農村老年高血壓病人經驗性回避現狀及影響因素分析

王譽舟，王冬華

長沙醫學院護理學院，湖南 410219

經驗性回避這一概念由Hayes 等[1]提出，是指個體抵抗或者嘗試消除個體的某些特定經驗（如想法、情緒和軀體感覺等），而采取措施以改變這些經驗及引發這些經驗的情景。負性經驗的回避是加劇內在沖突、造成心理困擾的原因。有研究顯示，經驗性回避與心理痛苦有著顯著的相關性，這種回避會加劇病理生理癥狀[2]，同時經驗性回避與多種心理疾病的產生相關[3]。目前，國外針對個體的經驗性回避已有較多研究，但國內相關研究匱乏。高血壓是目前最常見的慢性疾病，而老年人是高血壓的高發人群[4],而高血壓病程長，老年病人自我管理和自我照顧能力偏低，部分高血壓病人存在焦慮等負性心理[6]，易出現消極應對的行為，導致不良預后，近年，農村老年高血壓病人焦慮等負性心理高于城市[7]。研究表明，認知行為療法對高血壓病人的負性心理有改善作用[8]，而經驗性回避是第3 代認知行為療法中接納與承諾療法的核心內容[9]。因此，本研究旨在通過調查并分析農村老年高血壓病人的經驗性回避狀況及其影響因素，為后期實施干預提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣方法，選取2020年8月—10 月長沙縣2 個村莊的農村老年高血壓病人作為研究對象。納入標準：年齡≥60 歲；確診為高血壓病人，知情同意，并自愿參與本次調查。排除標準：有精神病史或患有其他嚴重器質性疾病者。

1.2 測評工具

1.2.1 一般資料問卷 自行設計問卷，包括性別、年齡、婚姻狀況、居住情況、文化程度、退休前職業、睡眠時長、個人月收入、服藥種數、合并癥，共計10 項。

1.2.2 自我調節疲勞量表 采用王利剛等漢化的自我調節疲勞量表，用于測定個體的自我調節疲勞狀況[10]；共3 個維度、16 個條目，包含認知控制（6 個條目）、情緒控制（5 個條目）和行為控制（5 個條目），采用Likert 5 級評分。從“非常不同意”至“非常同意”分別計1～5 分，總分為16～80 分，計算所有條目的總分，得分越高表明自我調節疲勞程度嚴重，即自我損耗嚴重。本研究測得該量表的Cronbach'α 系數為0.700。

1.2.3 情緒調節自我效能感量表 采用文書鋒等[11]漢化的情緒調節自我效能感量表，用于測量個體情緒調節自我效能感；共3 個維度、12 個條目，包括表達積極情緒的自我效能感(4 個條目)、調節沮喪/痛苦情緒的自效能感(4 個條目)和調節生氣/憤怒情緒的自我效能感(4 個條目)，采用Likert 5 級評分。從“非常不符合”到“非常符合”分別計1～5 分。總分為12～48 分，得分越高，說明情緒調節自我效能感越好。本研究測得該量表的Cronbach'α 系數為0.788。

1.2.4 接納與行動問卷 采用曹靜等[12]漢化的接納與行為問卷，用于測量個體的經驗性回避狀況；單維度，共有7 個條目，采用Likert 7 級評分，從“從未”到“總是”分別計1～7 分，總分7～49 分，得分越高，提示個體的經驗性回避水平越高，本研究測得該量表Cron‐bach's α 系數為0.795。

