旴江醫學灸法學術思想及臨床經驗探析

★ 葉紫儀 李虹 劉靜 李芳（.江西中醫藥大學 南昌 0004；.贛州醫學院第一附屬醫院 江西 贛州 4000；.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 0006）

旴江醫學是我國地方醫學的一朵奇葩，具有名醫眾多、著作如林、建樹頗深的鮮明特色［1］。自宋以來的千年歷史中，有傳記可考的醫家就有250余位，江西古代十大名醫，有8位出自撫河，流傳后世的醫學著作更多達150余部。從對《內經》《傷寒》等經典著作的研究到內、外、婦、兒、五官、骨傷等臨床各科論述，其影響深遠，世人皆知。旴江醫學流派針灸人才輩出，以南宋陳自明為首提倡熱證可灸，后期醫家危亦林、龔廷賢、李梴、龔居中等對其思想不斷深入發展，使我省旴江流域形成了具有鮮明特點的重灸流派［2-6］。

1 陳自明灸法學說

陳自明為南宋著名儒醫大家，著有《婦人大全良方》《外科精要》等，其中《外科精要》提出癰疽病因多為火熱之氣，闡述灸治癰疽、腦疽等灸法優勢。《婦人大全良方》中首提“乳巖”（即乳癌），講述婦科疾病也可使用針灸療法，并論述月經失調多與沖任、肝脾有關，主張內外結合、調整氣血陰陽的整體辨證治療，乃中醫婦科學奠基之作。陳自明在結合臨床實踐基礎上，對中醫外科與婦科的疑難雜癥進行了獨特闡述并開創了大量新穎的治療方式，為后人提供借鑒。

1.1 灸治癰疽

陳自明在《外科精要》中寫到：“治疽之法，著艾之功，勝于用藥。”癰疽皆心火留滯之毒，陳氏認為騎竹馬灸和隔蒜灸可以治療一切瘡瘍。騎竹馬灸選穴為心經所過之處，灸五壯或七壯為佳，不可多灸；隔蒜灸以大獨頭蒜切片貼于灸疽頂尖上，燃放艾柱灸之，三壯一易蒜錢。兩種灸法均借火力散發之功，以達通絡活血、散癖消腫止痛之效。此外，癰疽施灸還講究灸之有度，多以痛癢為度。《外科精要》載有：“若灸時疼痛，要灸至不痛，初灸時不痛，要灸至痛，然后止，大概以百壯為準。”［7］陳氏認為，初灸即痛者乃因毒氣輕淺，初灸而不痛者，為毒氣深重。現代孟令艷等［8］以此法艾灸治療股內側癰疽1例，效果顯著。

1.2 上病下灸

陳自明在《外科精要》中亦提到：“凡腦疽及項以上有癰疽癤毒者，斷不可就疽頂尖灸之，灸之則引其氣一上，痰涎膿血并起上攻，傾人性命……但當急灸足三里穴并氣海穴，乃漸服涼胸膈化血之藥，人可小安。”［7］陳氏認為灸足三里和氣海穴可引毒氣下行，同時強調頭面部不宜施灸，充分體現了“病在上，取之下”的治療原則，拓寬了“上病下治”的治療范圍。故早期面癱患者，為避免局部刺激過多，常于神闕、關元等穴施灸，提補正氣，縮短病程。

1.3 婦人灸法

陳自明還將灸療方法用于治療婦科疾病，如《婦人大全良方》載有：“婦人厥陰頭痛，灸同側曲鬢穴七壯；婦人滯下，若下痢純白，灸氣海、丹田二穴；治產后小便不通，采用蔥熨灸臍中，覺熱氣直入腹內，即時便通。”婦人本屬陰，而艾灸之法屬陽，以陽克陰，以陽和陰，故臨床中婦科病多用灸法。如隔姜灸治療寒凝血瘀型痛經，隔鹽灸治療女性泄瀉，隔蒜灸治療婦女乳癰，皆有奇效［9-13］。

2 危亦林灸法學說

危亦林為元代著名醫家，精通內、外、婦、兒、骨傷、五官等各科，著有《世醫得效方》一書。該書載有276個病癥，其中涉及針灸療法達62個之多，且灸法占其中的80%。危氏憑借五世業醫的家學淵源及自身深厚的從醫積累，兼修眾長，精簡歸納各科病證的最佳治療方式，并將其規范、量化，為旴江醫學作出了創造性貢獻，至今對臨床仍具有重要的研究和參考價值。

