醫(yī)院微量注射泵預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃的制定及實(shí)施效果

金陽光（通信作者），游近遠(yuǎn)，羅林聰

杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院設(shè)備部 （浙江杭州 310003）

微量注射泵是一種常用的靜脈注射設(shè)備，可將少量藥液精確、微量、均勻、持續(xù)地泵入人體，因其操作便捷，已被廣泛應(yīng)用于麻醉科、ICU、心內(nèi)科、兒科等臨床科室，極大地減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量，提高了醫(yī)院的醫(yī)療水平。我院在用微量注射泵有近300臺(tái)，使用率均在95%以上，確保其正常使用及使用安全性、有效性和準(zhǔn)確性，成了設(shè)備保障部門需要解決的一個(gè)非常重要的問題。預(yù)防性維護(hù)是提前排除故障隱患，保障醫(yī)療設(shè)備時(shí)刻處于良好工作狀態(tài)的有效方法。開展預(yù)防性維護(hù)是提高醫(yī)療設(shè)備使用安全性和使用質(zhì)量的關(guān)鍵手段。本文依據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療器械臨床使用管理辦法》及GB 9706.1-2007《醫(yī)用電氣設(shè)備 第1部分：安全通用要求》和JJF 1259-2018《醫(yī)用注射泵和輸液泵校準(zhǔn)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范的要求，對(duì)醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)中微量注射泵的故障類型及故障周期等進(jìn)行分析，制定了適合我院的微量注射泵預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃并予以實(shí)施[1]，以期能夠提高微量注射泵的使用質(zhì)量、降低故障率、保障使用安全性，為我院質(zhì)量控制工作的改進(jìn)提供依據(jù)。

1 微量注射泵預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃的制定

首先，對(duì)我院近年來的微量注射泵故障及維修情況進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，分析設(shè)備損壞發(fā)生的原因及分布情況，見圖1。由圖可知，微量注射泵開合螺母和滑座、拉桿組件、推桿組件等機(jī)械故障占總故障的45.0%，這些故障主要是由于設(shè)備長(zhǎng)期使用后零部件磨損、松動(dòng)、移位或污垢積累導(dǎo)致活動(dòng)不暢、卡死、開裂等從而引起損壞。電源板[阻塞壓力和基準(zhǔn)壓力（P）值、電池]、控制板、傳感板等電路故障[2]占總故障的37.5%，微量注射泵長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)阻塞壓力和P 值偏差[3]，而電池久用或不合理使用會(huì)導(dǎo)致蓄電能力差。電源線主要是人為原因引起的損壞。其他故障還包括電機(jī)、按鍵板、外殼、面貼等故障。

圖1 微量注射泵的故障分布情況

根據(jù)圖1的統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，綜合考慮設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、故障率、設(shè)備部人員配置及技術(shù)水平、檢測(cè)設(shè)備配置、管理維護(hù)成本、臨床科室設(shè)備使用等實(shí)際情況，制定微量注射泵三級(jí)預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃。（1）一級(jí)維護(hù)：主要是檢查微量注射泵的工作正常性和外部保養(yǎng)情況，由使用科室設(shè)備專管員或設(shè)備操作人員負(fù)責(zé)，內(nèi)容包括每天開機(jī)前檢查微量注射泵外觀有無臟污、損壞或銹蝕，附件是否良好，以及開機(jī)自檢和顯示及各開關(guān)按鍵功能是否正常；使用時(shí)遵守設(shè)備操作規(guī)程，密切關(guān)注設(shè)備運(yùn)行情況，如有異常應(yīng)立即關(guān)機(jī)，掛上“禁用”標(biāo)志，并告知設(shè)備部分管工程師，待故障排除后方可使用；使用后做好對(duì)設(shè)備的清潔保養(yǎng)工作，用擰干的濕抹布擦拭設(shè)備表面，必要時(shí)可用75%乙醇擦拭殘留污漬，并注意推桿組件、拉桿組件等縫隙處有無黏液，達(dá)到潔凈無死角；做好交接班工作，將當(dāng)天設(shè)備運(yùn)行情況詳細(xì)記錄在《醫(yī)療設(shè)備使用維護(hù)記錄本》上；每周給設(shè)備充電并關(guān)注其電池?fù)p耗情況。（2）二級(jí)維護(hù)：主要是消除設(shè)備隱患、延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命，為設(shè)備正常使用提供保障，由設(shè)備部分管工程師負(fù)責(zé)，內(nèi)容包括每月檢查設(shè)備外觀、附件是否良好，各類標(biāo)簽銘牌有無脫落、模糊、失效，各開關(guān)按鍵功能和各項(xiàng)聲光報(bào)警功能（殘留報(bào)警、注射完畢報(bào)警、阻塞報(bào)警、電源線脫落報(bào)警、內(nèi)置電池欠壓報(bào)警等）[4]及推桿活動(dòng)和注射器自動(dòng)識(shí)別功能是否正常，電池續(xù)航能力是否滿足臨床需要，泵壓、P值是否在允許范圍內(nèi)，時(shí)間（部分品牌型號(hào)）是否準(zhǔn)確，必要時(shí)進(jìn)行適當(dāng)校正、調(diào)整和維修，并將維護(hù)情況記錄在《醫(yī)療設(shè)備使用維護(hù)記錄本》上；每年按計(jì)劃對(duì)設(shè)備進(jìn)行電氣安全檢測(cè)。（3）三級(jí)維護(hù)：主要目的是使設(shè)備達(dá)到完好標(biāo)準(zhǔn)，提高和鞏固設(shè)備完好率，延長(zhǎng)維修周期，節(jié)約維修費(fèi)用，內(nèi)容包括每年委托廠家或取得資質(zhì)的第三方工程師對(duì)設(shè)備狀況進(jìn)行全面的檢查、維護(hù)維修、性能檢測(cè)及校準(zhǔn)。

