長三角一體化背景下打造“康養(yǎng)蘇州”的思路與對策

朱少暉，楊成德，王 楊

（蘇州健雄職業(yè)技術(shù)學院生物醫(yī)藥學院，江蘇 蘇州 215411）

0 引言

我國于21 世紀初期開始步入老齡化社會，且老齡化速度快、規(guī)模大［1］。蘇州市第七次人口普查結(jié)果公布顯示：全市常住人口中，65 歲及以上人口占12.44%，低于江蘇省的16.20%，但與“六人普”相比，占比提高了3.94個百分點。從江蘇省范圍看，蘇州人口年齡結(jié)構(gòu)相對年輕化，65 歲及以上老年人口占比為江蘇省最低。然而據(jù)蘇州市民政局老齡辦工作人員預(yù)測，到2030年，老年人口將超250萬，所占比重也將上升至37.4%。隨著獨生子女父母成為老年人群主體，“純老家庭”現(xiàn)象愈加明顯。老年人口數(shù)量的急劇增加將使蘇州養(yǎng)老負擔越來越沉重。

1 高端養(yǎng)老普遍存在的問題

高端養(yǎng)老模式大多借鑒國外模式，由于國情民情不同，從“外引進”到“內(nèi)落地”需要進行“本土化”；另外醫(yī)養(yǎng)融合亟待政策改革；養(yǎng)老醫(yī)護人才缺乏，目前職業(yè)認同感低、待遇不高，導致專業(yè)準入門檻低。機構(gòu)養(yǎng)老是大勢所趨，養(yǎng)老觀念勢必在經(jīng)歷家庭規(guī)模變小“無力養(yǎng)老”的內(nèi)在矛盾到機構(gòu)養(yǎng)老“優(yōu)勢不斷提升”的外在引力作用下實現(xiàn)轉(zhuǎn)變，是被迫也是機遇。

2 蘇州市“醫(yī)”“養(yǎng)”融合政策現(xiàn)狀及推進

2015 年9 月8 日，蘇州市出臺《關(guān)于加快發(fā)展醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)的實施意見》。2016 年蘇州市獲批“第一批國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位”，加速探索醫(yī)養(yǎng)融合。2017年6月，蘇州開展長期護理保險試點的實施意見，進一步健全蘇州市社會保障制度體系，促進醫(yī)養(yǎng)融合。2018年7月11日，市政府印發(fā)《關(guān)于蘇州市區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)實施意見的通知》（蘇府〔2018〕67 號），決定在2018—2020 年，用3 年時間對全市鎮(zhèn)（街道）敬老院進行升級改造或新建。2019年，蘇州出臺了《蘇州市醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法》支持護理機構(gòu)發(fā)展。2019 年8 月，蘇州市政府辦公室發(fā)文《蘇州市發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用促進醫(yī)養(yǎng)融合》，明確將不斷推進長護險試點工作。2020年10月，蘇衛(wèi)老健〔2020〕6號文發(fā)布關(guān)于深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干措施。

綜上，蘇州市已從居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老以及機構(gòu)養(yǎng)老3方面進行改革。在機構(gòu)功能定位上，積極引導并出臺政策扶持，努力實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合。

3 蘇州養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)研

通過調(diào)研蘇州泰康之家吳園、建屋樂齡公寓、怡養(yǎng)老年公寓、和城養(yǎng)老有伴社區(qū)、蘇州福星護理院、蘇州華馨護理院等較多中高端兼具醫(yī)養(yǎng)功能的機構(gòu)，從調(diào)研中可以發(fā)現(xiàn)，目前較多高端養(yǎng)老社區(qū)經(jīng)營模式是只租不售、純商業(yè)模式運營，入住方式靈活，像泰康之家已形成規(guī)模化，布局全國，可實現(xiàn)旅游式的靈活入住而更具競爭力，但是入住門檻很高。蘇州工業(yè)園區(qū)建屋樂齡公寓項目可接受客戶范圍相對較小，只接受健康的老人養(yǎng)老，但也配以醫(yī)療站保證基礎(chǔ)的醫(yī)療需求，費用也不低。蘇州市怡養(yǎng)老年公寓兼具養(yǎng)老、護理功能，收費也相對較低，屬于中等水平養(yǎng)老機構(gòu)。

和城養(yǎng)老有伴社區(qū)是產(chǎn)權(quán)式養(yǎng)老社區(qū)，公寓產(chǎn)權(quán)是屬于個人的。這意味著消費者所購置的房屋產(chǎn)權(quán)既有普通商品房的屬性，可以自由轉(zhuǎn)讓、出租、繼承等，實現(xiàn)房屋價值的保值增值，又有著養(yǎng)老屬性這個特殊的功能定位，從而實現(xiàn)了“居住+養(yǎng)老”和“商業(yè)+公益”的全面結(jié)合。這是一種與時俱進的養(yǎng)老方式。