2.1 大病重灸

《世醫得效方》中記載了不同的艾灸方法治療各科疾病50余種，涉及疑難雜證、急危重證等。危氏臨床上多以“重病多灸、輕病少灸、虛證慢灸、實證猛灸”為指導思想。認為厥證、虛脫證及急證等應采用大劑量壯數施灸，可以起到溫陽固脫的作用。如：“尸厥證，頭上百會穴四十九壯，兼臍下氣海、丹田穴三百壯，覺身體溫暖”“脫肛歷年不愈，灸橫骨百壯”［14］。以《灸經圖》為指導，晁金玲等運用鋪灸治療類風濕性關節炎，有效改善了患者生活質量［15-18］。

2.2 陰毒宜灸

危亦林認為陰寒之證艾灸為最佳治療方法，從而提出“陰毒宜灸”，并提到：“陰毒為病，乃因腎氣虛寒，或冷物損傷脾胃，內既伏陰，而外感寒邪所致。”［14］故對陰毒、陰證傷寒、陰癲等虛寒屬陰之證多取灸法。如“治陰證傷寒者……皆可灸”“陰毒，疾勢困重，面黑，四肢厥冷者，理中湯、四逆湯投之。若未效，則灼艾法惟良，蔥熨法佐之；陰厥，一同此法以治之”。徐國麗等［19］通過對比普通護理與艾灸治療慢性皮膚潰瘍（陰證），結果發現艾灸效果更佳。李丹等［20］通過艾灸脾胃虛寒型腸易激綜合征大鼠發現，治療后能修復大鼠腸道微結構。

2.3 灸有先后

危亦林認為不同病癥，施灸先后順序也應不同。如治中風失音，不能言語者，“先灸天倉五十壯……熄火仍移灸百會五十壯……灸畢復天倉五十壯，始發先灸百會穴，使風氣不得泄，故先灸天倉……次百會佳”；對五積之奔豚氣則先灸氣海后灸關元。臨床除了疾病治療，日常預防保健中亦是遵循“先陽后陰”之原則，若先灸陰次灸陽，使陰陽離決，便違背天地萬物交通之規則，概先灸陽次灸陰方能使人體陰陽循環無端，符合天地萬物“陰升陽降”之根本法則。

2.4 灸量隨證

危亦林提出根據患者年齡、病情輕重、施灸部位等情況辨證后，精確灸量施治可有效提高臨床療效。《世醫得效方·卷三·諸氣》云：“短氣不語，灸大椎，隨年壯。又灸肺腧百壯，臍孔中二七壯。”根據患者年齡定灸量，即“隨年壯灸。”［21］隨年壯灸可兼顧患者個體差異，是灸法量化的重要方法之一，值得臨床推廣。現代熱敏灸中提及的“消敏灸量”與此異曲同工，皆根據個人病證施以相應灸量，直至病愈方可［22］。

3 龔廷賢灸法學說

龔廷賢為明代醫家，著有《壽世保元》《小兒推拿秘旨》《萬病回春》等10余部醫學著作。其在臨證施灸時格外重視隔物灸，且隔灸材料亦多有獨創，甚至前人所未論及的“暈灸處理”與“灸瘡護理方法”在《壽世保元》中亦有詳細記載。龔氏關于卻病養生的“延年良箴”不僅包括預防保健的治療方法，更具體到飲食勞逸之中，一定程度上反映龔氏在養生攝元方面的卓越成就，同時也體現了我國古代中醫治未病及養生學的特點。

3.1 溫臍保健

臍中乃神闕穴，為強壯保健要穴之一，多用于治療卒中、昏厥等急癥，被古人列為禁刺穴，故臨床用此穴均以灸或藥物敷貼。龔廷賢認為用艾火熏蒸臍蒂能“卻除百病，保一身之康寧”。遂在防病保健中提出熏臍、蒸臍法以外，在臨床治療上還應用熨臍、揉臍、藥物敷貼等療法［23］。選穴時也擴大到臍四周的穴位，如氣海、關元等。對于腹瀉虛脫患者，施以熱鹽包熨臍，溫陽救逆，效果顯著［24-26］。