1.3 調查方法 采用問卷調查法，首先征得受試對象的知情同意，發放問卷前說明研究目的、意義及調查的匿名性和資料的保密性。獲得其知情同意后，采用統一指導語解釋填寫注意事項，由其獨立填寫；對閱讀有困難或者不能自行填寫者，由研究者逐條仔細詢問研究對象并重復確認其答案后代其填寫。問卷當場發放，當場回收，核查并糾正漏讀選項。共發放問卷420份，回收有效問卷403 份，有效回收率為95.95%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0 軟件進行統計學分析。不符合正態分布的定量資料采用中位數、四分位數M(P25，P75)進行描述；定性資料用例數、構成比（%）進行描述，不同特征農村老年人高血壓病人經驗性回避比較，不符合正態分布的采用秩和檢驗，相關分析采用Spearman 相關分析，農村老年高血壓病人經驗性回避的影響因素是將偏態分布的自變量和因變量經對數轉換后進行多元線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般資料 本組403 例，男130 例（32.3%）,女273 例（67.7%）；年齡60～65 歲142 例（35.2%），66～70歲225 例（55.8%），70 歲以上36 例（9.0%）；農民317 例（78.7%），其他86 例（21.8%）；未婚3 例（0.7%），已婚364 例（90.3%），喪偶36 例（9.0%）；文化程度為文盲65 例（16.1%），小學231 例（57.3%），初中及以上107例（26.6%）；獨居33 例（8.2%），只與老伴居住229 例（56.8%），與兒孫及老伴居住105 例（26.1%），其他36例（8.9%）；收入在500 元及以下231 例（57.3%），501～1 000 元144 例（35.7%），1 001～2 000 元15 例（3.7%），>2 000 元13 例（3.2%）；醫療付費全部為部分自費；睡眠時長<6 h 的207 例（51.4%），≥6 h 的196 例（48.6%）；沒有服用藥物37 例（9.2%），服用1 種藥208 例（51.6%），服藥1 種以上158 例（39.2%）；沒有合并癥218 例（54.1%），有合并癥185 例（45.9%）。

2.2 農村老年高血壓病人自我調節疲勞、情緒調節自我效能感、經驗性回避評分情況（見表1）

表1 農村老年高血壓病人自我調節疲勞、情緒調節自我效能感及經驗性回避得分[M（P25,P75），n=403]單位：分

2.3 不同特征農村老年高血壓病人經驗性回避得分比較 不同性別、婚姻狀況、居住情況、個人月收入、睡眠時長、文化程度、服藥種類以及有無合并癥的農村老年高血壓病人經驗性回避得分比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 不同特征農村老年高血壓病人的經驗性回避得分比較（n=403）單位：分

2.4 農村老年高血壓病人自我調節疲勞、情緒調節自我效能感、經驗性回避的相關性 Spearman 相關分析顯示，農村老年高血壓病人的自我調節疲勞及各條目得分與經驗性回避呈正相關，情緒調節自我效能感及各條目得分與經驗性回避呈負相關，均有統計學意義（P<0.05）,見表3。

表3 農村老年高血壓病人情緒調節自我效能感、自我調節疲勞與經驗性回避的相關性（n=403）

2.5 農村老年高血壓病人經驗性回避影響因素的多因素分析 以農村老年高血壓病人經驗性回避量表得分經過對數轉換后的數值為因變量，以單因素分析中有統計學意義的性別、婚姻狀況、居住情況、個人月收入、文化程度、睡眠時長、服藥種類、有無合并癥以及相關性分析中自我調節疲勞及情緒調節自我效能感得分對數轉換后數值作為自變量，進行多元線性逐步回歸分析。結果顯示，性別、婚姻狀況、文化程度、服藥種類、未入回歸；居住情況、個人月收入、睡眠時長、有無合并癥、自我調節疲勞、情緒調節自我效能感為農村老年高血壓病人經驗性回避的影響因素，見表4、表5。

表4 自變量賦值

表5 農村老年高血壓病人經驗性回避影響因素的多元線性逐步回歸分析（n=403）

3 討論

3.1 農村老年高血壓病人經驗性回避水平較高 本研究中，農村老年高血壓病人經驗性回避得分為27.00(22.00,32.00)分，表明農村老年高血壓病人經驗性回避水平較高,略高于高欣[13]對冠心病病人的得分。分析其原因可能為：高血壓病程遷延、易反復，對日常生活的影響呈現兩極分化，主觀感受嚴重不良的病人，常出現活動后氣促，起坐時頭暈目眩、情緒激動時頭疼等情況，給病人生活帶來較大的影響，導致病人生活質量、幸福感下降，導致病人出現更傾向于經驗性回避這類消極應對的行為方式；另一方面病人癥狀較輕，沒有明顯的癥狀，病人潛意識拒絕接受高血壓對自身產生消極影響，從而拒絕遵循醫囑改善自身的生活習慣，按時服用藥品的依從性降低，傾向于易于操作的行為方式。經驗性回避反映出個體對疾病的接納水平，對個體的身心健康有著重要的影響，提示醫務人員可以根據個體差異采取相應的干預措施，降低經驗性回避水平從而促進病人身心健康，進一步提高病人的生活質量。

