耳穴埋針法結(jié)合藥物治療突發(fā)性耳聾的臨床觀察

★ 羅麗平 李琳 薛梅 廖小七（三明市第二醫(yī)院 福建 永安 366000 ）

突發(fā)性耳聾簡稱突聾，病因不明，發(fā)病突然，屬于感音性耳聾，單側(cè)多見，發(fā)病率不斷升高，有年輕化傾向，極少數(shù)存在自愈性，部分形成永久性耳聾。一旦發(fā)生此病，越早治療，其療效越好，若治療不及時，超過兩周或以上，它的預后比較差。運用糖皮質(zhì)激素和改善微循環(huán)是主要的治療方法。此病發(fā)病機制尚不明確，采取單一治療其療效非常有限。為此，我們要尋找更有效的治療方法，以提高臨床療效、降低致殘率。臨床發(fā)現(xiàn)運用針灸治療突聾有效［1］。皮內(nèi)針是針刺療法中的一種特殊針法，是將針刺和長時間留針結(jié)合在一起，可更有效地發(fā)揮針刺作用，廣泛運用于各科疾病的治療，尤其對某些慢性頑固性病及疼痛性疾病效果顯著。目前運用皮內(nèi)針治療突聾的研究比較少，為此，本試驗通過將皮內(nèi)針埋于耳穴結(jié)合藥物治療觀察對突聾患者的臨床療效，為臨床治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2019年12月來我院耳鼻喉科就診的突聾患者為研究對象，按就診先后順序編號，采用隨機數(shù)字表法分成兩組，觀察組和對照組各30例。兩組患者性別、年齡、病程、病情分級一般資料比較均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標準 （1）符合《突發(fā)性耳聾的診斷和治療指南》中的診斷標準［2］：病因不明、72 h內(nèi)突然發(fā)生的感音性神經(jīng)性聽力損失，至少在相連的2個頻率聽力下降≥20 dB；（2）年齡在18～65歲之間的患者；（3）自愿接受治療，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 （1）聽神經(jīng)瘤、內(nèi)外耳疾患；（2）合并心、肺等嚴重臟器病變；（3）暈針及藥物過敏者；（4）孕婦、哺乳期婦女；（5）依從性差，不能按規(guī)定完成治療者。

1.4 治療方法 （1）對照組：給予患者常規(guī)藥物治療，將40 mg甲潑尼龍琥珀酸鈉（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20130301，40 mg/支）溶于0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，每日1次，治療10 d；5 mL銀杏葉注射液（上海新先鋒藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20043734，5 mL∶17.5 mg/支）溶于5%葡萄糖水250 mL中靜脈滴注，每日1次，10 d為1個療程，1個療程后評價療效。

（2）觀察組：在對照組的基礎上，結(jié)合耳穴埋針。按《中華人民共和國國家標準·經(jīng)穴部位》的定位選穴：內(nèi)耳、神門、腎、交感、皮質(zhì)下。常規(guī)消毒，用無菌鑷子夾住一次性顆粒型皮內(nèi)針（北京中研太和醫(yī)療器械有限公司，0.25 mm×1.5 mm）刺入穴位，再用小塊膠布固定，囑患者每日按壓3次，以感到耳部輕微發(fā)紅發(fā)熱、脹痛為宜。每2天1次，5次為1個療程，雙耳交替進行，囑患者保持耳廓干燥以防感染，1個療程后評定療效。

1.5 觀察指標及療效標準 （1）純音聽閾測試：在治療前后使用Clnical Audiometer AC 40型純音電測聽儀檢測患者聽力；（2）根據(jù)患者在0.5、1、2、4 KHz的純音聽力頻率的變化情況來確定療效。①痊愈：各頻率聽閾恢復正常或達健耳水平，或達此次患病前水平；②顯效：聽力提高30 dB；③有效：聽力提高15～30 dB；④無效：聽力改善不足15 dB［2］。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后純音電測聽數(shù)值變化比較 與治療前比較，兩組患者電測聽數(shù)值均明顯提高（P＜0.05）；兩組間比較，觀察組聽力提高顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組突聾患者治療前后電測聽變化比較（ ，n=30） dB

