八段錦聯合吸氣肌力量訓練對老年塵肺病人運動耐力和呼吸功能的影響

王晶娟

中國人民解放軍總醫院海南醫院，海南 572000

塵肺是我國發病率較高的職業疾病之一，是以在工作中長時間吸入生產性粉塵且在肺內潴留而引起肺組織彌漫性纖維化為特點的全身性疾病。近年來，塵肺發病率呈增高趨勢，如煤工塵肺、水泥塵肺等。而針對該疾病的并發癥尚無特效治療方法，僅能以預防為主，具有漸進性與不可逆的特點，嚴重損害病人身心健康與生活質量[1‐2]。采取有效方法改善肺部功能，延緩塵肺進展，改善病人生活質量是目前臨床主要干預方向。康復鍛煉能在一定程度上改善塵肺病人呼吸功能[3]。常見的八段錦、吸氣肌力量訓練(IMST)等均是臨床塵肺疾病的常用干預方法。八段錦是我國古老的保健方法，屬中小強度有氧運動，鍛煉者在鍛煉過程中可以利用意念調節大腦，強化生理與心理聯系，與單純的肢體運動相比，效果明顯。IMST 利用機體吸氣過程中產生的負荷阻力練習以膈肌為主的具有吸氣功能的肌肉，具有增強肌力與耐力的作用，可以不斷增強機體攜氧能力，緩解肌肉疲勞，進而改善心肺功能。本研究以2018 年1 月—2020 年1 月我院收治的80 例老年塵肺病人為研究對象，對其進行常規治療、護理干預或在此基礎上進行八段錦與IMST 干預，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2018 年1 月—2020 年1 月收治的80 例老年塵肺病人為研究對象。納入標準：符合GBZ70-2009《塵肺病診斷標準》[4]中的塵肺診斷標準；年齡>60 歲；病情穩定，處于緩解期；有明顯的呼吸功能損傷癥狀，運動耐力減退，日常活動受限；可以配合完成相關檢測和訓練；自愿接受康復訓練。排除標準：合并嚴重肢體功能障礙；存在心力衰竭、急性心肌梗死等心血管疾病；存在嚴重的肝、腎功能不全；有精神病史或存在認知障礙；患有支氣管哮喘、支氣管擴張。采用隨機數字表法將病人分為對照組和研究組，每組40 例。對照組：男21 例，女19 例；年齡60～72（63.58±10.45）歲；病程2～12（5.45±1.78）年。研究組：男20 例，女20 例；年齡60～75（64.58±10.55）歲；病程1～14（5.78±1.95）年。兩組性別、年齡等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究已通過醫院倫理委員會審核。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 病人接受常規治療及護理干預。①常規治療：包括抗菌、吸氧以及解痙或平喘等。根據病人實際病情給予漢防己甲素片（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，批準文號：國藥準字H33022075）治療，每次60 mg，每日3 次，連續服用6 d 后停藥1 d，共治療3 個月。如病人用藥期間出現肝損傷，則暫停用藥。②常規護理干預：護士一對一向病人及家屬實施健康宣教，飲食少油少鹽，可食用肉、魚、豆制品及水果，可食用蘿卜、海帶、菠菜、蘑菇等化痰、止咳、平喘及潤喉食物；督促病人戒煙戒酒；適當安排活動，避免上肢劇烈活動或長久站立；出院后盡量遠離粉塵多的環境；幫助病人認識粉塵及吸煙的危害，避免病情反復。

1.2.2 研究組 病人在對照組基礎上接受八段錦與IMST 干預。①八段錦：由醫院專業護士指導病人進行八段錦訓練，將視頻及教材發送給病人，鼓勵病人在家自學，每日1 次，每次20 min，以不疲勞為度，練習時狀態不宜過饑過飽。護士每周組織病人進行3 次八段錦有氧訓練，每次30 min。練習過程中囑病人用鼻呼吸或采用鼻吸口呼的呼吸方式，做到細、長、勻及深，要求病人循序漸進地練習，避免呼吸過度或呼吸肌疲勞。如訓練過程中病人出現面色蒼白、呼吸不順暢，應停止訓練。②IMST：指導病人取坐位，身體向前傾斜10°～15°，采用腹式呼吸，靜待呼吸平穩后使用Power Breathe K5 測試程序檢測病人最大口腔吸氣壓（MIP）、吸氣阻力30%最大吸氣壓，每周6 d，每日2組，每組30 次，其中，每組訓練的前2 次為準備練習，閾值阻力定為3 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），每周訓練結束后測量最大吸氣壓水平，以此測量結果為依據確定下周負荷阻力。

1.3 評價指標 ①肺功能及經皮脈搏血氧飽和度（SpO2）：采用Type Masterscreen‐Bbdy/Diff 型肺功能儀檢測兩組病人干預前、干預24 周后第1 秒用力呼氣量（FEV1）、最大通氣能力（MVV）及第1 秒用力呼氣量占用力肺活量的比率（FEV1/FVC），并監測病人SpO2。 ②運動耐力：采取6 min 步行距離測試（6MWT）評估兩組病人干預前、干預3 個月后運動耐力，具體方法為帶領病人至康復區域，在走廊設定距離，告知病人以最快速度往返行走6 min，測量病人行走距離。③呼吸困難改善程度：使用Borg 呼吸困難評分評估干預前、干預3 個月后兩組病人呼吸困難癥狀改善程度，總分0～10 分，評分越高說明病人呼吸困難越明顯。④生活質量：采用圣·喬治呼吸問卷（SGRQ）展開調查，分析兩組病人干預前、干預3 個月后生活質量，其在本研究中信度和效度良好，包括社會適應、心理健康、軀體癥狀、生活能力維度，預計分值為0～100分，評分越高說明病人生活質量越理想。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 進行數據分析，定量資料采用均數±標準差（±s）表示，定性資料采用頻數及百分比（%）表示，采用t檢驗、χ2檢驗進行統計分析，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人肺功能及SpO2水平比較（見表1）

