X 線、CT 和MRI 對腰椎間盤突出癥的診斷價值研究

楊民

腰椎間盤突出癥為我國的高發疾病,該病的癥狀比較多樣性,腰椎間盤突出癥是一種以纖維環斷裂和髓核突出為特征的退行性改變,最常見的臨床表現為腰痛,直接導致活動受限,該病患者早期癥狀不明顯,多數患者不會察覺,由外力導致的創傷是其主要致病因素,例如反復的腰扭傷和重托,會增加椎間盤的承載能力和腰椎間盤纖維環破裂,從而壓迫神經根［1］。給患者的生活和工作帶來不便。臨床診斷除了對患者的癥狀和體征進行檢查外,還要借助醫學成像技術進行確診檢查［2］。作者對腰椎間盤突出癥患者采取X 線、CT 和MRI 檢查方式的有效性進行了比較,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月～2020 年9 月在沈陽市精神衛生中心放射科進行檢查的60 例腰椎間盤突出癥患者,其中男25 例,女35 例；年齡21～54 歲,平均年齡(37.52±5.51)歲；病程5 個月～8 年；伴腰側彎12 例,腰神經壓迫試驗陽性13 例,直腿抬高試驗陽性19 例。納入標準：經臨床檢查證實腰椎間盤突出癥的患者,患者自愿參與研究,家屬簽署知情同意書。排除標準：臨床資料不完整,且與本研究不一致患者。

1.2 方法 所有患者分別采取X 線、CT 和MRI 檢查。X 線檢查：采用GEDiscovery XR656 DR 相機檢查腰椎前后、外側過伸、過屈情況。CT 檢查：體位采取仰臥位,采用Philips Brilliance 16 層螺旋CT 或GE Discorry CT750 HD 掃描。掃描參數為：層厚3 mm,層間距1 mm,基體256 mm×512 mm。框架傾斜±30°,掃描平面平行于椎間隙中心線。先采集前后側位圖像,再掃描L3～4、L4～5和L5～S1椎間隙的軸位圖像。重點關注患者的軟組織窗和骨窗的圖像。MRI 檢查：采用GE Signa HDe 1.5 T 和GE Signa HDxt 3.0 T 磁共振成像系統對患者腰部進行檢查。檢查時常規行矢狀位SE 序列T1 加權成像(T1WI)、T2 加權成像(T2WI)和T2WI 脂肪壓縮成像和橫斷T2WI 成像。掃描時在矢狀位觀察椎間盤及椎體形態的信號變化特征。同時觀察患者矢狀位硬膜囊,和患者脊髓受壓情況及椎間盤突出、椎管狹窄情況。

1.3 觀察指標 比較三種檢查方式漏診、誤診、診斷準確情況；以病理結果為金標準,比較MRI 與CT 診斷鈣化、椎間盤變性、積氣、脊髓變形、硬膜囊受壓、神經根受壓等征象情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三種檢查方式漏診、誤診、診斷準確情況比較X 線診斷準確率20.00%低于CT 的86.67%和MRI 的86.67%,CT 誤診率11.67%高于MRI 的1.67%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三種檢查方式漏診、誤診、診斷準確情況比較［n(%),n=60］

2.2 MRI 與CT 診斷各征象情況比較 以病理結果為金標準,CT 對鈣化與積氣的檢出率高于MRI,CT 對椎間盤變性與脊髓變形的檢出率低于MRI,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 MRI 與CT 診斷各征象情況比較［n(%)］

