PDCA 循環管理對負壓吸引系統故障發生次數的影響

高川（通信作者），孫菊，楊石泉，彭露

中山大學附屬第三醫院 （廣東廣州 510630）

在我院的臨床治療中，經常需要使用負壓吸引方法吸出膿、血、痰等廢棄液體，對保持危重患者呼吸道通暢及外科手術、術后引流、胃腸減壓和人工流產等方面都起到重要作用。隨著我院規模的不斷擴大，如何加強對負壓吸引系統的管理，保證設備的正常運轉，越來越受到我院的重視。

我院現共有8臺負壓泵，主要用于手術室、監護病房、分娩室、急救室和病房等重要臨床科室，每兩臺為一組，交替啟動使用，以保證臨床治療的順利進行。但醫院負壓吸引系統此前由于設備故障等原因已多次造成負壓不足甚至無負壓，嚴重影響臨床治療效果，并且自2020年1月新型冠狀病毒肺炎疫情暴發以來，如果負壓房管理不善，則存在感染病毒的風險。為提高負壓吸引系統臨床服務質量，總務科應用PDCA 管理理念[1-2]，制定了“減少負壓吸引系統故障發生次數”的工作目標，改進設備設施，加強人員管理，提升負壓吸引系統的穩定性及安全性。

1 計劃擬定

為實現“減少負壓吸引系統故障發生次數”的工作目標，我院首先制定了PDCA循環管理計劃，見圖1。

圖1 PDCA 循環管理計劃擬定圖

2 現狀分析

我院供氧中心根據機房巡查維保記錄整理出PDCA 循環管理前（2019年11月至2020年1月）負壓吸引系統故障發生次數為17次，具體見表1。

表1 PDCA 循環管理前負壓吸引系統故障發生次數

了解PDCA 循環管理前負壓吸引系統故障原因，并統計其占比，見表2。

表2 PDCA 循環管理前負壓吸引系統故障原因及占比

根據表2中的數據我們繪制出PDCA 循環管理前負壓吸引系統故障原因分布圖，見圖2。

圖2 PDCA 循環管理前負壓吸引系統故障原因分布圖

結合圖2及80/20原則，確定占比76.471%為改善重點：（1）設備老舊；（2）設備質量差。

3 目標設定

依據供氧中心班組成員（9名）自我評價（表3）得出小組能力為53.333%（自我評價總分/滿分=24/45）。

表3 PDCA 循環管理小組成員自我評價表

目標值=PDCA 循環管理前故障發生次數-（PDCA 循環管理前故障發生次數×小組能力×改善重點）

改善幅度=（PDCA 循環管理前故障發生次數-目標值）/PDCA 循環管理前故障發生次數×100%

因此，設定PDCA 循環管理后（2020年9—11月）負壓吸引系統故障發生總次數目標值為10次，改善幅度目標值為41.176%。

4 解析

我院就PDCA 循環管理前供氧中心負壓吸引系統運行工作情況，列出可能影響設備運行質量的具體因素，并繪制魚骨分析圖（圖3）。

圖3 PDCA 循環管理前負壓吸引系統故障原因分析

5 對策擬定

根據可能影響設備運行質量的具體因素，我院制定了減少負壓吸引系統故障發生次數的總體工作方案，具體如下：（1）加強人員安全生產培訓，完善巡檢記錄，及時發現設備異常情況；（2）淘汰老舊設備，更換成優質設備，確保系統高質量運行；（3）智能化管理巡檢記錄，系統異常立即報警通知；（4）優化工作管理制度，及時處理隱患并做好設備維保工作。

6 實施階段

6.1 加強人員安全生產培訓，完善巡檢記錄

供氧中心新增2名組員，理論上人力得到補充，值班人員在日常巡檢時可以更加集中精力，對系統安全隱患可更加迅速地進行判斷并及時報修，但是負壓吸引系統故障并沒有減少，原因可能是新員工安全生產意識薄弱，對隱患不敏銳，而老員工值班巡檢大多是憑借以往經驗，并且每次巡檢內容基本相同，時間久了會出現松懈狀態，巡檢也只是流于形式。

為加強供氧中心班組的安全生產意識，預防事故發生，總務科科長多次要求班組組長組織培訓學習《醫療和疾控機構后勤安全生產工作管理指南》和《醫療和疾控機構消防安全生產工作管理指南》，并定期檢查班組的學習情況，另總務科科長不定期到負壓機房走訪查看機房運行情況并詢問近期有無安全相關問題等。