表1 兩組病人肺功能及SpO2水平比較（±s）

表1 兩組病人肺功能及SpO2水平比較（±s）

與組內干預前比較，①P<0.05。

組別例數FEV1（L）MVV（L/min）FEV1/FVC（%）SpO2（%）干預前干預24 周后干預前干預24 周后干預前干預24 周后干預前干預24 周后對照組40 1.75±0.65 1.80±0.67 58.46±8.85 60.25±8.80 69.45±10.55 79.88±10.64①92.12±12.78 90.87±12.50研究組40 1.80±0.66 2.20±0.80①60.58±9.17 65.12±10.55①69.47±10.64 74.12±12.52①92.45±12.85 98.72±15.02①t 值-0.341-2.424-1.052-2.242-0.008 2.217-0.115-2.541 P 0.734 0.018 0.296 0.028 0.994 0.030 0.909 0.013

2.2 兩組病人運動耐力及呼吸困難改善程度比較（見表2）

表2 兩組病人運動耐力及呼吸困難改善程度比較（±s）

表2 兩組病人運動耐力及呼吸困難改善程度比較（±s）

與組內干預前比較，①P<0.05。

組別對照組研究組t 值P例數40 40 6MWT 距離（m）干預前351.58±100.45 350.79±100.58 0.035 0.972干預3 個月后366.78±108.47 438.12±120.08①-2.788 0.007 Borg 呼吸困難評分（分）干預前3.85±1.02 3.79±1.00 0.266 0.791干預3 個月后3.20±0.89①2.55±0.54①3.949<0.001

2.3 兩組病人生活質量比較（見表3）

表3 兩組病人SGRQ 評分比較（±s）單位：分

表3 兩組病人SGRQ 評分比較（±s）單位：分

與組內干預前比較，①P<0.05。

例數40 40組別對照組研究組t 值P干預前15.24±5.11 15.47±5.46-0.195 0.846社會適應干預3 個月后18.46±6.12①24.16±7.46①-3.736<0.001干預前16.25±6.85 16.85±6.17-0.412 0.682心理健康干預3 個月后19.46±6.75①23.84±7.55①-2.735 0.008干預前12.54±5.12 12.68±5.20-0.121 0.904軀體癥狀干預3 個月后15.16±5.84①20.58±6.12①-4.052<0.001干預前15.84±5.88 15.85±5.64-0.008 0.994生活能力干預3 個月后18.05±5.50①21.62±6.42①-2.671 0.009

3 討論

塵肺是由于肺間質纖維化使得肺組織擴張受限，導致肺容量降低，影響肺通氣及肺換氣功能。大部分塵肺病人呼吸道防御功能降低，容易并發呼吸道感染，導致肺功能降低，喪失部分勞動能力，長期存在咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀，病情反復，容易導致生活質量降低。科學地訓練可以有效改善患有呼吸系統疾病病人的肺功能。已有研究顯示，一定的運動訓練可以使呼吸肌在神經刺激下產生較大力量，使活動耐力以及肺功能得以恢復[5‐8]。八段錦、IMST 均是改善肺功能、呼吸功能等的有效方法。本研究中，研究組病人由醫院專業護士指導練習八段錦，研究期間分發八段錦影碟，便于病人日常學習和鞏固；護士每周組織病人進行八段錦有氧訓練，期間給予專業指導，有利于干預措施的有效落實；干預期間告知病人注意事項，有利于保證病人生命安全。

八段錦是我國獨有的健身功法，可以柔筋健骨、養氣壯力，起到行氣活血、導氣引體的作用[9]。八段錦動作柔和、緩慢，可以讓病人充分放松，發揮人體自身調節功能，對心肺疾病具有防治效果，還可增強胸脅部以及肩部柔韌性與靈活性[10]。本研究結果顯示，干預后研究組病人FEV1、MVV 及SpO2均優于對照組（P<0.05）。可能是由于在八段錦訓練過程中配合呼吸訓練，可以有效提升肌肉協調能力，改善呼吸模式。呼吸訓練中強化了膈肌呼吸訓練，通過膈肌進行呼吸是一種耗能較少的有效呼吸方法，其配合肢體運動，可有效緩解呼吸肌疲勞，提高呼吸驅動力，延遲肺功能惡化[11‐14]。研究組6MWT 距離長于對照組（P<0.05）；研究組Borg 呼吸困難評分低于對照組（P<0.001）。可能是由于八段錦重視“形”“氣”“意”的融合，姿勢、呼氣以及意念作為其主要內容，強調了“調身”“調息”和“調心”需相互結合[15‐16]。此外，本研究將八段錦與IMST相結合，對病人進行針對性的閾值阻力吸氣訓練，有利于提高吸氣肌力量、吸氣流速等，可進一步改善病人呼吸困難癥狀，增強病人運動耐力，加快康復進程，在一定程度上提升病人生活質量。

綜上所述，八段錦聯合吸氣肌力量訓練可以有效改善老年塵肺病人運動耐力，延緩疾病惡化進展，減少病人痛苦，對病人生活質量的提高具有促進作用。