3.2 農村老年高血壓病人經驗性回避的影響因素

3.2.1 人口學特征和疾病相關因素 個人月收入、居住情況、睡眠時長、有無合并癥是農村老年高血壓病人經驗性回避的影響因素。收入低的高血壓病人經驗性回避得分高，對于部分農村老年高血壓病人而言，老年人沒有穩定的收入或不足以支撐日常及醫藥開銷，不愿給家人產生過多的經濟負擔，對疾病的接納相對較低，經驗性回避得分相對較高。獨居的農村老年高血壓病人經驗性回避得分較高，獨居加重了老年人的勞動負擔，對其心理健康亦帶來了一定負面的影響，使其處于主觀上社交孤立的狀態[14]，而此狀態中的老年人壓力體驗的程度相對較高[6]，易采用消極的應對方式處理日常生活，經驗性回避相對的分較高。睡眠時長少的病人經驗性回避得分高，睡眠時長短的病人出現頭暈等老年綜合癥狀的可能性更高[15]，從而對疾病的接納程度越低，經驗性回避得分相對較高。有合并癥的病人經驗性回避得分高，合并癥進一步加深病人自身不良癥狀，從而更傾向于逃避的思想和行為，經驗性回避得分相對較高。提示醫務人員應關注個人月收入低、文化程度低、睡眠時長短、有合并癥的農村老年高血壓病人，加強心理疏導，改善其生理狀況，從而降低經驗性回避水平。

3.2.2 自我調節疲勞 Spearman 相關分析顯示，農村老年高血壓病人經驗性回避水平與自我調節疲勞水平呈正相關。多元線性回歸結果顯示，自我調節疲勞是經驗性回避的影響因素，提示自我調節疲勞水平高的病人經驗性回避的水平高。自我調節疲勞是指個體需要自我控制時，自我意志活動的能力或意愿暫時下降的現象，其包括控制環境、控制自我、做出抉擇和發起行為等能力或意愿[16]，是心理能量損耗后產生的一種執行功能受損的狀態，其作為慢性病自我管理的一種潛在的缺失環節，與病人的認知、情感、行為和生理挑戰有著復雜的聯系[12]。高血壓病程長、易反復，為常見的慢性疾病，因此降低病人的自我調節疲勞水平，提升自我管理能力，病人更易采取積極的應對方式，積極配合治療。提示醫務人員可以基于自我調節疲勞對農村老年高血壓病人實施干預，降低自我調節疲勞，從而降低病人的經驗性回避水平。

3.2.3 情緒調節自我效能感 Spearman 相關分析顯示，農村老年高血壓病人情緒調節自我效能感水平與自我調節疲勞水平呈負相關。多元線性回歸結果顯示，情緒調節自我效能感是經驗性回避的影響因素，提示情緒調節自我效能感水平低的病人經驗性回避的水平高。情緒調節自我效能感是指個體能否有效調整節自身情緒狀態的一種自信程度，是個體對管理自身情緒狀態的一種能力感[17]。情緒調節自我效能是個體心理健康的必要因素。馬俊軍等[18]研究發現,壓力性生活事件可以直接影響生活滿意度，也可以通過核心自我評價和情緒調節自我效能感影響生活滿意度。提示醫務人員多渠道地引導病人正確看待疾病，以豁達的心態面對生活，提高情緒調節自我效能感水平，從而降低經驗性回避水平。

4 小結

綜上所述，農村老年高血壓病人經驗性回避水平較高，個人月收入、居住情況、睡眠時長、有無合并癥、自我調節疲勞、情緒調節自我效能感均為農村老年高血壓病人的經驗性回避的影響因素。醫護人員應關注農村老年高血壓病人的經驗性回避情況，采取相應的干預措施，降低農村老年高血壓病人經驗性回避水平。