溫針灸推拿輔以中藥治療膝骨性關節(jié)炎的臨床療效研究

陳忠婷

膝骨性關節(jié)炎是老年人的常見病,尤其是熱愛戶外活動和運動的老年人,主要癥狀是膝關節(jié)腫脹疼痛、上下樓梯、久坐站立、膝關節(jié)疼痛等。在嚴重的情況下,它甚至可能導致關節(jié)畸形或殘疾［1］。該病發(fā)病過程緩慢而漫長,且頑固難治。雖然治療方法很多,但多以對癥為主,均為非特殊療法。本研究采用溫針灸推拿輔以中藥,臨床效果良好,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年3 月～2019 年12 月收治的100 例膝骨性關節(jié)炎患者,按照隨機數(shù)字表法分為綜合治療組及對照組,每組50 例。對照組：女28 例,男22 例；年齡25～79 歲,平均年齡(49.45±9.94)歲；綜合治療組：女26 例,男24 例；年齡25～74 歲,平均年齡(49.14±8.98)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)西藥治療。口服萘丁美酮膠囊,早餐后30 min 給予1.0 g,1 次/d。并指導患者同時服用維生素B、維生素C 等維生素藥物,多吃含維生素的食物。治療4 周。

1.2.2 綜合治療組 采用溫針灸推拿輔以中藥治療。①溫針灸：針刺過程中選取患者的梁丘、犢鼻穴、內膝眼、鶴頂、血海和陰陽陵泉等穴位,進行毫針插、捻插、平補瀉,1 次/d,并將清艾條切成約3 cm 長的小段為一壯,固定在針柄上,從下端點燃后施灸(施灸時在腧穴處置一厚紙片,防止艾絨灰掉落燙傷),連續(xù)灸3 壯,待艾條燃盡后方可出針。②推拿：使患者保持仰臥姿勢,屈膝90°,按摩膝關節(jié)周圍肌肉軟組織6 次,推拿選擇上述針灸選擇的穴位進行按壓,每個穴位1 min,如按摩過程中患者感到酸痛就停止,而不是交替推壓骸骨,手法進行4 次,主要針對患者的疼痛和耐受性。最后患者膝關節(jié)屈伸6 次。全套手法治療1 次/d。③中藥治療：在溫針灸推拿的同時配合中藥治療,方劑組成：獨活10 g、牛膝10 g、杜仲10 g、當歸15 g、白芍15 g、桑寄生20 g、丹參30 g,1 劑/d,分早晚2 次服用。治療4 周。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 比較兩組治療前后的膝關節(jié)疼痛評分、炎癥指標、生活質量評分 膝關節(jié)疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)進行判定,評分越低,疼痛越輕。炎癥指標包括TNF-α、hs-CRP、IL-6。生活質量采用生活質量量表(QOL)進行判定,評分越高,生活質量越好。

1.3.2 比較兩組患者的治療效果 判定標準［2］：痊愈：疼痛消失,膝關節(jié)活動度恢復正常,膝關節(jié)腫脹消失,實驗室檢查正常；顯效：運動中偶有膝關節(jié)疼痛,膝關節(jié)活動度較治療前恢復＞50%,膝關節(jié)腫脹較治療前明顯減輕,實驗室檢查正常；有效：膝關節(jié)運動時疼痛,膝關節(jié)運動較治療前恢復20%～50%,膝關節(jié)腫脹減輕,陰沉或疲勞性疼痛明顯；無效：治療后癥狀、體征無明顯變化。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的膝關節(jié)疼痛評分、炎癥指標、生活質量評分比較 治療前,兩組患者的膝關節(jié)疼痛評分、TNF-α、hs-CRP、IL-6、生活質量評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療1 周后,綜合治療組患者的膝關節(jié)疼痛評分、TNF-α、hs-CRP、IL-6 均低于對照組,生活質量評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的膝關節(jié)疼痛評分、炎癥指標、生活質量評分比較()

表1 兩組治療前后的膝關節(jié)疼痛評分、炎癥指標、生活質量評分比較()

注：與對照組治療1 周后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者的治療效果比較 綜合治療組患者的總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較(n,%)

