中藥涂藥法治療1例中風后II期壓瘡患者的護理體會

王海波，唐 玲，李夢儒，楊 宇，張詩語，張 晨，吳銘杰，胡世榮

（1.北京中醫藥大學東方醫院腦病二科，北京，100078；2.北京中醫藥大學東方醫院護理部，北京，100078）

壓瘡又稱壓力性損傷、壓力性壞死、褥瘡等，是指皮膚和/或皮膚及其皮下軟組織的局限性損傷，通常發生在骨隆突處，由壓力或壓力聯合剪切力所致［1］。相關研究［2］表明，在住院患者中，壓瘡發生率為3%～12%，其中老年患者壓瘡發生率10%～25%，且死亡率增加6倍。壓瘡好發部位以骶尾部、足跟，以Ⅰ、Ⅱ期壓瘡為主［3］。目前在減輕壓力、加強皮膚管理、加強營養支持及心理健康指導的前提下，西醫采用創面消毒、外用新型傷口敷料，促進肉芽組織生長，縮短壓瘡愈合時間，降低感染的幾率，減輕患者的痛苦［4］。

中醫將壓瘡歸屬“瘡瘍”范疇，“熱勝肉腐”是皮膚瘡瘍發病的關鍵病機。局部瘡瘍的“肉腐”乃是全身機體氣血凝滯和臟腑失和的外在表現［5-6］。中醫治療壓瘡主要以外治法為主，多采用膏藥（如意金黃膏、生肌橡皮膏、云南白藥粉）、中藥外用治療，如中藥濕敷、涂藥、塌漬等。涂藥法是中醫適宜技術之一，但在臨床中應用較少。本文總結1例中藥酒大黃涂藥治療中風后II期壓瘡患者的護理經驗，現報告如下。

1 臨床資料

患者男性，75歲，2021年10月26日以“中風病（急性腦梗死）”收治入院，中醫辨證為氣虛血瘀證，患者入院癥見右側肢體活動不利，抬舉受限，持物乏力，右下肢水腫，平素倦怠乏力，偶有頭暈，口唇紫暗，無胸悶心慌，納眠差，入睡困難，每2～3天排便1次，舌淡質暗，苔薄白略膩，脈弦澀。既往2021年8月29日因跌倒至右側股骨干骨折，2021年9月7日行鋼釘植入術，術后臥床，2周前略有輔助行動。入院查患者尾椎骨末端可見直徑約5 cm皮膚破損，色紅，周圍略腫脹，無滲液、流膿。患者氣虛血瘀，運化失常，濕濁、瘀血積聚化熱，灼傷皮膚，結合患者皮損情況，中醫辨證為熱盛肉腐，患者長期臥床、腦梗后行動不利，出現尾椎骨處皮膚破損，診斷為壓瘡，根據NPUAP 2007年壓瘡分期［7］分為II期壓瘡：部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結痂，也可為完整或破潰的血泡。經治療后，患者壓瘡皮損閉合，周圍皮膚顏色恢復，具體恢復情況見表1。

表1 患者恢復情況

2 護理

2.1 護理評估

患者巴塞爾生活能力評估（Barthel Index）評分是40分，跌倒墜床評分是75分，患者骶尾部可見5 cm×5 cm破潰，基底顏色呈紅色，周圍可見白色肉芽組織，無滲液及膿性分泌物，無味，NPUAP壓瘡分期為II期。壓瘡Braden評分表通過患者感知能力、活動能力、移動能力、營養攝取能力、摩擦力及剪切力、皮損潮濕程度等進行評價，每項最高4分，最低1分，最終入院綜合評分為10分。入院查體生命體征正常，心理社會狀況良好，入院生化提示ALB 39 g/L、Glu 5.5 mmol/L，營養狀態基本穩定。

2.2 基礎護理

2.2.1 減輕壓力、摩擦力：選取合適的支撐面間歇性解除壓力和選取合適的支撐面，能夠有效恢復受壓部位的血液供應情況，應用自動充氣式氣墊床，能有效的減輕壓力，提高患者的生活質量［9］；護理人員協助其翻身，將翻身記錄卡建立好，同時在翻身時應注意動作輕柔，減少并預防對皮膚造成的損傷。

2.2.2 肛周皮膚護理：保持床單的清潔，避免物理刺激，減少皮膚摩擦，清潔皮膚時，避免使用肥皂或含酒精的清潔用品，擦洗動作要輕柔，避免損傷皮膚。皮膚干燥后可適當使用潤膚品，保持皮膚的濕潤；易出汗的皮膚皺褶處可使用爽身粉。保持會陰區及肛周皮膚清潔，二便后及時擦洗，必要時給予留置導尿。