3.2 灸治瘡癰

龔廷賢在治療瘡癰時常用灸法，龔氏認為：“其毒隨火而散，蓋火有暢達之義，此從治之法也，大有回生之驗。”在治療癰疽早期時非常重視灸法，且灸法治癰疽發背初生，屢試屢效。并強調灸治不以壯數為準，而以“知痛與否”為度。其中《萬病回春》中講述：“治一切惡瘡毒，大痛、不痛或麻木者……須痛者灸至不痛，不痛者，灸至知痛而已……已成者乃敗，大勢不能為害……如不痛或不作膿，不起發和陰毒痛則宜多灸。”遂臨床若遇癰瘍陰毒患者，以純艾灸之，數天化膿，半月后可痊愈。旨在以艾絨純陽之性，深拔寒痰凝聚之邪，無往不利［27］。

3.3 暈灸防護

灸法選穴、艾炷壯數及大小、減輕灸時疼痛法、灸瘡處理、灸后調攝等在《壽世保元》卷末都有較系統論述，且其中首現“暈灸”概念及預防處理措施，見解獨到［28］。龔廷賢認為：“凡著火有眩暈者，乃神氣虛也，應以冷物壓灸處，其暈自蘇。”予飲姜湯或稀粥，稍事歇息壯其神后，再如前法，乃終其事。概神氣虛遇熱而致暈，故取冷物之寒以祛熱，此處“冷物”可能指代寒涼之物。而在灸治過程中發生灸瘡者，可用端午午時所采柏葉、芙蓉葉陰干為細末，當灸瘡表面黑蓋子脫了，將上述細末調水少許如膏貼紙上，貼之即愈。更詳述了灸瘡的清洗方法：“以薄荷、蔥艾等物煎水溫洗”；若灸瘡疼痛黑爛則以“胡荽、楊柳枝、黃連、桃枝煎水溫洗”，對于灸瘡出血，“用百草霜為末，摻之即止”。由此可看出，龔廷賢對灸后護理有著豐富的臨床經驗。現代處理灸瘡后期常用百草霜外涂，愈合極快。

4 李梴灸法學說

李梴為明代著名醫家，其晚年將數十年積累的學術心得編撰為《醫學入門》，為后世初學醫者點亮黑暗中的一盞明燈，書中所記載的“捷要灸法”，乃專門詳載灸法治療各種病證的施灸部位和方法；將灸法進一步細化，使初學者明確了然灸法所治病證、所取部位、所擇手法、所采灸材、所選時間、所需灸量及所達療效，拓寬臨床辨證治療思路。

4.1 灸法養生

古已有灸法養生卻病之論，李梴又進一步將其發揚、繁榮。其在《醫學入門》寫到：“藥之不及，針之不到，必以灸之。”認為灸法可防治衰老，在養生防病中非常重視灸法，詳細介紹了灸治的處方、用法、適應癥、判定療效標準等，并指出：“凡一年四季各熏一次，元氣堅固，百病弗生。”可見灸法起到了有病治病，無病防病的作用。李氏提出的“用灸養生防病說”，強調灸法有溫、清、瀉、補之功，不只是單純的溫補，不僅繼承了孫思邈的預防保健思想，還拓展了灸法的臨床應用。最具代表的“三伏灸”“三九灸”，遵循“冬病夏治、夏病冬治”的原則，取天地陰陽之極氣，利用自然界與人體氣機變化，順勢而防、順勢而治，提高人體免疫力，達到“正氣存內，邪不可干”［29-30］。

4.2 煉臍灸

李梴在《醫學入門》中載有“煉臍”一法，即用磨香、丁香、青鹽等20余種藥物為末填臍中，上蓋槐皮，置艾絨施灸五六十壯，使遍身出汗。如不汗，三五日后再灸一百二十壯。謂此方“可使人魂魄安定，寒暑不侵，榮衛調和……百病頓消，延年益氣”。張波等根據這一思想在胃脘痛、泄瀉、便秘、痛經、陽痿等病證的治療中采用熱敏灸煉臍術，取得了顯著療效［31-36］。

4.3 熱病可灸說

李梴亦認為熱病可灸，在其《醫學入門》中記述：“熱者灸之，可引郁熱之氣外發。”［37］書中還提出：“待灸，選其要穴，不可過多，恐氣血難當……素火盛者雖單灸氣海，亦須灸三里瀉火。”認為灸法善補虛溫陽，也可瀉實祛邪。故李梴常在癰疽初期時以灸法治療。現代臨床中最常見的風熱感冒，早期可在風池及大椎穴區，施以循環往返灸法，能達到立即緩解咽部紅腫疼痛，退熱并預防感冒進一步發展的顯著效果［38］。