3 討論

膝骨性關節(jié)炎病程長,是引起膝關節(jié)疼痛、關節(jié)僵硬和活動障礙的主要原因之一。患者通常有膝關節(jié)活動困難,陰天和雨天疼痛加重,休息時疼痛緩解,嚴重影響患者的生活質量。膝骨性關節(jié)炎主要是由機械因素引起,在生物因素的作用下,軟骨細胞和細胞外基質的合成失衡,導致患者關節(jié)軟骨和骨滑膜組織出現(xiàn)一些退行性病變,然后是某種骨質增生。膝骨性關節(jié)炎發(fā)病率較高,主要集中在老年人。臨床數(shù)據顯示,我國膝骨性關節(jié)炎患者超過1 億人。膝骨性關節(jié)炎是臨床常見的骨科疾病。近年來,隨著我國老齡化趨勢的加劇,發(fā)生骨性關節(jié)炎的幾率增加,其中膝骨性關節(jié)炎患者約占骨性關節(jié)炎的40%,骨科膝痛性疾病約占50%。對于早期膝骨性關節(jié)炎患者,及時有效的治療可獲得較理想的預后。膝骨性關節(jié)炎早期癥狀多出現(xiàn)在中老年人,起病過程慢、長、頑固、難治,嚴重影響患者的生活質量。西醫(yī)手術和口服西醫(yī)治療費用高,效果不好。本院采用針灸推拿結合中藥治療,療效良好。

我國中醫(yī)治療理論認為膝骨性關節(jié)炎是由患者臟腑功能紊亂引起的,治療過程中應重視患者臟腑功能的調理。根據中醫(yī)臟腑理論,肝與腎關系密切。膝骨性關節(jié)炎的早期癥狀主要是腫脹和疼痛,人體關節(jié)活動受限,關節(jié)畸形,致殘。采用針灸推拿手法,又采用中藥治療。其中,當歸具有活血止痛的功效,白芍和丹參具有養(yǎng)血聚陰的功效,該方劑可改善患者血液循環(huán),促進抗炎止痛作用,加快組織修復,增強人體免疫力。通過對患者進行內部調理,配合針灸、推拿,可提高人體免疫功能,加快患者康復。同時,運用溫針調理推拿手法可達到活絡舒筋、活血化瘀等作用［3-5］。中藥方劑能祛除風濕、止痛,尤以治療風濕關節(jié)痛為佳；桑寄生、獨活補肝腎、活氣活血、舒筋通絡；白芍止痛；牛膝,活血祛瘀,補肝補腎,壯筋健骨,止血降脂,治療腰膝痛。該方劑不僅能活血化瘀,還能松弛肌肉［6,7］。針刺膝關節(jié)周圍穴位具有調理經氣、調和氣血、疏通絡脈、止痛的作用。本研究主要選取梁丘、犢鼻穴、內膝眼、鶴頂、血海和陰陽陵泉的穴位,以益肝益腎、強筋健骨、益氣養(yǎng)血為主［8,9］。現(xiàn)代研究表明,針灸可以直接到達疾病中心,降低膝關節(jié)內壓力,改善髕腔微循環(huán),加速代謝物清除,促進關節(jié)軟骨再生,恢復膝關節(jié)生物力學平衡,從而起到止痛、消炎、促進局部血液循環(huán)的作用。同時,針刺可以刺激和動員穴位皮下氣血,重新分配局部組織循環(huán),減輕動脈充血和靜脈瘀血,緩解微血管功能障礙,加速滲出液的吸收,減輕水腫程度［10］。艾灸溫刺激可促進膝關節(jié)局部血管擴張,加速血液流動,改善新陳代謝,有效吸收關節(jié)損傷后產生的無菌性炎癥反應物,從而促進膝關節(jié)功能修復。中醫(yī)結合溫針綜合治療膝骨性關節(jié)炎有效、安全、簡便,值得臨床推廣。

綜上所述,對膝骨性關節(jié)炎患者實行溫針灸推拿輔以中藥聯(lián)合治療的臨床效果確切,可緩解癥狀及膝關節(jié)的疼痛程度,改善患者的生活質量,值得推廣和應用。