冠心病康復需“五架馬車”

楊秉輝中華醫學會常務理事，中國健康教育協會副會長。

雖然城市交通系統中馬車早已基本不用，但是“幾架馬車”的說法還是很形象地說明了拉車的力度。治病不但要力度，還要有不同的著力點，所以也用上了“幾架馬車”的說法。其中“充分而有效的藥物治療、合理的飲食、適當的運動、嗜煙者戒煙、良好的心理狀態”，就是冠心病患者走上健康之路的“五架馬車”，即五馬齊發力方可減少心絞痛發作、防止心梗發生、保護心臟功能、預防心力衰竭，進而改善生活質量、降低冠心病死亡率和致殘率。

要達到這一目的，藥物治療當然是首要的，有的患者，特別是做了“搭橋”手術或是放了支架的患者，由于癥狀得到了有效的緩解，便以為從此可以一勞永逸，不再認真服藥。其實，搭橋或是放支架只是“救急”之法，只是為后續的治療爭取了時間、打下了基礎而已。冠心病的藥物治療包括控制血壓、血糖與調脂、抗血小板治療以及抗心肌缺血的治療，而且這些藥物治療應理解為需在醫師指導下終身服用。這些年來，此類藥物的新藥層出不窮，療效不斷提高。雖說新藥不一定比老藥好，但國家批準新藥上市，總是因為它有某些方面的優點，對此醫生應該充分掌握，為患者選擇最適合的藥物治療。患者應遵醫囑認真服藥，且定期檢查、適時調整，務必使各項指標達標并維持穩定。

在積極進行藥物治療的同時，改善生活方式極為重要，包括合理飲食、適當運動、戒煙與良好的心理狀態。其實世界衛生組織早已指出：合理飲食、適當運動、戒煙限酒與心理平衡乃是人們健康的基礎，對健康的人尚且如此，對冠心病患者就顯得更為重要了。

冠心病患者的飲食宜清淡，這是一個總的原則。冠心病因冠狀動脈粥樣硬化而引起，動脈粥樣硬化則是因為氧化了的低密度脂蛋白膽固醇（所謂“壞膽固醇”）侵入動脈壁中所形成，所以冠心病患者應少進食油脂高的食物，且要少鹽。動脈粥樣硬化往往并發高血壓，鹽攝入過多會導致血壓不好控制，即使不伴高血壓的患者，鹽攝入過多也會引發“水、鈉潴留”，加重心、腎負擔。此外，“清淡”二字還含有“新鮮、易消化”之意。當然，冠心病患者也需保障合理的營養需求，如進食一定的易于消化吸收的富含蛋白質、維生素類的食物等。

一些冠心病患者唯恐增加心臟負擔，而不愿做體育活動。確實，冠心病患者應該注意休息，避免過多的體力活動，但是對于病情穩定、心肺功能尚好的患者來說，適度的有氧運動，如走路、打太極拳、做廣播操等可以幫助控制體重，也有利于心肺功能的提升。

戒煙是必須強調的，不管吸煙史有多長，冠心病患者必須戒煙。煙霧中的尼古丁可引起冠狀動脈痙攣，加重心肌缺血，還能興奮交感神經，增加心臟負擔，誘發心絞痛甚至心肌梗死。煙霧中的毒素損傷動脈內膜加重動脈粥樣硬化。可見，冠心病患者的康復必須戒煙，當然，必要時可以采用尼古丁受體抑制劑等“戒煙藥”予以幫助。

冠心病患者的心理狀態應予關注。對冠心病后果的擔憂常是冠心病患者的主要心理狀況，如果得不到來自家庭或醫生的疏解，抑郁常成為冠心病重要的合發癥。患者家屬、醫生對此應有足夠的警惕，予以心理疏導，如有抑郁癥狀，甚至需給予一定的藥物治療。

冠心病雖是一種嚴重的疾病，但近數十年來醫療技術突飛猛進，“放支架”“搭橋”挽救了許多心梗病人的生命。仍要明確的是，早發現、早診斷，有效的降壓、降糖、調脂治療，適當的抗血小板治療以及抗心肌缺血的治療，可以避免很多冠心病患者發生心梗。如果再加上生活行為的改善、心理狀況的優化，必將有更多的冠心病患者健康愉快地生活，享其應有的天年。