江西省新冠肺炎中醫臨床應用特征分析

★ 徐鐵龍 謝青萍 周旭 陳曉凡 王冬 王飛 余建瑋 聶建華 朱衛豐（.江西中醫藥大學 南昌 0004；.南方醫科大學 廣州 5055；.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 0006）

當前，全球正處于新型冠狀病毒肺炎（COVID-19，簡稱新冠肺炎）大流行期，且疫情仍在蔓延，暫無逆轉趨勢［1］。而中國憑借系列舉措，高效遏制了新冠肺炎在國內蔓延，如暴發初期的正確響應；中期積極的病例監測、診療、隔離，適時的信息共享、健康教育及全民參與，準確快速的決策與組織實施，全面的醫療系統啟動，與時俱進的網絡技術應用等；后期精準的出入境人員布控等。這為中國經濟發展，人們生活提供了一個安全環境［2-4］。而“發揮中醫藥優勢、堅持中西醫結合”是我國本次戰“疫”的顯著特征［5-7］。課題組前期研究發現，總體來說，在江西省新冠肺炎患者住院期間及出院后，中醫實施度高達94.3%，并取得良好臨床療效［8］。本研究在前期研究的基礎上，進一步分析了江西省新冠肺炎患者救治中，中醫具體參與形式、實施的中醫藥名錄以及中醫干預隨入院時長分布特征，為今后突發公共衛生事件應對提供信息參考。

1 資料與方法

1.1 數據收集方法 采用調查問卷，從江西省50家定點醫院收集COVID-19 患者病歷信息。調查問卷經預試驗及專家論證完善與定稿；數據錄入時，采用雙錄入、雙核對方式錄入問卷數據。以患者姓名和醫院名稱對接轉院患者前后病歷，以獲取每一位患者從首次入院至治愈出院的全部病程記錄，對于轉院前后無法對接、確診后3 d內未入院、確診日期和疾病嚴重程度分型缺失者，判為無效問卷而剔除分析。

1.2 相關界定 （1）純西醫治療：整個病程中（包括轉院前與轉院后，下同），僅采用西藥抗病毒治療，未采取任何中醫干預措施；（2）純中醫治療：整個病程中，僅采用中醫治療，未應用西藥抗病毒治療（不包括呼吸支持和營養治療）；（3）中西醫結合治療：整個病程中，既采用中醫治療，又應用西藥抗病毒治療。

1.3 統計指標與方法 統計分析：（1）中醫參與形式種類及其參與度，參與度計算方式：某一中醫措施應用患者數/總數×100%；（2）中醫藥名稱及其應用頻次，為了更加精確地反映口服中成藥應用情況，轉院前后用藥頻次累加計算，且1次醫囑累計為1人次；（3）患者住院后首次接受中醫干預的時間點，體現中醫干預隨入院時長分布特征。

2 結果

2.1 資料收集情況 從50家定點救治醫院共收集到884例COVID-19患者病歷信息，其中16例患者轉院后病歷缺失、71例患者確診后3 d內未入院、13例患者確診日期或分型缺失，共計100例患者判為無效病歷而剔除，最終納入784例住院信息完整病例。

2.2 中醫參與形式及其參與度 本研究發現，共應用了12種中醫措施，具體應用情況為：（1）口服中成藥：在784名患者中，580名患者采用了口服中成藥治療，其參與度為73.9%；（2）中藥湯劑：在784名患者中，534名患者采用了中藥湯劑治療，其參與度為68.1%；（3）中藥注射劑：在784名患者中，318名患者采用了中藥注射劑治療，其參與度為40.1%；（4）9種其它中醫措施，如氣功/太極拳/八卦掌/八段錦/五禽戲、中醫食療、熱敏灸、艾灸、耳穴壓豆、穴位貼敷、熏洗、手指點穴甲床放血、中藥泡腳等。在784名患者中，147名患者使用了其他中醫干預措施，其參與度為18.8%。

2.3 應用中醫種類

2.3.1 口服中成藥 共涉及44種口服中成藥，應用最多的口服中成藥名稱與應用頻次先后為：連花清瘟膠囊（顆粒）480次（一次遺囑記為1次，下同）、百令膠囊177次、金水寶膠囊/片96次、肺力咳合劑67次、蘇黃止咳膠囊33次?？梢钥闯?，《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》推薦的連花清瘟膠囊（顆粒）為醫生的口服中成藥首選。見表1。

