綜合護理干預對產后抑郁癥患者睡眠質量及心理狀態的影響

王安玲

(廈門市湖里區殿前街道社區衛生服務中心預防保健科，廈門，361011)

因各種因素影響，近年來產后抑郁癥的發生率有所升高，加之人們對于心理健康的重視，產后抑郁癥(Postpartum Depression，PPD)這一疾病逐漸受到人們的關注。而情緒不受控、睡眠質量差是PPD的主要的臨床癥狀。目前針對PPD患者以心理治療為主，藥物治療為輔，因此，注重對PPD患者的護理干預十分重要[1-3]。我們選取PPD患者60例作為研究對象，采用臨床對照試驗的方法，分析綜合護理干預用于PPD患者中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2019年1月至2022年6月廈門市湖里區殿前街道社區衛生服務中心收治的PPD患者60例作為研究對象，根據護理模式分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者年齡24～38歲，平均年齡(31.25±1.36)歲；孕齡35～42周，平均孕齡(39.25±1.85)周；其中自然分娩17例、剖宮產患者13例；初產婦18例、經產婦患者12例。觀察組患者年齡23～37歲，平均年齡(31.13±1.25)歲；孕齡36～42周，平均孕齡(39.54±1.54)周；其中自然分娩18例、剖宮產12例；初產婦19例、經產婦患者例數11例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)經臨床確診為PPD的患者；2)年齡22～40歲的患者；3)患者及其家屬對本研究均知情同意，自愿配合參與本研究。

1.3 排除標準 1)伴有其他嚴重神經或精神疾病的患者；2)存在嚴重認知、溝通障礙的患者；3)合并其他嚴重疾病的患者；4)病例資料不完整的患者；5)各種原因中途退出本研究的患者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組 對照組開展常規護理，即為患者介紹疾病相關知識，做好溝通、引導工作，指導患者保持樂觀、積極心態。

1.4.2 觀察組 觀察組開展綜合護理，具體措施：1)建立健康檔案。為患者建立健康檔案以作管理，詳細記錄其各項基本信息，如姓名、性別、年齡、疾病程度、文化程度、通訊方式等。2)全面評估。對患者進行身體檢查，并通過溝通、問卷評估了解其心理狀態、睡眠質量、生命質量以及對產后抑郁疾病的認知程度。結合患者評估結果、產后抑郁疾病特點，擬定具體的綜合護理計劃。除患者來院就診時展開護理干預外，每周進行2次電話隨訪、每個月進行2～3次家庭隨訪，同時通過微信、QQ等形式與患者保持聯系。3)具體綜合護理內容。a.一般護理。指導患者調整環境舒適、溫暖，并注意休息，確保充足睡眠。鼓勵并協助產婦作母乳喂養。b.技術指導。告知患者產后可能出現的常見不適情況，如假月經等，同時展開新生兒相關護理、保健知識內容健康教育，如新生兒臀部護理、臍部護理、預防接種。與此同時，指導患者做好自身乳房護理、喂養姿勢調整、會陰護理等，通過提供技術指導以避免其因缺乏產后相關知識所致情緒波動。c.心理護理。通過問卷形式對患者的焦慮、抑郁程度進行評估，以了解其心理健康狀態，同時展開溝通、交流，引導患者訴說，分析影響其心理健康狀態的因素，并針對性展開疏導，引導其保持樂觀、積極心態。另一方面，指導患者家屬及其親友多陪伴和鼓勵患者，促使其感受到被尊重、理解，提升其自我控制能力。d.健康教育。結合產后各項保健知識，通過發放健康宣教手冊，播放宣教視頻以及定期組織開展健康教育講座，不斷提升患者自我保健知識掌握度的同時，及時解答其疑問，消除其心理顧慮。e.協助并促進產婦適應母親角色。幫助產婦適應角色轉換，指導其與新生兒交流、接觸，提升其自信心。f.防止暴力行為發生。為避免PPD患者出現睡眠障礙、自傷、自殺等情況，需注意安全保護，謹慎安排患者的居住環境。g.治療配合。遵醫囑進行用藥，并詳細告知患者正確的用藥方式、劑量、注意事項等。h.預防性護理干預。產后抑郁受社會、心理、妊娠等因素影響，需加強對患者的精神關懷，并做好產后抑郁相關知識的宣傳，提升其自我保健能力。