4 “康養(yǎng)蘇州”建設(shè)思路

4.1 長三角優(yōu)勢

從長三角整體環(huán)境分析，2018 年長三角一體化戰(zhàn)略上升為國家戰(zhàn)略而加速推進，勢必將對區(qū)域內(nèi)各行業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展產(chǎn)生深遠影響，也將對投資開發(fā)企業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略和路徑選擇產(chǎn)生巨大影響［2］。基于目前長三角地區(qū)老齡化程度遠高于全國平均水平且養(yǎng)老資源供需矛盾已凸顯的現(xiàn)狀，隨著長三角一體化戰(zhàn)略持續(xù)推進，人口還會進一步導入和集聚，已有基礎(chǔ)和現(xiàn)有契機都為醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)品線的落地實施、快速推廣提供了條件。

2019 年6 月，為了共同應(yīng)對老齡化挑戰(zhàn)，長三角三省一市民政部門簽訂簽署合作備忘錄，共同促進區(qū)域養(yǎng)老資源共享，激發(fā)養(yǎng)老服務(wù)市場活力，并確定江蘇蘇州、浙江嘉興等11個市、區(qū)作為開展區(qū)域養(yǎng)老一體化首批試點。

2021年7月，長三角異地就醫(yī)門診直接結(jié)算在上海市二三級主要醫(yī)療機構(gòu)和江蘇省、浙江省所有設(shè)區(qū)市已實現(xiàn)全覆蓋，安徽省也有4市已納入聯(lián)網(wǎng)覆蓋范圍。目前長三角地區(qū)已有29 個城市實現(xiàn)醫(yī)保“一卡通”，三省一市醫(yī)療機構(gòu)覆蓋已達1 200余家［3］。

4.2 蘇州養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢

（1）經(jīng)濟層面分析。2020年蘇州GDP高達20 170.5億，全國城市GDP 排名第六。（2）從養(yǎng)老政策層面分析。從2015 年起，蘇州市提出全面加強養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，2016年蘇州市獲批“第一批國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位”。近五年來，蘇州市加速探索醫(yī)養(yǎng)融合，各項政策、制度、文件有序出臺，基建有序跟進。（3）潛在客戶群體分析。上海、蘇州本地及周邊城市的“三高”，即高級知識分子、高級管理人員以及高級干部（高知、高管和高干），以及其他專業(yè)資深人士群體為高端養(yǎng)老的主要潛在客戶群體，還有部分伴隨高收入子女隨遷的外地老人。（4）醫(yī)療優(yōu)勢。蘇州大學附屬第一醫(yī)院是蘇州乃至蘇錫常地區(qū)最強醫(yī)院，另外蘇州市立醫(yī)院醫(yī)療水平也很好。此外，蘇州往返上海交通便利，目前已形成緊密的交通網(wǎng)，可與上海各大醫(yī)院建立聯(lián)系，集聚醫(yī)療資源優(yōu)勢。最后據(jù)第七次全國人口普查主要數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，老齡化程度名列全國第一的南通市毗鄰蘇州市，也為蘇州發(fā)展高端養(yǎng)老提供了潛在客戶群。

4.3 打造“康養(yǎng)蘇州”的思路與對策

蘇州作為東部發(fā)達地區(qū)之一，發(fā)展高端機構(gòu)養(yǎng)老有一定的市場，但由于高端機構(gòu)養(yǎng)老還在起步階段，其成長和發(fā)育還有一個過程，因此，人們對高端機構(gòu)養(yǎng)老的認知也需要一個過程。相信隨著經(jīng)濟的發(fā)展，居民養(yǎng)老投入的提高、養(yǎng)老觀念的改變，以及政府對于民辦養(yǎng)老機構(gòu)的政策引導，終將改變養(yǎng)老的方式，然而就目前來看，高端機構(gòu)養(yǎng)老在蘇州還不具備普適性，但應(yīng)該是未來養(yǎng)老發(fā)展的方向，可把發(fā)展高端機構(gòu)養(yǎng)老作為補充。

4.3.1 加大高端社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)

國衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕60 號提出，進一步完善居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。該服務(wù)體系的建立除了與目前養(yǎng)老服務(wù)體系中人員與設(shè)施配套相關(guān)，更與中國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式息息相關(guān)。隨著“家庭規(guī)模的不斷減小，養(yǎng)老功能減弱”，以前“養(yǎng)孩防老”的思想隨著近年來“婚育觀”的改變出現(xiàn)松動。隨著社保醫(yī)保制度的建立健全，加之近幾十年來中國經(jīng)濟的快速發(fā)展，居民儲蓄較為充足，為自主養(yǎng)老提供了可能。但是經(jīng)濟上的自主獨立是一方面，人的晚年精神寄托是另一方面，養(yǎng)老觀念的改變并不僅僅隨著“經(jīng)濟的獨立”而直接發(fā)生改變，要接受晚年生活環(huán)境（包括住所和陪護人）的改變，這個過程需要過渡，即從傳統(tǒng)的“居家養(yǎng)老”到“機構(gòu)養(yǎng)老”需要有一個過渡，而“社區(qū)養(yǎng)老”模式是一個較好的過渡方式。

