為觀察組與對照組,各28 例。觀察組男女比例為17∶11,年齡32～56 歲,平均年齡(44.28±4.05)歲；對照組男女比例為16∶12,年齡33～57 歲,平均年齡(43.97±4.35)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①根據病歷記載可知,長期不注意口腔衛生或患有齲病、喜好甜食,已經出現牙痛及過涼過熱食物刺激下加劇牙痛現象,經口腔X 線檢查、牙髓電活力測試、牙髓溫度測試,確診為隱裂牙牙髓病的患者；②根據自身需求及經濟承受能力,決定采用冠修復及根管填充同步治療的患者；③全程良好配合,依從性極佳的患者［1］。排除標準：①牙髓病程度極其嚴重,無法進行齲洞清理、填充、冠修復,只能采取拔除后重新種植方式治療的患者；②依從性較差,對牙科醫學缺乏足夠了解,配合度不足的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用藥物干預聯合牙冠粘接的方式治療,具體如下：口服維生素C(廣東恒建制藥有限公司,國藥準字H44021171,規格：100 mg×100 片)治療,2 片/d。口服牛黃解毒片(北京同仁堂科技發展股份有限公司制藥廠,國藥準字Z11020472,規格：0.6 g×8 片×10 瓶)治療,2 片/次,2 次/d。口服布洛芬(特一藥業集團股份有限公司,國藥準字H44021099,規格：0.1 g×100 片)治療,2 片/次,根據牙齒疼痛程度,間隔4～6 h 重復用藥,24 h 內服用總劑量≤8 片。給予患者頭孢曲松鈉(石藥集團中諾藥業石家莊有限公司,國藥準字H13022881,規格：1 g),需配以200～300 ml的5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水稀釋后靜脈滴注［2］。當患者的牙齒神經痛癥狀有所緩解后,使用車針對已經被腐蝕的牙體等進行清除,等待5～7 d 后,若無其他異常發生,可粘接牙冠,完成治療。

1.2.2 觀察組 采用冠修復與根管填充同步的方式治療,具體情況如下：對患者口腔內黏膜注射阿替卡因注射液(商品名：碧蘭麻),行局部神經阻滯麻醉。打開牙髓,依次進行揭頂、拔髓、根管預備等操作,觀察牙髓的損傷程度,如果隱裂程度較輕,則應在牙髓腔中使用粘稠的螯合物對填充根管進行沖洗,如果程度較重,則應將5.25%的次氯酸鈉溶液加熱后(達到40℃左右)沖洗根管,沖洗完成后將根管中的液體吸干,并使用氫氧化鈣糊劑對靶區進行全面消毒,之后使用含有氧化鋅的丁香油對根管進行暫時封閉處理［3］。完成根管填充治療后對隱裂牙進行排齦、取模等處理；之后的操作與對照組相同,靜脈注射頭孢曲松鈉,持續時間應控制在3 d 之內。在5～7 d 的時間內若未發生異常情況,則可采用氫氧化鈣碘仿糊劑、牙膠尖等填充物對根管進行填充,待補牙作業全部完成后,完成牙冠的套戴。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者治療7 d后牙齒疼痛情況,評定標準：A 級：無任何痛感和不適感；B 級：牙齒未進行咀嚼時無痛感,咬合力過大時有輕微痛感；C 級：飲用過涼或過熱水時牙齒均會感到明顯疼痛,咀嚼時不敢發力；D 級：口部吸氣時會感到明顯疼痛。疼痛發生率=(總例數-A 級例數)/總例數×100%。②兩組患者治療90 d 后效果,判定標準：顯效：隱裂牙咀嚼功能完全恢復,牙痛癥狀未再出現,牙根尖及周圍組織未出現新的病變,無任何異常,牙冠無絲毫不適感,患者生活質量恢復至病前狀態；有效：咀嚼功能恢復,牙痛癥狀消失,無其他異常,牙冠存在一定的不適感,患者經過一段時間調整后能夠適應；無效：患牙咀嚼功能未完全恢復,受到壓力會感到輕微疼痛,牙冠不適感較大,生活質量依然受影響。總有效率=顯效率+有效率［4］。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療7 d 后牙齒疼痛情況對比 觀察組疼痛感總發生率為32.14%,低于對照組的60.71%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療7 d 后牙齒疼痛情況對比［n(%)］

2.2 兩組治療90 d 后效果對比 觀察組治療總有效率為92.86%,高于對照組的71.43%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療90 d 后效果對比［n(%)］

3 討論

牙髓病通常指牙髓組織處出現的病變,包含牙髓炎、牙髓壞死、牙髓變性等。其中,牙髓炎的發生率最高［5］。該病的誘發機理為：在正常情況下牙髓組織被牙體硬組織全面包裹,僅通過根尖孔、側支根管、副根管等與外界聯系。當牙髓出現急性炎癥時,周邊區域因血管充血、液態滲出物積聚等原因,會使牙髓腔內的壓力短時間內迅速升高,在神經受到極大的壓迫下,加之炎性滲出物的刺激,導致出現劇烈的疼痛［6-8］。隱裂牙并不是某個特定的“牙”,而是指代極其細微、不易被發現的牙齒裂縫,在恒磨牙、前磨牙中較為常見。通常情況下,患者的牙床窩溝發育存在缺陷,或因多種因素(如咬合力較大,長期磨牙、刷牙習慣較差、齲病等)導致牙齒出現磨損現象,均會出現隱裂牙現象［9-12］。本研究采用對照法,將藥物干預聯合牙冠粘接與冠修復配合根管填充兩種治療隱裂牙牙髓病的方式設置為對比對象,結果顯示：觀察組疼痛感總發生率為32.14%,低于對照組的60.71%,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率為92.86%,高于對照組的71.43%,差異有統計學意義(P＜0.05)。表明冠修復配合根管填充的效果更好。

綜上所述,與藥物干預結合牙冠粘接的方式相比,冠修復與根管填充同步治療隱裂牙牙髓病的效果更佳。