1.5 觀察指標 觀察2組患者的心理狀態、睡眠質量、認知度、生命質量。1)心理狀態采用愛丁堡產后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS)進行評估，EPDS評分越高則表明患者抑郁程度越嚴重。2)睡眠質量以匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)進行評估，PSQI分值越高則睡眠質量越差。3)生命質量采用健康調查簡表(The MOS Item Short From Health Survey，SF-36)對2組患者進行評估，SF-36評分越高則表明患者的生命質量越高。4)認知度采用自制的調查問卷進行調查，總分100分，分數越高表明患者對護理干預的認知度越高。

2 結果

2.1 2組患者護理前后EPDS評分及PSQI評分比較 護理前，2組患者EPDS評分及PSQI評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。護理后，2組患者EPDS評分及PSQI評分均降低，觀察組患者EPDS評分及PSQI評分均比對照組低，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后EPDS評分及PSQI評分比較分)

2.2 2組患者護理前后認知度評分及SF-36評分比較 護理前，2組患者認知度及SF-36評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。護理后，2組患者認知度及SF-36評分均提高，觀察組患者認知度及SF-36評分均比對照組高，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后認知度評分及SF-36評分比較分)

3 討論

PPD是指產婦于產褥期出現抑郁癥狀，屬產褥期非精神病性精神綜合征類型的一種，PPD發生后不但會影響產婦生命質量，亦影響產婦親子行為、家庭功能，進而影響嬰兒認知、情感發展[4-6]。而導致PPD的因素較多，主要為分娩導致緊張、恐懼情緒，產婦自身個體特征所致敏感、情緒不穩定，其自身內分泌因素影響，居住環境惡劣，家庭關懷缺失等社會因素等[7-9]。PPD多發于產后2周，產后4～6周癥狀明顯，且病程可長達3～6個月，主要表現為情緒波動，自我評價降低，主動性下降，對生活缺乏信心[10-11]。

針對PPD患者，主要處理原則為心理治療，如心理支持、心理咨詢及社會干預等，而藥物治療為輔助治療，適用于中度抑郁或經心理治療無效的患者。在對PPD患者開展護理服務過程中，綜合護理更具系統性、規范性、全面性，施行綜合護理具有更好的臨床效果[12-15]。本研究結果顯示，護理后，2組患者EPDS評分及PSQI評分均較護理前降低，認知度評分及SF-36評分均較護理前升高，且觀察組EPDS評分及PSQI評分均低于對照組，認知度評分及SF-36評分均高于對照組(均P<0.05)。結果表明，綜合護理用于PPD患者，可更好地改善患者的睡眠質量、心理狀態，提升生命質量、認知度的效果更好。分析原因，綜合護理為患者建立健康檔案以便于持續管理，對患者做全面評估以了解患者的身心狀態、睡眠質量、保健知識認知以及生命質量，結合患者評估結果、產后抑郁疾病特點，擬定具體的綜合護理計劃[16]。強化一般護理以提升患者的舒適度，進而改善患者的睡眠質量，提供技術指導、健康教育以提升患者產后自我保健知識、產后母乳喂養及自我護理能力。與此同時，為改善患者心理狀態，展開針對性心理護理，并協助、促進產婦適應母親角色。另一方面，需注重防止暴力行為的發生，指導患者做好治療配合工作[17]。

綜上所述，綜合護理干預應用于PPD患者，可明顯改善患者的睡眠質量和心理狀態，能有效提升其認知度和生命質量，有很好的臨床效果。