在增加班組人力后，供氧中心開始逐步擴展管理，增加供氧中心安全管理月檢制度，實行每月機房環境、設備等安全檢查，并做好記錄工作，確保機房所有設備情況有據可查[3]。

6.2 以優質設備替換老舊設備，確保系統高質量運行

我院相關人員在經過現場排查及故障原因分析后，發現導致負壓吸引系統故障最主要的原因是負壓機組設備使用時間較長，設施老化。為盡快減少負壓吸引系統故障發生次數，更好地為臨床服務，對設備進行更換及維保。例如，負壓吸引系統故障中真空電磁閥故障次數較多，此類故障雖然可在較短時間內維修，但是多次發生主要是因為使用時間較長，部件生銹，只用普通潤滑油進行維保，因此立即決定更換成高級黃油維保；供氧中心按照實際測量的電流值，選擇合適的交流接觸器替換目前存在設計缺陷的交流接觸器；水循環系統是保證真空泵正常運轉的核心部分，而我院目前使用的水循環泵老化且質量不佳，易導致壓力不足甚至無負壓，影響臨床使用，通過比較多家廠家遴選出價格合理且質量優良的水循環泵并陸續更換[4-5]。

6.3 巡檢記錄智能化管理，系統異常報警提示

以往供氧中心值班人員在進行設備巡檢時，僅憑經驗判斷系統是否正常，但負壓機組運行時聲響大，導致值班人員不能及時發現負壓泵空轉等安全隱患。因此，要求值班人員進行巡檢工作時攜帶巡檢機器，并在后勤信息管理監測平臺上錄入巡檢設備運行情況，包括負壓水系統、真空電磁閥、壓力表、管道、接口、壓力等信息，將巡檢工作更加細致化。此外，當壓力值超過上、下限值時，平臺會立即以短信方式提醒相關人員系統發生異常，確保在第一時間處理故障，不影響臨床科室的使用。

6.4 優化工作管理制度，及時處理隱患并做好設備維保工作

維保人員雖每周進行一次維保，但是維保期間并沒有供氧中心班組人員監督，維保人員可能因為責任心不足或態度不端正，即使發現問題也不會立即處理，這就會導致維修不及時進而影響臨床使用。為保證維保人員的工作質量，供氧中心制定了新的巡查制度，即在維保單位定期進行維保時，安排當天班組值班人員一起檢查系統運行情況，若發現異常，則要求維保人員及時處理，并做好相關記錄。

7 檢查階段

7.1 效果確認

PDCA 循環管理后（2020年9—11月）負壓吸引系統故障發生次數為9次，具體見表4。

表4 PDCA 循環管理后負壓吸引系統故障發生次數

通過循環漸進地落實各項措施，分析PDCA 循環管理后故障原因，并統計其占比，見表5。

表5 PDCA 循環管理后負壓吸引系統故障原因及占比

根據表5中的數據我們繪制出PDCA 循環管理后負壓吸引系統故障原因分布圖，見圖4。

圖4 PDCA 循環管理后負壓吸引系統故障原因分布圖

目標達成率=（PDCA 循環管理前故障發生次數-PDCA 循環管理后故障發生次數）/（PDCA 循環管理前故障發生次數-目標值）×100%

改善幅度=（PDCA 循環管理前故障發生次數-PDCA 循環管理后故障發生次數）/PDCA 循環管理前故障發生次數×100%

因此，PDCA 循環管理后負壓吸引系統故障發生總次數、改善幅度均已完成目標值，且超額完成。

7.2 目前仍存在的問題

我院負壓機房的水循環系統管路較為老舊，且為鋼鐵材質，易生銹、易發生堵塞，可能造成水流小等問題，進而影響負壓吸引系統的正常運行。

8 持續改進階段

在后續工作中，我院將對目前存在的水循環系統管路問題進行積極改進，早日完成管路更換工作，以預防不良事件的發生。此外，我們會更加注重人員安全培訓、硬件設備的選擇及維保，在工作中不斷總結，積極解決問題，持續改進，提高臨床服務滿意度。

9 總結

經過本研究實踐證明，PDCA 循環管理在醫院負壓吸引系統管理中的應用效果顯著，可減少負壓吸引系統故障發生次數，提升醫院負壓機房精細化與科學化管理水平，為新型冠狀病毒肺炎疫情期間醫院的安全平穩運行奠定堅實的基礎。