2 實(shí)施效果

該微量注射泵預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃方案得到了臨床各科室、設(shè)備部分管工程師等相關(guān)人員的普遍認(rèn)可和有效執(zhí)行。圖2統(tǒng)計(jì)了該計(jì)劃實(shí)施以來近3年的微量注射泵故障損壞情況，其中，故障設(shè)備數(shù)量以維修臺(tái)次計(jì)，微量注射泵總數(shù)以當(dāng)年年底在用的數(shù)量為準(zhǔn)，忽略單臺(tái)微量注射泵當(dāng)年多次維修、微量注射泵報(bào)廢及其使用頻率等因素對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果的影響。由圖可知，微量注射泵的故障數(shù)量和故障率均逐年遞減，表明微量注射泵預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃的實(shí)施取得了良好的成效。

圖2 2018—2020年微量注射泵故障統(tǒng)計(jì)

3 分析及討論

由圖2數(shù)據(jù)可知，微量注射泵的故障率仍較高，現(xiàn)對(duì)其原因進(jìn)行分析，并將相應(yīng)的解決方案介紹如下。（1）微量注射泵的“老齡化”問題較嚴(yán)重：據(jù)統(tǒng)計(jì)，我院在用微量注射泵服役10年以上的占全部在用微量注射泵的39.6%，特別是部分科室有少量浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)儀器廠（現(xiàn)浙江史密斯醫(yī)學(xué)儀器有限公司）生產(chǎn)的WZ-50C2、WZS-50F2等老機(jī)型仍在服役，這部分微量注射泵使用時(shí)間較長(zhǎng)，部件磨損、老化，維修配件難找，精度較差，故障率較高，存在較大的安全風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)此，強(qiáng)烈建議使用科室報(bào)廢；對(duì)于其余機(jī)齡較長(zhǎng)、狀況良好的微量注射泵，采取加強(qiáng)巡檢、縮短維護(hù)檢測(cè)周期的措施。（2）微量注射泵的使用頻率較高：許多科室的微量注射泵基本處于滿負(fù)荷，甚至在部分科室處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)，導(dǎo)致設(shè)備故障率增高，對(duì)此，建議使用科室適當(dāng)增配設(shè)備，保障周轉(zhuǎn)需要。（3）微量注射泵存儲(chǔ)不當(dāng)而造成電源線損壞：日常巡檢及維護(hù)中發(fā)現(xiàn)微量注射泵電源線母頭尾部外皮扭曲、破損較多，有的甚至露出內(nèi)部銅絲，存在較大的安全隱患，分析其原因，發(fā)現(xiàn)臨床科室在微量注射泵待用時(shí)習(xí)慣將電源線繞在泵體上，為節(jié)約空間往往纏繞過緊使母頭和電源線夾角小于90°而導(dǎo)致該處受力過大，外皮易損壞，為了解決這一問題，起初建議臨床科室在使用完微量注射泵后將母頭拔下再繞在泵體上或分開存放，但如此增加了臨床科室的工作量，部分臨床科室不愿操作，另一方面也導(dǎo)致了微量注射泵插座損壞率增高，后續(xù)采用了母頭為90°的彎頭電源線，解決了上述問題。

4 小結(jié)

對(duì)微量注射泵的預(yù)防性維護(hù)工作體現(xiàn)了我院醫(yī)療設(shè)備管理的精細(xì)化，預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃的制定和實(shí)施有效降低了設(shè)備的故障率，提高了設(shè)備的完好率[5]，延長(zhǎng)了設(shè)備的使用壽命，節(jié)約了維修和使用成本[6]。經(jīng)對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行分析，促使我們發(fā)現(xiàn)了整體故障率偏高的原因并提出了行之有效的解決方案，為進(jìn)一步完善和改進(jìn)預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃提供了方向，同時(shí)提高了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全水平。