社區(qū)養(yǎng)老模式，從最初的原戶籍所在社區(qū)養(yǎng)老，轉(zhuǎn)變成購置專業(yè)養(yǎng)老社區(qū)產(chǎn)權(quán)房屋養(yǎng)老，再到“社區(qū)式”機構(gòu)養(yǎng)老，看似同為“社區(qū)”養(yǎng)老，但是“房子”所賦予的“家”的感覺在逐漸弱化，這與“產(chǎn)權(quán)”有很大的關(guān)系。各房企改變戰(zhàn)略布局，在尊重市場規(guī)律的基礎(chǔ)上，充分利用資源積極加入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)布局是明智的選擇。

對于政府而言，養(yǎng)老社區(qū)的建成可減少政府的養(yǎng)老基建投入，長期來看養(yǎng)老社區(qū)可為將來“機構(gòu)養(yǎng)老”做鋪墊（當下的社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)可為養(yǎng)老資源集約化做準備）。另外自國家倡導“住房不炒”，居民手頭資金除存款、低風險理財、基金、股票、國債等，無其他相對較好的投資渠道，政府可結(jié)合老齡化趨勢及養(yǎng)老規(guī)劃，出臺政策進行有效引導，盡可能最大限度吸收社會閑散資金（如購買商品化養(yǎng)老房，投資自住兩相宜），實現(xiàn)百姓和政府的雙贏。

4.3.2 積極籌建長三角一體化（試點）養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟

江蘇蘇州、浙江嘉興等11個市、區(qū)作為開展區(qū)域養(yǎng)老一體化的首批試點，可溝通交流已有養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)布局經(jīng)驗，協(xié)同合作，深度發(fā)掘產(chǎn)業(yè)契機，如老年旅游業(yè)，包括異地養(yǎng)老推薦服務(wù)、候鳥式養(yǎng)老、度假式養(yǎng)老等，通過旅游業(yè)帶動保險、餐飲、交通等行業(yè)。

（1）建立區(qū)域式養(yǎng)老聯(lián)盟，安享“多站式”交換養(yǎng)老模式。建議籌建長三角地區(qū)高端養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟，共建養(yǎng)老人群的大數(shù)據(jù)共享平臺，對有“候鳥式養(yǎng)老”需求的人群進行調(diào)研，統(tǒng)籌“交換”方案，同時“健康數(shù)據(jù)共享”保障老人的出行安全，具有相似生活習慣和愛好的人群共處有利于和諧。

（2）完善老齡團旅游模式，安享“短途式”輕松旅游體驗。目前較多旅游公司基于“安全”考慮，年滿70 周歲的老人長途旅游需子女陪伴，因此被“限制”出游的情況屢屢發(fā)生。此外部分老年人確實存在出游過程中體力不支的情況，出現(xiàn)“短途游意義不大，長途游體力不支”的局面。而“多站式交換養(yǎng)老模式（一站數(shù)月）”可實現(xiàn)“短途游”，白天游、晚上歸，可根據(jù)自身情況進行休整，愜意安排行程。

通過上述“多站式”交換養(yǎng)老模式，基于聯(lián)盟機構(gòu)的最優(yōu)化調(diào)配，機構(gòu)運行成本降低，出行安全性提升，有利于實現(xiàn)老年人“低成本”“低健康門檻”的“候鳥式養(yǎng)老”模式的實現(xiàn)。

綜上，建議政府引導房企參與養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)，公開招標養(yǎng)老社區(qū)管理服務(wù)公司，逐步推進社區(qū)養(yǎng)老。實現(xiàn)老人居住在屬于自己產(chǎn)權(quán)的房子（免交房屋租金），在適當提升養(yǎng)老投入（繳納養(yǎng)老服務(wù)管理費）的情況下就可享受“高端養(yǎng)老”管理服務(wù)，整體降低了“高端養(yǎng)老”的準入門檻，更符合目前老年人的養(yǎng)老期望。

另外，通過積極籌建長三角一體化（試點）養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟，合理布局養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)品類，避免同質(zhì)化發(fā)展；同時挖掘養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)深度，如旅游業(yè)，同時帶動交通、餐飲、保險等發(fā)展，豐富養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)活力。