2.2.3 心理疏導：積極與患者進行溝通、安慰并疏導，提高患者心理耐受性，消除不良情緒，并對患者及家屬進行有關壓瘡發生、發展及治療護理的知識宣教，得到家屬的理解和配合，并教會家屬壓瘡預防的措施。

2.3 中藥涂藥治療

中藥涂藥法是將各種外用藥直接涂于患處的一種外治方法，其常用劑型有水劑、酊劑、油劑、膏劑等。根據患處病情，所采用的外用藥不同。本案例采用中藥酒大黃打粉后制成糊狀，涂抹于傷口“護場”周圍，具有清熱解毒、消腫止痛、活血祛瘀的作用。所謂“護場”指在瘡瘍的正邪交爭中正氣能夠約束邪氣，使之不至于深陷或擴散所形的局部作腫范圍［10］。“護場”可視為破潰周邊的赤白肉際，此為正邪交爭之地，以中藥涂抹后，扶正祛邪，促進傷口愈合。首先藥品準備，中藥酒大黃在粉碎機下制作成粉，取適量放置于換藥盤中，以生理鹽水攪拌成糊狀，其次予以生理鹽水清洗創面，紗布蘸除表面污跡、殘留藥物，予碘伏消毒創面，然后根據壓瘡面積大小，取適量均勻涂抹于皮損周圍紅腫之地，厚度為0.3 cm，換藥3次/天，保持創面周圍藥粉略濕潤，每天觀察皮損及壓瘡面積變化，作好記錄。

3 討論

壓瘡是一類遷延難愈性皮膚破損類疾病，在壓力形成的各內在因素中營養不良、組織灌注不足、感覺喪失、癱瘓、大小便失禁等是較為常見的原因［11］。國內外壓瘡的發病率依然較高，呈逐年上升趨勢，目前已經成為全球關注的健康問題［12］。臨床上壓瘡常見于因腦出血及腦梗死導致偏癱的患者、顱腦外傷及脊髓損傷導致高位癱瘓需長期臥床的患者［13］、手術后臥床無法活動的患者、ICU重癥無法活動的患者。盡管在對長期臥床患者的治療及護理過程，醫務人員會高度重視預防壓瘡的形成及發生，加強與患者家屬的健康宣教，但影響因素復雜，仍是長期臥床者常見并發癥之一。

中醫認為，壓瘡的發生，在內是由于久臥傷氣，氣虛導致血液運行不暢；在外由于軀體重量對著力點的壓迫而導致受壓部位氣血瘀滯，造成局部皮膚失于濡養而壞死，形成瘡瘍［14］。辨證施護是開展中醫護理的基本原則，根據患者的病證，運用適宜的中醫護理技術，預防疾病的再次發生，降低疾病發生頻率，體現了中醫護理“未病先防、既病防變、防治結合”的優勢。中醫護理在壓瘡的預防及治療中優勢越來越明顯。中藥涂藥具有操作靈活、簡單易行、療效確切、隨證變化等優點，既可在壓瘡發生前應用中藥外用預防壓瘡發生，又可在壓瘡發生后辨證選藥，促進及早愈合。“護場”理論指導下，外敷中藥促進“護場”形成或提升傷口周圍自身正氣對抗邪氣，體現了中醫整體觀念及辯證思維的相結合。《中藥藥性論》記載關于中藥大黃的藥物作用：“主寒熱，消食，煉五臟，通女子經候，利水腫，破痰實，冷熱積聚，宿食，利大小腸，貼熱毒腫，主小兒寒熱時疾，煩熱，蝕膿，破留血。”酒制大黃其活血通經、止血化瘀、消腫止痛之力更強。2005年版《藥典》記載大黃含有多種有價值的天然活性成分，包括蒽醌、二苯乙烯和類黃酮，其中的類黃酮具有明顯抗氧化作用［15］；蒽醌具有多種藥理作用，可明顯降低損傷組織的細胞凋亡和氧化應激產生的傷害［16］；大黃對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌及傷寒桿菌等均具有抑制作用。大黃作為新的抗炎藥物，其大黃素可能通過抑制NLRP3，下調SDF-1的表達和減少IL-1β的分泌，減少炎性細胞浸潤，使炎癥反應減輕［17］。本案例選用中藥涂藥技術進行施護，充分體現中醫護理辨證施護的特點，采用酒大黃進行中藥涂抹，一方面考慮其藥物經炮制后其對證用藥更加鮮明，另一方面其藥理成分更加適合抗炎治療，能有效避免感染等其他并發癥的發生。中醫適宜技術在治療壓瘡方面已經凸顯出其獨特的優勢，但關于中醫適宜技術在壓瘡中的應用規范仍需要進行不斷探索和完善，以盡早形成統一的操作標準，使其在臨床中的應用更加合理、科學。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。