基于醫院信息管理系統和醫院資源規劃系統的高值醫用耗材數字化管理

趙楠，劉紅（通信作者）

上海長征醫院信息科 （上海 200003）

高值醫用耗材是指醫院在開展醫療服務過程中直接作用于人體的植入物和消毒后可以使用且易損耗的價格相對較高的醫療器械，主要包括心臟介入、外周血管介入、人工骨、人工關節及其他人體臟器介入或植入性醫用材料[1-2]。高值醫用耗材的使用具有較高的安全性和科學性要求，需要加強監督和管理。高值醫用耗材管理包括采購、驗收、存儲、配送和患者使用等多個環節，涉及醫院中心庫房、收費辦公室、信息中心和醫療保險辦公室等多部門的工作，業務流程復雜[3]。另外，隨著醫療技術的發展和國家DRG 和DIP 支付方式工作的逐漸深入，傳統的高值醫用耗材管理面臨越來越多難題[4-5]。醫院如何采用先進的技術和管理方法，有效提高高值醫用耗材的使用已至關重要。

本文根據醫院實際需求，分析高值醫用耗材管理過程中現存的一些問題，重塑醫院高值醫用耗材業務流程，設計開發了一套以醫院信息管理系統（hospital information system，HIS）和醫院資源規劃系統（hospital resource planning，HRP）為基礎的高值醫用耗材數字化管理系統，并將該系統與醫院電子病歷系統、手術麻醉系統和醫療保險平臺對接，完成系統數據的交互共享，確保高值醫用耗材采購信息、醫療保險信息、患者使用信息和收費結算信息的數據暢通。醫院通過數字化管理方式，合理控制了高值醫用耗材的使用成本，實現了醫院高值醫用耗材的閉環可追溯管理。

1 現存問題及流程優化

目前，醫院高值醫用耗材管理存在諸多問題，信息壁壘嚴重，工作效率低下，主要問題有：（1）中心庫房壓力大，不同廠商、不同品牌、不同規格的高值醫用耗材缺乏統一清晰的字典目錄，廠商資質證照檔案管理混亂，無法快速準確地查詢篩選；（2）臨床科室高值醫用耗材申請不規范，高值醫用耗材的使用和流向難以監管和追溯；（3）高值醫用耗材二級庫管理不能關聯HIS 患者信息，存在錯收費、漏收費和重復收費現象，無法準確統計臨床科室的成本和績效；（4）中心庫房、財務收費、醫療保險各處使用的高值醫用耗材名稱、規格等不統一，數據統計容易出現錯誤。

本文針對醫院高值醫用耗材管理環節單一，各部門數據相對孤立，無法實現全流程閉環操作的問題，系統借鑒SPD[6]（supply，processing，distribution）供應鏈一體化的思想，綜合考慮高值醫用耗材在醫院流轉過程中的物流、信息流和資金流，從臨床科室線上申請，中心庫房匯總全院信息，網上填寫采購信息，供應商準備高值醫用耗材和發票，中心庫房掃描條碼預驗收入庫，中心庫房出庫到科室二級庫，科室患者使用后掃描高值醫用耗材條碼計費，最后到醫院財務完成高值醫用耗材廠商的付款管理，全流程數字化規范操作，實現對高值醫用耗材信息全貫通、使用環節全覆蓋、數據標準全統一的全生命周期閉環管理。

2 數字化管理實踐

醫院HRP是結合院內需求，借鑒企業資源規劃的管理理念和方法，利用信息技術搭建的一體化運營管理平臺，可實現醫院“人財物”“醫教研”“護藥技”管理科學化、規范化、精細化和可持續化發展，一般涵蓋醫院成本管理、績效管理、預算管理、人力資源管理、物資管理等功能模塊[7]。HRP充分發揮醫院資源效能，使零庫存管理、多方融資、順價作價、多方支付以及供應鏈管理等先進方法在醫院管理應用中成為可能，并且可以有效提升傳統HIS的管理功能[8]。

高值醫用耗材數字化管理以HIS 和HRP 為基礎，通過HIS 獲取、存儲和處理患者的診療信息和費用信息，通過HRP 實現高值醫用耗材入出轉、發票付款和庫存管理，通過系統接口實現數據無縫對接，確保醫院物流和資金流一致。高值醫用耗材數字化管理實踐過程，首先根據需求分析和業務流程確定新的管理模式，設計系統集成框架，完成功能模塊和權限劃分，然后進行系統開發測試，完成基礎數據維護和功能上線，最后根據科室使用反饋問題，優化系統功能，分析高值醫用耗材數字化管理運行情況。

