右美托咪定不同給藥方式對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術麻醉效果的影響分析

寇卜偉

在女性生殖系統疾病中子宮肌瘤的臨床發病率最高,患者有明顯臨床癥狀,為了不影響其生活質量或妊娠情況,應采取手術治療［1］。隨著醫學技術的發展,腹腔鏡手術被廣泛應用于子宮肌瘤的治療中,其是最常用的微創手術,被廣泛應用于婦科疾病治療中,已成為子宮肌瘤首選治療方法,具有創傷小、術后恢復快的特點,但患者在建立氣腹后會有不同程度的應激反應,使各種指標發生顯著變化,影響其手術治療效果［2］。七氟醚吸入聯合復合靜脈麻醉是臨床腹腔鏡手術常規麻醉方法,其吸入用于麻醉誘導,具有起效快及麻醉深度可控性等優點,但恢復期患者躁動發生率較高,術后出現不同程度的躁動及痛覺過敏,不利于術后機體功能的恢復,在腹腔鏡手術中會引起嚴重的應激反應,影響手術效果［2］。為防止患者術后出現躁動以及減少術后痛覺過敏,臨床應使用不同的麻醉劑。右美托咪定是一種新型的高選擇性腎上腺素能受體激動劑,其麻醉效果好,各項指標穩定,其具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮作用,對患者呼吸和循環系統影響較小,近年在全身麻醉中的應用越來越廣泛,其可改善患者術后常見的躁動和痛覺過敏,能有效控制患者恢復期的生命體征,但不同給藥方式會影響麻醉效果［3］。作者選擇右美托咪定靜脈滴注用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中,觀察其應用效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月沈陽市婦幼保健院60 例腹腔鏡宮肌瘤剔除術患者,隨機分為對照組和試驗組,各30 例。對照組患者患者年齡31～54 歲,平均年齡(47.36±6.26)歲。試驗組患者年齡31～55 歲,平均年齡(47.31±6.01)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識(2017)》中診斷標準,結合臨床表現、體征、超聲檢查診斷為子宮肌瘤患者；患者臨床資料完整,簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重肝功能不全、肌酐或尿素氮超標；臨床資料不全,存在研究相關藥物禁忌證；存在有明顯心血管功能障礙；處于孕婦和哺乳期；存在精神障礙；存在惡性腫瘤。

1.3 方法 兩組患者均于術前30 min 注射咪達唑侖2 mg、阿托品0.5 mg,進入手術室后進行心電監護和腦電圖監護,并建立靜脈通路,監測患者心率、血壓、血氧飽和度、心電圖和腦電圖雙頻指數。靜脈泵入丙泊酚2 mg/kg、順阿曲庫銨0.2 mg/kg、舒芬太尼2 μg/kg、丙泊酚80 μg/(kg·min)及瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min),間斷靜脈推注順阿曲庫銨維持麻醉,腦電圖雙頻指數維持在50左右。對照組持續泵注0.3 μg/(kg·h)右美托咪定,試驗組術前15 min 給予緩慢單次靜脈滴注0.6 μg/kg 右美托咪定。密切觀察患者生命體征。

1.4 觀察指標及判定標準 ①機械痛閾值評分及蘇醒期躁動評分。采用觸覺測試儀分別于患者術后4、8 h測定機械性痛閾,將觸覺測試儀纖維尖與切口周圍2 cm 處的皮膚垂直接觸,使纖維尖彎曲,保持2 s 后,纖維尺寸由0.4 g 逐漸增大,直至患者感到刺痛。記錄最后測量的疼痛強度值,根據最后測量的疼痛強度值×最大似然估計值×強度間距對數值計算機械痛閾。恢復期躁動評分標準：患者恢復期安靜、配合、無躁動為0 分；恢復期患者存在焦慮、興奮但仍配合為1 分；患者恢復期輕度躁動、哭鬧,配合困難為2 分；患者重度躁動為3 分；患者恢復期出現定向障礙,不能配合為≥4 分。②拔管、恢復定向力、麻醉恢復、應答及生命指征恢復穩定時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組機械痛閾值評分及蘇醒期躁動評分比較 試驗組術后4、8 h 機械痛閾值評分及蘇醒期躁動評分均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組機械痛閾值評分及蘇醒期躁動評分比較(,分)

表1 兩組機械痛閾值評分及蘇醒期躁動評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組拔管、恢復定向力、麻醉恢復、應答及生命指征恢復穩定時間比較 試驗組患者拔管時間、恢復定向力時間、生命指征恢復穩定時間、應答時間及麻醉恢復時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組拔管、恢復定向力、麻醉恢復、應答及生命指征恢復穩定時間比較(,min)

表2 兩組拔管、恢復定向力、麻醉恢復、應答及生命指征恢復穩定時間比較(,min)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

近年隨著我國微創技術的不斷發展,在子宮肌瘤外科治療中腹腔鏡手術以術后恢復時間短等優點在臨床得到廣泛應用,手術患者需要全身麻醉,但在麻醉過程中氣腹的建立會引起患者呼吸循環系統的明顯波動,也會引起相關并發癥［4］。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術麻醉后患者切口疼痛是影響其機體功能恢復的主要因素,其原因包括手術的牽引、創傷以及患者痛覺過敏和機械疼痛閾值的降低。七氟醚吸入麻醉因起效快及麻醉深度可控等優點在全身麻醉誘導維持中應用廣泛,其吸入麻醉在外科麻醉中具有積極的應用價值,但其會增加患者恢復期不安的風險,患者表現為興奮、不安和恢復期意識混亂［5］。痛覺過敏的發生主要與患者的脊髓背角神經元有關,是七氟醚麻醉后常見并發癥,其具體機理為患者N-甲基-D-天冬氨酸受體介導電位升高,使動作電位閾值減小,右美托咪定對此受體有拮抗作用,其可以減少患者全身手術后痛覺過敏［6］。右美托咪定能選擇性激活α2腎上腺素能受體,其對受體的活化具有鎮靜作用,具有抗應激和抗焦慮作用,是腹腔鏡手術中最常用的麻醉藥,可降低相關心血管反應程度可能的原因,其能興奮α2腎上腺素能受體,使心臟迷走神經增強,從而有效抑制去甲腎上腺素的釋放,進一步減少不良反應刺激引起的患者生理變化,使血流動力學穩定,但其實際給藥方式尚未確定,不同的給藥方式可能導致患者麻醉效果有所差異［7,8］。

在本次研究中,對照組給予持續泵注右美托咪定,試驗組術前15 min 給予單次緩慢靜脈滴注右美托咪定。研究結果顯示,試驗組術后4、8 h 機械痛閾值評分及蘇醒期躁動評分均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組患者拔管時間、恢復定向力時間、生命指征恢復穩定時間、應答時間及麻醉恢復時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者給予右美托咪定單次靜脈滴注方式給藥麻醉效果顯著,可有效縮短麻醉恢復時間,值得推廣。