川崎病患兒社交能力 情緒狀態及影響因素分析

蔣 艷 王國琴 金利萍 王志平

川崎病是一種皮膚黏膜淋巴結綜合征，多發于兒童及嬰幼兒。據調查[1]，川崎病是我國兒童患后天性心臟病的主要原因，其臨床表現常見為持續性發熱。川崎病主要是會使患兒發生全身血管炎病變，進而可能損傷冠狀動脈，嚴重危及患兒的生命健康[2-3]。川崎病患兒易合并冠狀動脈瘤，病情發展嚴重時會導致冠狀動脈瘤破裂、血栓，甚至導致患兒死亡[4]。此外，由于川崎病的病程較長，導致其預后不確定，且川崎病患兒在發病期間無法正常進行體育活動，需要進行長期的檢查和治療，因而會引發川崎病患兒的不良情緒，使患兒與人交往時容易產生退縮和社交抑制行為，甚至拒絕與外界交流，處于自我封閉的狀態[5-6]。近年來，川崎病患兒的心理健康問題越來越受到社會關注。因此，本研究以136例川崎病患兒為研究對象，研究其社交能力和情緒狀態，并對其影響因素進行分析，以期為改善川崎病患兒的社交能力與情緒狀態提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇安徽省兒童醫院2018年1月至2021年3月收治的136例川崎病患兒作為研究對象，將其作為觀察組，另選同期于我院體檢的136例同齡健康兒童為對照組。納入標準：①符合2002年日本Hakone診斷標準[7]；②年齡為4～14歲；③病情處于穩定狀態。排除標準：①合并或繼發細菌感染；②合并精神或神經系統疾病；③合并肝、腎功能不全；④不愿參與本次研究。兩組對象的性別、年齡進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。本研究獲得醫院倫理委員會審批通過，納入兒童家屬均對本研究知情同意。

表1 兩組研究對象一般資料比較[例(%)]

1.2 方法 向兩組研究對象家長發放中文版兒童社會行為評定量表(achenbach’s child behavior check list，CBCL)[8]，評估其社交能力，CBCL包括3個分量表，分別為活動情況、社交情況和學校情況。量表得分按性別和年齡分為不同的組分別計分，各分量表所有項目得分累加為該分量表分數，社會能力總分為3個分量表得分之和，得分越高表示社會能力越強。預調查Cronbach's為0.815。

向兩組研究對象發放中文版兒童積極與消極情緒量表-兒童版(positive affect and negative affect scale for children，PANAS-C)[9]，評估其情緒狀態，PANAS-C量表組成包括積極情緒和消極情緒兩方面，分別包含10個考察被試情緒狀態的情緒形容詞，受檢兒童判斷在出院后1個月中在多大程度上體會到該詞語所代表的特有情緒，以Likert 5級評分法進行評分，1～5分表示完全沒有到非常多。評分越高表明患兒消極和積極情緒越明顯。預調查Cronbach's為0.828。

1.3 資料收集 收集川崎病患兒一般資料，根據本次研究目的及疾病特點自行設計一般資料問卷，問卷內容包括患兒性別、年齡、就讀年級、家庭居住地、主要照顧者文化程度、家庭結構、家庭關系、家庭經濟狀況。家庭結構根據問卷情況分為核心家庭、主干家庭以及單親家庭；家庭經濟狀況問卷以5點評分法分類，1為拮據，2～4為一般，5為寬裕；家庭關系以家庭親密度和適應性表(family adapta bility scale second editio，FACES II)中文版進行評估，按5點評分法分為1=較差,2～4=一般,5=良好，FACES II預調查Cronbach's為0.816。

2 結果

2.1 兩組研究對象社交能力、情緒狀態比較 觀察組患兒社交能力評分和積極情緒評分低于對照組，消極情緒評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2 川崎病患兒社交能力、情緒狀態的單因素分析 單因素分析顯示，川崎病患兒性別、年齡、就讀年級、家庭居住地、主要照顧者文化程度、家庭結構、家庭關系、家庭經濟狀況與其社交能力有關(P<0.05)，年齡、就讀年級、主要照顧者文化程度、家庭結構、家庭關系、家庭經濟狀況與其情緒狀態有關(P<0.05)。見表3。

表2 兩組研究對象社交能力、情緒狀態比較分)

表3 136例川崎病患兒社交能力、情緒狀態的單因素分析

2.3 川崎病患兒社交能力的多元線性 回歸分析以川崎病患兒社交能力評分(連續變量)為因變量，以單因素分析中P<0.05的變量，以性別(男性=0,女性=1)、年齡(4～6歲=0,7～9歲=1,10～14歲=2)、就讀年級(幼兒園=0,小學=1,初中=2)、家庭居住地(村鎮=0,縣城=1,城市=2)、主要照顧者文化程度(初中及以下=0,高中及專科=1,本科及以上=2)、家庭結構(核心家庭=0,主干家庭=1,單親家庭=2)、家庭關系(較差=0,一般=1,良好=2)、家庭經濟狀況(拮據=0,一般=1,寬裕=2)為自變量，進行多元線性逐步回歸分析，結果顯示，性別、年齡、家庭居住地、主要照顧者文化程度、家庭結構、家庭關系是川崎病患兒社交能力的影響因素(P<0.05)。見表4。