2.3.2 中藥湯劑 共涉及163種中藥湯劑，因篇幅有限，本研究僅列出前44位中藥湯劑。應用較多的中藥湯劑名稱與應用頻次分別為：清肺排毒湯（加減）103次、麻杏石甘湯加減（加味/加減）65次、赤白柔肝飲（加減）44次、養肝扶陽湯42次、加味玉屏風散（加減）38次、藿樸夏苓湯（加減）36次、雷公藤抗病毒調免疫組方33次、柴胡半夏飲（加減）28次、不換金正氣散合麻杏苡甘湯（加減）27次等。可以看出，《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》推薦的清肺排毒湯（加減）為醫生的中藥湯劑首選。見表1。

表1 784名新冠肺炎患者住院治療口服中成藥與中藥湯劑列表清單

（續表1）

2.3.3 中藥注射劑 共涉及11種中藥注射劑，應用最多的中藥注射劑名稱與應用頻次分別為：血必凈注射液154次、喜炎平注射液140次、痰熱清注射液27次、炎琥寧注射液20次、熱毒寧注射液16次?？梢钥闯?，醫生首選的均為《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》推薦的中藥注射劑。見表2。

表2 784名新冠肺炎患者住院治療中藥注射劑列表清單

2.3.4 其它中醫干預措施 共涉及9種其他中醫干預方式，應用頻次從高到低為：氣功/太極拳/八卦掌/八段錦/五禽戲896次、艾灸35次、中醫食療17次、熱敏灸6次、耳穴壓豆3次、穴位貼敷2次、熏洗2次、手指點穴甲床放血1次、中藥泡腳1次。

2.4 中醫干預患者數的時間分布 在784名患者中，共有733名患者采用了中西醫結合（729名）或純中醫（5名）治療，可以看出，江西省新冠肺炎救治中，中醫參與度較高，達93.49%。進一步統計分析發現，這733名患者首次接受中醫干預的時間點具有集中趨勢，具體表現為56.89%的患者住院治療當天即接受了中醫干預，82.95%的患者在住院治療3 d內施以了中醫干預。見圖1。

圖1 江西省新冠肺炎患者首次接受中醫干預占比隨入院時間分布圖

3 討論

本研究采用調查問卷，對江西省新冠肺炎救治中中醫應用特征進行了回顧性研究，詳細分析了中醫干預方式、各類方式參與度、具體的中醫藥應用名錄、中醫干預隨入院時長的分布特征等，這類研究在國內未見報道。本次新冠肺炎疫情防治中，國家及各級醫療衛生機構堅持中西醫結合（并用）、優勢互補的政策方針。在這種大背景下，本研究結果體現了國家政策導向，反映了當時如火如荼的中醫戰“疫”情景。

本研究結果，主要體現了如下中醫戰“疫”特點。

（1）中醫參與度高，僅救治過程中，中醫參與度高達93.49%，這與其它研究預估的結果一致。值得比較的是，課題組前期研究發現，新冠肺炎患者救治中及出院后的中醫干預度為94.3%［8］，該數值略高于救治中的干預度，這說明一部分患者在救治中并未應用中醫，但在出院后應用了中醫藥。

（2）中醫參與形式多樣，共涵蓋了12種中醫施藥方式。新冠肺炎患者臨床癥狀較多，幾乎涵蓋了機體各組織器官，多種多樣的中醫干預方式正是體現了中醫辨證論治的原則［9］。

（3）中醫參與病例救治時間較早，56.89%的患者在住院當天即給予了中醫治療；82.95%的患者在住院治療3 d內施以了中醫治療。

（4）中醫參與以國家方案推薦的藥物為主。本次中醫戰“疫”中，不僅中醫的參與形式多樣，所用藥品也較廣泛，但仍已國家推薦的清肺排毒湯（加減）、蓮花清瘟顆粒（膠囊）等為主［10-14］。后續研究也表明，這兩種中藥可有效縮短患者的住院時長、發熱時長或病毒核酸轉陰時長［15］。

最重要的是，本研究結果提示，應對突發公共衛生事件，特別是新發急性傳染病時，臨床醫生往往缺乏對這類疾病的認識，此時需具有權威的中醫專家盡快制定救治方案，并且各醫療機構應一以貫之，這或許可使治療效果最大化，為未知的風險提供最大程度的保障；另一方面，“和平時期”應注重中醫藥效、機制機理研究，提前儲備應對突發公共衛生事件的中醫藥名錄。