表2 兩組突聾患者治療前后電測聽變化比較（ ，n=30） dB

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，＃P＜0.05。

組別 治療前 治療后觀察組 62.9±26.5 40.9±18.5*＃對照組 62.5±27.0 53.5±21.2*

2.2 兩組臨床療效比較 經(jīng)治療后，觀察組總有效率為83.3%，對照組為60.0%，提示觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組突聾患者療效比較（n=30） 例

3 討論

突聾現(xiàn)代研究與病毒感染、微循環(huán)病變、免疫因素、生活習慣等密切相關［3］，以耳蝸缺血、缺氧性炎癥改變?yōu)椴±碜兓Ｍ幻@診療指南提出應給予糖皮質(zhì)類激素藥和改善微循環(huán)藥治療，尤其在急性期激素應全身給藥［2］，它可抗病毒、抗炎和消腫［4］。所以一旦確診為突發(fā)性耳聾患者應立即給予靜脈滴注甲潑尼龍琥珀酸鈉抗炎、銀杏葉改善微循環(huán)作為基礎治療。本試驗研究中，突聾患者經(jīng)以上藥物靜脈滴注治療10 d后，患者的聽力明顯改善，由原來的（62.5±27.0）dB提高到了（53.5±21.2）dB（P＜0.05）。

1957年法國醫(yī)師P.Nogier提出了形如胚胎的倒置耳穴圖，在耳廓上均有身體的各個部位的代表區(qū)，刺激這些區(qū)域點可以治療相應部位的疾病。研究發(fā)現(xiàn)，針刺耳穴可提高突聾患者的聽力［5-6］，其機理一是通過興奮聽覺中樞，提高大腦皮層對聲音信息的感受和分析能力；二是調(diào)節(jié)中耳腔壓力，恢復鼓膜正常的振動［7］；三是改善內(nèi)耳微循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫，促進神經(jīng)修復和再生［8-9］。將皮內(nèi)針刺入腧穴皮下后，興奮神經(jīng)末梢，并將興奮性傳導到中樞［10］，從而抑制病理性興奮灶［11］。將圖釘型皮內(nèi)針埋在耳穴上，簡易方便，固定容易又不影響肢體的活動，既可以發(fā)揮針刺的作用，又能延長刺激時間，減少反復針刺的次數(shù)，24 h持續(xù)治療，使針刺作用發(fā)揮到最大，產(chǎn)生最佳療效，有效防止疾病復發(fā)，促進愈合。與耳穴貼壓相比，埋針的刺激強度更大，療效更佳。在本臨床試驗中，我們將皮內(nèi)針埋在內(nèi)耳、神門、腎、交感、皮質(zhì)下10 d后，患者的聽力由治療前的（62.9±26.5）dB顯著提高到了（40.9±18.5）dB（P＜0.05），并且其治療有效率（83.3%）顯著高于對照組（60%），有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。取“皮質(zhì)下”調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮或抑制，“交感”調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)和血管的舒縮功能，改善內(nèi)耳微循環(huán)。突聾中醫(yī)稱為“暴聾”，與腎之精氣不足不能濡養(yǎng)耳竅密切相關，所以取“腎”穴可補腎填精、聰耳明目；取“神門”鎮(zhèn)靜安神，可改善睡眠和耳鳴癥狀。臨床研究顯示，與普通針刺相比，埋針治療突聾的臨床療效更佳［12］。耳穴埋針可明顯改善突聾患者的睡眠質(zhì)量和提高聽力［13］，結(jié)合高壓氧可提高血氧含量，糾正缺血缺氧，促進聽神經(jīng)恢復［14］。

綜上所述，耳穴埋針結(jié)合藥物治療突聾可大大提高臨床療效，其治療總有效率顯著優(yōu)于單純藥物治療。突聾的病因病機仍然不是非常明確，藥物治療效果尚未達到令人滿意的結(jié)果，致殘率偏高。而中醫(yī)治療方法如針灸、中藥等為突聾患者帶來福音，提供一種新的治療手段，與藥物相結(jié)合，綜合治療，在一定程度上可以提高臨床治愈率、有效率。耳穴埋針作為中醫(yī)的一項適宜技術，安全有效，沒有副作用，且患者依從性好，適宜在基層推廣。但是目前人們對皮內(nèi)針療法的認識不夠，無論是基礎研究還是臨床研究都比較少，并且研究樣本量偏少，隨機分組方法和盲法不嚴格，不良反應報道少，循證醫(yī)學證據(jù)不夠充分等，這些仍需要今后不斷努力。