3 討論

人體的腰椎間盤是具有生理弧度的,與周圍韌帶相連。腰椎間盤主要受力點為腰骶椎交點。長期高強度工作會產生應變,增加椎間盤承載能力而導致退行性疾病,其是主要損傷性疾病。在骨科患者中,腰椎間盤突出癥占大多數,總發病率約為19.2%［3］。過去以青壯年為主,女性患病率高于男性。近年的腰椎間盤患者年齡較年輕,臨床實踐中,左側椎間盤突出癥的發生率高于右側［4］。在腰椎長期勞損情況下的患者神經根和纖維環受損,脊柱內外力不平衡而導致椎間盤核碎裂,突出物破裂使周圍腰脊神經受壓,引起背部疼痛和腿部疼痛,伴有肢體功能障礙［5］。患有椎間盤突出癥的患者會出現坐立困難等癥狀。腰椎間盤突出癥疼痛的范圍從腰椎到下肢,患者需要臥床休息。對有些患者來說,即使仰臥也不能緩解腰痛癥狀。腰椎間盤突出癥嚴重者還會影響其腰腿功能障礙,導致其不能長期站立,以及其行走不便利,影響患者的健康以及生活質量［6］。在臨床治療中。腰椎間盤突出癥會根據不同的疾病類型,選擇不同的治療方法,所以臨床需要進行影像學鑒別,以便更有效地實施治療。椎間盤突出癥最為常見,約占椎間疾病的86%,而胸椎間盤突出癥少見［7］。本研究L4～5椎間盤突出22 例,L5～S1椎間盤突出9 例,L3～4椎間盤突出6 例。腰椎間盤突出癥最主要的病理基礎是腰椎退行性改變［8］,該病可以由多種原因引起,主要的原因為外傷、成人椎間盤血液循環不足和腰骶部先天性畸形有關。指椎間盤纖維環斷裂后壓迫腰神經根,引起腰腿痛等癥狀。本病多發于中老年,主要表現為脊髓和神經根局部刺激癥狀［9］。不同患者的體征因突出部位和程度而異,其作為一種退行性疾病,該病隨著過度運動磨損,腰椎功能受損,并且不可逆。腰椎的彎曲是向前的,而骶骨的彎曲是向后的。交叉口處的壓力較大是容易損壞的主要原因。從病變部位來看,右側病變居多,主要的原因為運動習慣導致患者的右側肌肉發達,承受更多的力,導致右側突出。影像學檢查可以較為準確的腰椎間盤突出,并且意義重大。X 射線、CT 和MRI 為常見的影像學檢查方式,廣泛的應用于臨床疾病的診斷。X 線平片檢查對腰骶椎前后間隙顯示的較為清楚,可以對腰骶椎前后間隙進行診斷,對脊柱不穩,腰椎間盤滑脫、結核等腰椎疾病進行準確的診斷。但是X 線表現多為非特異性,只能根據一些間接征象進行診斷,如椎間隙前窄后寬或均勻后窄,椎間隙異常,椎體后緣有唇狀增生和骨質硬化,可伴有骨橋形成和后凸畸形。CT 能直接顯示椎間盤局限性腫脹。直接征象見椎管內突出的與椎間盤密度一致的不同形狀、大小的軟組織腫塊。椎間盤退行性變,包括眾多,如腰椎間盤大小改變,形狀改變,或者腰椎鍵盤內存在氣體等。CT 間接征象為椎管狹窄、硬膜囊受壓、神經根受壓移位,Schmorl 結節的特征是在椎體的上下邊緣有一個清晰的凹陷狀凹陷,黃韌帶肥大,小關節骨質增生。MRI 軟組織分辨率高,能全面觀察腰椎間盤是否病變。直接征突出髓核外低信號纖維環,檢出率較高。如果突出的髓核與髓核本體無關,則髓核是游離的。Schmorl 結節臨床表現比較獨特,椎體上下緣呈半圓形或方形印痕。患者的臨床表現為硬膜囊、脊髓或神經根受壓的表現。作者認為X 線表現無特異性,只能給出腰椎退行性該病的診斷,提示腰椎有病變,但是具體位置形狀不能給出。因此對于腰椎間盤突出癥的診斷主要依靠CT 或MRI 檢查,以上兩種檢查方式可以較為直接的顯示出病變的位置、形態以及硬膜囊受壓情況。CT 檢查的有點是對盤鈣化、真空征及小關節增生現實較為明確,MRI 對椎間盤突出的位置、形態及硬膜囊受壓情況顯示較為明顯,并可顯示椎間盤和脊髓的信號變化［10］。與X 線平片相比,CT 診斷能更直觀地觀察椎體附近的突出物及神經根受壓情況,具有高密度、高空間分辨率的特點,對疾病的位置、形態、大小增生顯示較為準確,并且對神經根、硬腦膜壓迫和側隱窩狹窄的病變也有提示作用。MRI 能反映脊髓受壓的退變、形態及信號改變表示較為清楚,可以對髓核分離形成的硬膜外腫塊與腰椎鍵盤突出進行鑒別診斷。在此方面CT弱于MRI。CT 誤診的原因主要是角度問題,會出現腰椎間盤突出的誤診。MRI 對軟組織有較高的分辨率,強于CT,可以更好的檢查椎管內容物,能清晰顯示椎體、附件和椎間盤的解剖結構,在如位置、形態、椎間盤等觀察病變特征方面更具優勢,多序列全方位成像可顯著提高腰椎間盤突出癥的診斷率,對腰椎管內部結構觀察較為詳細。另外,CT 和X 光片有放射性,檢查前需要向患者告知清楚,

了解患者的耐受性。MRI 診斷也可基于STIR 檢查來明顯控制骨髓中的高脂信號,并能準確及清晰地觀察患者骨髓的病理變化情況。即使患者不能翻身配合檢查,臨床MRI 診斷也可以進行多方位成像,也可以采用中介磁場等侵入性診斷方法,其不會損傷患者,是一種安全,有效的診斷方法。與CT 相比,MRI 有一些優點,患者軟骨以及韌帶的損傷可以清楚地呈現,在膝關節損傷患者的臨床診斷中,具有較高及重要的作用,也是臨床診斷膝關節損傷,及腰椎間盤突出癥患者,不可缺少的一個診斷檢查手段。

綜上所述,CT 以及MRI 在腰椎間盤突出檢查中各有優勢,但是MRI 診斷準確率更高,因此在臨床診斷中要結合患者的實際情況選擇合適的診斷方法。