2.1 系統集成框架

高值醫用耗材數字化管理系統采用Web 服務和B/S 模式開發，運行在醫院局域網環境內，系統前端使用.NET 平臺，數據庫為Oracle，通過WebService 接口和醫院其他系統交互。系統結構見圖1。

圖1 系統集成結構

2.2 主要功能模塊

高值醫用耗材管理涉及醫院多個部門，根據實際業務流程和系統架構，主要劃分為系統權限管理、中心庫房管理、收費項目對照管理、二級庫房管理、臨床申請管理、患者使用登記管理和查詢統計分析等功能模塊，見圖2。

圖2 系統功能模塊

2.3 字典目錄及醫保對照

HRP與醫院高值醫用耗材實際管理相結合，搭建基礎運行平臺，健全高值醫用耗材目錄字典庫動態調整機制。鑒于高值醫用耗材通用名和編碼管理目前存在部門化、行業化及企業自治化多頭管理的現狀，字典目錄庫采用復合GS1標準的UDI編碼和統一的醫療保險醫用耗材分類編碼，實現“一物一碼”標準化管理，前后信息可追溯[9]。

高值醫用耗材數字化管理系統和醫療保險平臺對接，自動完成院內高值醫用耗材基礎信息與醫療保險的對照關系，并保存到HIS。醫院物價人員根據醫療保險政策和不同支付方式，完成高值醫用耗材院內收費編碼、收費名稱、醫療保險信息和字典目錄庫的一一對照，生成每一條高值醫用耗材的物價信息并保存到HIS。系統通過高值醫用耗材廠商信息、醫療保險信息和醫院內收費項目信息相互關聯，確保高值醫用耗材注冊證名稱、醫保名稱和院內收費名稱等基礎信息一致、清晰完整。

2.4 二級庫管理

高值醫用耗材采用預驗收二級庫管理模式，中心庫房通過掃描條碼預驗收入庫，產生虛擬入庫信息，并不真正產生實際庫存和實際成本核算。然后高值醫用耗材出庫到相應科室二級庫，患者使用后計費，使用信息通過二級庫反饋到中心庫房，這時系統才產生真實的入、出庫數據，最后登記發票信息，完成成本核算。

高值醫用耗材預驗收虛擬入庫減輕了中心庫壓力，二級庫關聯患者信息、分類專業管理降低了醫療安全隱患，使用計費后產生入、出庫信息降低了醫院成本。二級庫管理過程各部門協調工作，從中心庫掃描條碼產生預驗收信息到臨床科室使用后產生入、出庫信息，從臨床電子病歷系統使用申請到患者使用后掃描條碼計費，產生高值醫用耗材使用信息，全流程閉環可追溯。

2.5 掃碼計費

高值醫用耗材條碼標簽采用RFID 相關技術，掃描條碼通過物聯網傳感技術和智能信號處理技術獲取標簽信息，傳入系統并關聯患者信息，掃描高值醫用耗材條碼后產生患者使用計費信息[10]。基于HIS 和HRP，高值醫用耗材數字化管理能夠自動計費和扣減庫存，為臨床科室和管理部門的成本核算和績效管理等提供了清晰完整的數據依據。高值醫用耗材掃碼計費流程見圖3。

圖3 高值醫用耗材使用計費交互流程

3 小結

高值醫用耗材數字化管理系統以HIS 和HRP為基礎，以中心庫和重點科室二級庫為核心，實現了醫院高值醫用耗材全流程數字化管理[11]。該系統采用先進的技術和管理方法，從高值醫用耗材的申請、采購、入庫、出庫、患者使用到付款管理全生命周期數字化，提高了高值醫用耗材精細化管理水平[12]；同時，該系統規范了高值醫用耗材業務流程，實現了高值醫用耗材信息可追溯，降低了醫療安全隱患；此外，該系統基于HIS 和HRP，將高值醫用耗材成本管理、預算管理和績效管理貫穿整個醫院運營管理，有效降低了醫院醫療成本。隨著現代技術的快速發展和醫療改革的不斷深入，醫院將進一步探索高值醫用耗材管理方法，提升醫院經濟效益和社會效益。