2.4 川崎病患兒情緒狀態的多元線性回歸分析 以川崎病患兒消極情緒評分為因變量，以單因素分析中P<0.05的變量，以年齡(4～6歲=0，7～9歲=1,10～14歲=2)、就讀年級(幼兒園=0,小學=1,初中=2)、主要照顧者文化程度(初中及以下=0,高中及專科=1,本科及以上=2)、家庭結構(核心家庭=0,主干家庭=1,單親家庭=2)、家庭關系(較差=0,一般=1,良好=2)、家庭經濟狀況(拮據=0,一般=1,寬裕=2)為自變量，進行多元線性逐步回歸分析，顯示年齡、主要照顧者文化程度、家庭結構、家庭關系是川崎病患兒情緒狀態的影響因素(P<0.05)。見表5。

表4 川崎病患兒社交能力的多元線性回歸分析

表5 川崎病患兒情緒狀態的多元線性回歸分析

3 討論

川崎病主要發生于兒童，近年來隨著川崎病的發病率逐漸升高，川崎病患兒身心健康問題已成為臨床關注重點[10]。對于川崎病患兒而言，疾病不僅會給其帶來生理負擔，而且還會使患兒產生焦慮、自我封閉等不良情緒，排斥與外界接觸，而不良情緒又可影響其健康恢復，繼而使其生活質量下降[11]。本文對川崎病患兒社交能力和情緒狀態進行研究，結果表明，與健康兒童相比，川崎病患兒的社交能力評分和積極情緒評分明顯降低，消極情緒評分明顯升高，提示川崎病兒童患病期間社交能力較弱，并容易產生消極情緒。其原因可能是由于兒童的身體發育尚未成熟，其心理適應能力較差，極易受到各種因素的影響 而各種嚴重疾病的發生又與患兒的負面情緒關系密切[12-13]，因此導致川崎病患兒產生各種負面情緒，進而影響其社交能力。

本文研究發現川崎病患兒自身的性別和年齡是其社交能力的影響因素，年齡是其情緒狀態的影響因素。性別與兒童的心理健康密切相關，研究發現，男性與女性的生理和心理發育存在一定的差異，相對于女性兒童而言，男性兒童生理心理發育較為滯后，特別是在語言理解及與人溝通交流方面發育較慢，因此會導致男性兒童更易受川崎病影響，使其社交能力明顯弱于女性川崎病患兒[14-15]。年齡大小與兒童的心理健康呈正相關，隨著年齡的增長，兒童基本認知加工過程也會發生改變，年齡越大，對知識的攝取及消化能力也會升高，在人際交往方面也會越來越成熟，故而川崎病患兒的年齡也會對其社交能力產生影響[16]。此外，由于川崎病極易導致冠狀動脈擴張發生，而研究[17]發現隨著年齡的增長，冠狀動脈硬化和狹窄的風險逐漸增大，而這些病變可能會對川崎病患兒的腦功能造成一定的影響，加重患兒心理負擔，使其產生多種消極情緒[18]。

除了患兒自身生理因素外，社會因素也是影響其社交能力和情緒狀態的重要因素。本研究發現，城市與農村川崎病患兒社交能力存在差異，其原因是可能是城鄉地區的社會資源差異導致。另外，結果表明主要照顧者文化程度不同，其患兒社交能力差異顯著，研究報道患兒主要照顧者文化程度高，能夠較為全面地獲取疾病相關信息和心理健康知識，對疾病的認知程度更高，不僅注重疾病治療，同時也會以正確合理的方式幫助患兒建立正常的社交，及時了解患兒的心理，并給予關愛和理解，幫助其釋放不良情緒，積極面對疾病與生活[19]。此外，本文結果表明家庭因素對川崎病患兒社交能力和情緒狀態的關系密切，本研究中，核心家庭患兒社交能力最強，其次為主干家庭，最后為單親家庭，分析原因，可能是核心家庭承擔患兒照顧重任的人為患兒父母，在兒童教育及康復方面會更加合理地給予相應鍛煉，如鼓勵患兒參加多種社團活動，拓展其社交能力，而主干家庭多由爺爺奶奶承擔照顧患兒的主要責任，對比父母，其更加疼惜隔代子孫，由此導致過度關愛而減少了其社交鍛煉的機會；對于單親家庭的患兒而言，隨著年齡的增長，在疾病對自身身體影響方面的感知也越來越清楚，存在冠脈異常的患兒在隨訪的過程中，父母關愛方面可能有所欠缺，容易產生一定自卑心理而影響正常社交，此外，不和諧的家庭關系會增加患兒心理壓力，容易產生焦慮、抑郁，對人際關系較為敏感，排斥社交[20]。

綜上所述，川崎病患兒社交能力較弱且容易產生消極情緒，其影響因素包括年齡、家庭居住地、主要照顧者文化程度、家庭結構、家庭關系等，應針對其影響因素從家庭、社會等多方面著手，制定患兒社會能力和積極心理培養方案，逐漸提高其社會能力，改善患兒生活質量。