同伴支持教育對機器人輔助前列腺癌根治術后患者自我效能 生活質量及社會支持的影響

馬 磊 曾 津

前列腺癌發病率在我國呈逐年上升趨勢并帶來極大的疾病負擔，預計在2022年我國前列腺癌患者會達到17.2萬人左右[1-2]。手術治療、雄性激素阻斷藥物療法是治療前列腺癌的主要方法，特別是腹腔鏡前列腺癌根治術以其傷口小、較美觀，在方式上逐漸取代了開放術式，但操作難度較大[3-4]。機器人手術較傳統手術相比，具有與人手相媲美的靈巧性且穩定性，清晰度更好，這使得在前列腺癌根治術這種狹小空間內需要完成各種精確操作特別是縫合操作的復雜外科手術中，具有普通腹腔鏡所無法比擬的優勢[5-6]。同伴支持教育(peer supper)是一種新型教育模式，是將具有相同背景、共同經歷、相似疾病、共同語言的人組織在一起，讓彼此之間在情感交流中相互分享行為技能、社會和情感等信息，以達到疾病認知、共同促進健康的目的。臨床研究[7]證實，目前，同伴支持教育在臨床應用形勢良好，患者在“同病相憐”的情感共識中，更容易傾聽同伴的“抱怨、想法”等，并以此消除患者負面情緒，獲得情感上的共鳴。基于此，本研究通過考察“同伴支持教育”的模式對前列腺癌根治術患者的應用，探究該宣教模式對患者自我效能、生活質量及社會支持的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年12月期間在西安交通大學第一附屬醫院住院，并行機器人輔助根治術的前列腺癌患者98例，按照隨機數字表法均分為試驗組(48例)和對照組(47例)。納入標準：①術前通過穿刺活檢及磁共振成像診斷為局部進展期前列腺癌患者[8]；②行達芬奇機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術；③能夠正常溝通交流。排除標準：①伴有精神疾病或認知障礙，無法正常交流；②合并有其他惡性腫瘤或重要器官功能異常。所有患者或其家屬對本次研究均知曉并簽訂了知情同意書，本研究得到醫院倫理委員會的批準。至觀察結束，試驗組、對照組各分別失訪或死亡1例和2例，最終納入病例合計95例。兩組患者一般資料均衡、可比。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 兩組患者從術前宣教到術后3個月期間為連續干預期，3個月后采用評分量表的形式進行定量比較。

對照組患者建立個人檔案，并給予術后常規的健康教育，方式包括發放紙質的前列腺癌術后患者健康教育手冊(內容含前列腺癌相關知識、手術治療及愈后、飲食指導、用藥指導、并發癥預防等)、集中宣傳教育和健康教育、個體指導及隨訪等。

試驗組患者在對照組措施的基礎上聯合應用同伴支持教育：①同伴支持教育志愿者的納入和培訓。選取的同伴支持教育志愿者按照自愿的原則，并對報名者進行篩選(機器人前列腺癌術后至少1年)，具有高中以上學歷，熱心并愿意傳播健康知識，具有一定精力和時間參與活動。對志愿者和小組成員開展專業知識和業務培訓。培訓時間為5 d，每天培訓時間2～3 h，培訓內容包括基本概念、同伴教育內容、案例分享、溝通技巧、疾病相關理論和術后常識等。在統一培訓結束后對志愿者進行測試，成績合格后方可納入。②組建同伴支持教育干預小組。小組成員和志愿者在干預前要一起對患者病情和心理特征進行評估，并針對性制定干預計劃。一般每名同伴支持者與2～4名患者共同結為小組，分組時盡量將年齡、文化程度、興趣愛好相似的患者分為一組。責任醫生和護士要對小組負責，包括同伴支持教育的決策、開展、記錄、監督及評估。社區護士與醫生負責對患者的入戶隨訪、安排小組活動及電話隨訪，定期與患者及其親屬訪談。入戶隨訪時注意態度熱情，與患者及其家屬積極溝通，特別是對于存在心理問題的患者要加強心理干預和疏導。③同伴支持教育的方式。按照就近原則，三方共同參與，兼顧原則性和靈活性。選擇小組座談(每周固定1次，30 min)、知識講座(每月1次，每次1 h)、社區活動(2周一次，30～60 min)、動機訪談(適時開展，時間15～30 min)等方式，在條件允許的情況下建立微信群、朋友圈，以網絡為媒介為患者、醫務人員及同伴支持者建立起一個融洽的溝通交流平臺，介紹正確的處理方法，糾正錯誤認知，推廣有益經驗。訪談時注意充分挖掘病人對健康行為改變潛力，加強對良好生活習慣的培養。此外，干預小組還可通過棋牌娛樂、散步、觀影等方式與病人進行溝通。隨訪主要通過門診隨訪、電話隨訪、微信了解和家庭訪視等方式進行，隨訪時間控制在每月1次，隨訪時間6個月。活動結束后，小組注意對活動進行總結和評價，對遇到的問題進行研究解決，必要時及時修改完善活動內容。

1.3 觀察指標及評價標準 在干預前及干預后第3個月進行效果評價。采用國際公認的自我效能感、生活質量和社會支持進行評價。其中，自我效能感使用自我效能測定量表[9]對患者的自我護理技能、自我概念等4個維度進行評估，得分越高，則自我效能感越強，Cronbach’s α系數為0.82，折半系數為0.85。生活質量采取歐洲癌癥協會生活質量核心表[10]對患者的軀體功能、情感功能等5個維度進行評估，得分越高，則生活質量越高，重測信度為0.80，Cronbach’s α系數為0.75。社會支持評分采用社會支持評估表對患者的社會支持利用度等3個維度進行評估[11]，社會支持程度與得分呈正比，重測信度為0.88，Cronbach’s α系數為0.76。