5 龔居中灸法學說

龔居中為明代晚期太醫院醫官，在內、外、婦、兒科均有建樹，且通曉針灸、氣功等卻病養生之術，著有《紅爐點雪》《外科百效全書》等書籍。其中《紅爐點雪》中專門論述了灸法治療癆瘵，為我國首部結核病專著。龔氏打破傳統，與時俱進，根據時代地域特點將灸法專科化，使其具有鮮明的地方治療特色，且有較高的研究價值。

5.1 痰火灸法

龔居中認為癆證主要由“火炎痰聚”所致，以水虧火熾金傷立論，并提出治以益水清金降火為主，非常提倡灸法，是一位灸治癆瘵專家。《紅爐點雪·卷四》專門論述道：“痰病得火而解者，乃熱則氣行……非藥力所能除，必借火力以攻拔之。”龔居中提出：“凡痰火骨蒸癆瘵，夢遺盜汗傳尸等癥，宜灸四花六穴。”所謂“四花六穴”，即膈俞、膽俞，初灸七壯，累灸至百壯，灸瘡愈后，可依前法復灸至百壯。不但在前人灸癆經驗基礎上精選主穴，補充輔助穴，還闡明了艾灸方法，使灸癆之法趨于完善。在“以火拔痰”的理論指導下，現代醫者臨床實踐中發現，肺癆患者艾灸“四花六穴”后，自身免疫力明顯提高，同時艾灸所具有的溫經散寒作用能達到顯著的化痰效果，在調理后天脾胃的基礎上改善患者陰陽平衡，益氣養血、補虛強壯，使肺癆患者愈后極佳［39-40］。

5.2 熱證可灸

歷代不少醫家認為灸法是以溫補作用取得療效,只適用于虛寒之證，而將某些正盛邪實的熱證、實證都列為禁忌癥。龔居中則認為：“灸法去病之功，難以枚舉，寒熱虛實，輕重遠近，無往不宜。”［41］龔居中在制艾、定穴、取穴、艾柱大小、壯數、灸瘡、禁忌、保養等方面皆有獨到見解且論述精辟。他認為“火有撥山之力”“火之功用，固有生發之妙”，并提出：“若病欲除其根，則一灸勝于藥力多矣。”同時告誡患者：“但醫必擇其素熟經絡穴道者乃可，不而，則差之毫厘，謬之千里，非徒無益，而反害之。”其“熱證可灸說”有力地反駁了灸法只能治寒病不能治熱病的局限性偏見，不僅擴大了灸法的治病范圍，還扼要地闡明了灸法治療疾病的作用機制，給后人以極大啟發，為熱證可灸學派的形成和發展進一步夯實理論基礎。現代臨床在濕熱下注的膝關節骨性關節病治療中，艾灸膝眼（內外）、陰陵泉、陽陵泉，能令關節活動受限而無法行走的患者灸完即走，打破一些醫家的熱證忌灸說［42-43］。

5.3 灸后調護

臨床上常常出現艾灸后不注意灸后調理而使疾病復發或加重。因此，龔氏提出灸后保養之法，如避風寒、戒房勞、調情志等，甚至還可配合氣功導引等促使疾病早日康復。如：“凡灸后切宜避喜、怒、憂、思、悲、恐等七情之事……可擇幽靜之居養之為善。”［44］同時還表示灸法禁忌不能盲目遵守，應結合實際情況，靈活變通。在“論忌食”中記載：“艾灸之后，灸瘡不發之人，可食小雞、鰱魚之物而發之，此謂以毒攻毒也。”可見，艾灸后出現灸瘡不發，可適量吃些發物幫助引發灸瘡。

6 小結

上述旴江醫家尊古而不泥古，在繼承歷代醫家灸法思想基礎上不斷挖掘灸法量化參數和治療效應的相關關系，予后人以研究方向和目標，同時加強灸法對亞專科領域疾病的覆蓋，擴大灸法治病范圍，使旴江醫學特點鮮明，自成一家。自宋代伊始，旴江醫學把握社會規律，在重醫尊儒的文化背景下，集儒醫為一家，結合自然氣候、地理條件的發病特點，借助印刷業等科技進步，不斷推陳出新，強化理論實踐，至明清已是醫家百出之盛況。通過臨床實踐證明，旴江醫學歷位醫家中所載之方、所傳之經驗均有顯著的臨床療效。是以，我們不僅要傳承好前人之思想，更要發展好、弘揚好旴江地方醫學傳統文化，樹立文化自信，建立文化強國，提高中醫傳統文化輻射力。