2 結果

2.1 兩組患者自我效能感比較 干預前，兩組患者自我效能感評分中自護技能、健康知識、自護責任感、自我概念4項指標相比，差異均無統計學意義(P>0.05)。試驗組4項指標干預前后差值均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組患者生活質量評分比較 干預前，兩組患者生活質量指標中軀體功能、社會功能、認知功能、情感功能、角色功能等指標相比，差異均無統計學意義(P>0.05)。試驗組上述指標干預前后差值均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者干預前后自我效能感評分比較分)

續表2

表3 兩組患者干預前后生活質量評分比較分)

2.3 兩組患者社會支持評分比較 干預前，兩組患者社會支持指標中支持利用度、主觀支持、客觀支持、總分等指標差異無統計學意義(P>0.05)。試驗組上述指標干預前后差值均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預前后社會支持評分比較分)

3 討論

目前，我國癌癥患者術后護理以看護或家屬陪護為主，因專業護理資源有限，超過81%的前列腺癌患者認為術后護理不能滿足其健康信息需求[12]。而同伴教育具有疾病相關背景和求醫目標相似的特點，通過同伴的經驗分享和精神鼓勵，能夠有效提高患者對疾病的認知，促進健康優良生活方式的形成，從而達到提高生活質量的目的[13]。同伴支持教育通過同類疾病人群的言傳身教，強化患者主動配合治療、護理的認同感，積極調整患者對疾病及護理流程的的認識，患者間的相互交流和語言上的“同化作用”可促使患者放棄抵觸心理，放松治療心態；從心理上認同、服從后期的康復宣教，對增強其治療信心、促進其康復行為有積極意義。

同伴教育能夠提升前列腺癌術后患者的自我效能感。本研究結果顯示，無論是常規護理還是同伴干預都能夠提升術后患者的自我效能感，但組間比較顯示試驗組得分增加程度更為顯著，提示同伴教育支持的干預更加有效。分析原因:一方面同伴支持者通過多種方式的溝通能夠為患者傳遞專業知識，并提供有效的方法來避免患者出現消極的情緒。另一方面，志愿者與患者有著相似的疾病和治療經歷，患者在同伴面前更容易吐露心聲；而同伴支持者的經驗分享相較一般人員更具說服力，對提高患者自信心和自我管理能力更有積極影響。此外，群體活動的開展也會進一步規范患者行為并激發患者通過運動或其他活動產生樂觀情緒。

同伴教育能夠提升前列腺癌術后患者的生活質量。生活質量是評價術后效果的重要指標[16]。術后生活質量的提高對患者的身體恢復和提高存活率、延長生存時間具有重要意義。本研究結果顯示，兩組患者在干預后的生活質量具有顯著提高，但試驗組在社會功能、認知功能、情感功能等方面的提高程度高于對照組。分析原因:首先同伴支持教育能夠提高患者的自我管理能力和依從性，讓其知曉規范服藥和健康管理的重要性，指導患者按時服藥并督促其到醫院門診接受隨訪，其生活質量中的認知功能因此得到明顯提升。其次，同伴教育能夠顯著降低患者的焦慮或抑郁水平，這也是患者生活質量的關鍵指標，因此其情感功能維度水平有明顯增高。

同伴教育能夠提升前列腺癌術后患者的社會支持。社會支持本身為影響患者焦慮、抑郁和生活質量的主要因素，而同伴支持教育能夠讓患者充分利用社會支持力量[17]。通過分析發現，同伴支持教育對于提升主觀情感的作用要大于客觀，這可能是因為同伴支持教育主要是以主觀情感和自身經驗為依托，以榜樣效應帶動患者，激發其積極模仿行為，從而達到促進患者自我管理效能提高的目的[18]。社會支持作為影響患者心理和生理健康的重要因素，需要各方的參與，其中教育者負責分享問題，通過角色扮演增強患者內容的被認同感，在應對壓力及認知方面提供有效的建議[19]。除此之外，同伴教育還能充分調動社區和家庭的參與力量，使患者獲得全面和人性化的護理，并作為補充常規專業護士教育的一部分，起到減輕患者對專業護理人員的依賴程度的作用[20-21]。

本研究顯示，所有納入對象在實施干預措施后，自我效能感、生活質量和社會支持均顯著提升，術后合理的護理措施和健康教育能夠有效提高患者的自護能力，使其主動參與前列腺癌的康復鍛煉和治療恢復中。試驗組和對照組比較發現，通過對同伴支持教育者的招募和培訓，圍繞研究目的采取的分組干預、主題活動、微信支持等方式，能夠顯著提升患者的自護能力和生活質量，改善社會支持狀況，這與其他學者的研究結果相似[14-15]。但本研究也有不足之處，如基于現有樣本量，未能開展多中心對照研究，未對其他疾病的患者進行同步對照等，在后期的臨床研究中，應著重開展多方位、多角度的臨床對照，以充分驗證同伴教育模式對臨床的適用性。

綜上所述，對前列腺癌患者采取機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術，并在術后給予同伴支持教育，既能減少手術對患者造成的生理創傷，又能顯著提高患者的自護能力和生活質量，還能明顯改善社會支持狀況，值得在臨床推廣應用。需要注意的是，如何在經濟和人力資源有限的情況下招募到一定數量的同伴支持者，并確保該干預措施的可操作性和專業性是需要進一步研究和探討的問題。