乳果糖口服液聯(lián)合復方聚乙二醇電解質散在行結腸鏡檢查患者腸道準備中的應用

戴華梅，朱曉佳，冷芳，楊力（通信作者）

景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院消化內科 （江西景德鎮(zhèn) 333000）

結腸鏡檢查為消化道疾病的常見診治方式，腸道準備屬于此項檢查前最為重要的步驟。腸道清潔對于順利入鏡、觀察黏膜、精準取出活檢組織、清除結腸息肉均具有十分重要的作用，反之，若腸道準備不佳，則可能造成散發(fā)結及直腸腫瘤的漏診。因此，選擇科學合理的腸道準備方式至關重要[1]。以往，臨床大多選擇復方聚乙二醇電解質散進行干預，但口服后需要大量飲水，而部分患者腸蠕動能力較差，增加了污染鏡面、糞便遮蓋病變等的發(fā)生率，對檢查結果造成了不利影響[2]。臨床深入研究發(fā)現(xiàn)，在口服聚乙二醇電解質散的基礎上加用乳果糖進行腸道準備的效果更好，可進一步提升腸道清潔程度，并增加結腸息肉的檢出率[3]。基于此，本研究探討乳果糖口服液聯(lián)合復方聚乙二醇電解質散在行結腸鏡檢查患者腸道準備中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年10月至2020年11月于我院行結腸鏡檢查的450例患者，按照隨機數(shù)字表法分為A、B、C 3組，各150例。A組男83例，女67例；年齡34～75歲，平均（52.39±1.25）歲；體質量指數(shù)22～27 kg/m2，平均（24.87±1.02）kg/m2。B組男88例，女62例；年齡31～76歲，平均（52.77±1.21）歲；體質量指數(shù)21～28 kg/m2，平均（25.03±1.11）kg/m2。C組男90例，女60例；年齡36～72歲，平均（52.01±1.18）歲；體質量指數(shù)20～27 kg/m2，平均（25.24±1.17）kg/m2。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

納入標準：存在腸道檢查指征[4]。剔除標準：合并嚴重心腦血管疾病、消化道梗阻、消化道大出血、急性腹瀉、炎癥性腸病、精神疾病的患者；存在腸道檢查禁忌證的患者。

1.2 方法

A 組采取結腸鏡檢查當日清晨一次性口服復方聚乙二醇電解質散的方法進行腸道準備：將137.12 g 復方聚乙二醇電解質散（江西恒康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20020031，規(guī)格68.56 g）溶于水中并攪拌均勻，配置成2 L 的溶液，于2 h 之內完成口服。

B 組采取檢查前一晚口服乳果糖口服液+檢查當日清晨一次性口服復方聚乙二醇電解質散的方式進行腸道準備：結腸鏡檢查前一晚，口服33.35 g乳果糖口服液（北京韓美藥品有限公司，國藥準字H20065730，規(guī)格100 ml ∶66.7 g），1 h 之內完成口服；復方聚乙二醇電解質散服用時間、方法及劑量同A 組。

C 組采取檢查前一晚口服復方聚乙二醇電解質散+檢查當日清晨一次性口服復方聚乙二醇電解質散的方式進行腸道準備：結腸鏡檢查前一晚，將68.56 g 復方聚乙二醇電解質散溶于水并攪拌均勻，配置成1 L 的溶液，1 h 之內完成口服；檢查當日清晨復方聚乙二醇電解質散的服用方法及劑量同A、B 組。

1.3 觀察指標

比較3組的腸道準備效果（腸道質量、結腸息肉檢出率、不良反應及睡眠質量）。（1）腸道質量：選擇渥太華量表對3組的腸道質量（右半結腸、左半結腸、橫結腸）進行評價，按清潔度的不同計0～3分，黏膜清楚展現(xiàn)，無不透明液體或糞便殘存在結腸內計3分；黏膜清晰度欠佳，結腸內殘存半固體（半透明）大便或液體計2分；黏膜缺乏清晰度，結腸內殘存固體大便及不透明液體計1分；未見黏膜，存在無法清除的固體計0分，分值越高表明腸道質量越高[5]。（2）不良反應：統(tǒng)計3組腹脹、惡心嘔吐、乏力、腹痛等不良反應發(fā)生情況。（3）睡眠質量：選擇匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表評價患者的睡眠質量，量表包含睡眠障礙、睡眠時間、睡眠質量、睡眠效率4項，各項滿分10分，得分越高表明睡眠質量越差[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 腸道質量

B、C 兩組右半結腸、左半結腸、橫結腸的腸道質量評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但均優(yōu)于A 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組腸道質量比較（分，±s）

表1 3組腸道質量比較（分，±s）

組別 例數(shù) 右半結腸左半結腸橫結腸總分A 組 150 2.28±0.66 2.30±0.70 2.39±0.73 7.11±1.03 B 組 150 2.79±0.83 2.83±0.84 2.88±0.86 8.97±1.99 C 組 150 2.65±0.80 2.71±0.81 2.72±0.83 8.66±1.58 t（A 組與B 組）5.8905.9365.32010.166 P（A 組與B 組）0.0010.0010.0010.001 t（A 組與C 組）4.3694.6903.65610.065 P（A 組與C 組）0.0010.0010.0010.001 t（B 組與C 組）1.4871.2591.6401.494 P（B 組與C 組）0.1380.2090.1020.136

2.2 結腸息肉檢出率

A、B、C 3組的結腸息肉檢出率分別為14.67%（22/150）、28.00%（42/150）及25.33%（38/150）。B、C 兩組的結腸息肉檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.273，P＞0.05），但均高于A 組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.945、5.333，P＜0.05）。

2.3 不良反應

3組不良反應發(fā)生率兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 3組不良反應發(fā)生情況比較[例（%）]

2.4 睡眠質量

B 組睡眠質量評分低于A、C 組，C 組睡眠質量評分低于A 組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 3組睡眠質量比較（分，±s）

組別 例數(shù) 睡眠障礙睡眠時間 睡眠質量睡眠效率A 組 150 5.30±1.46 4.61±1.03 4.80±1.37 4.41±1.23 B 組 150 3.67±1.12 3.25±1.03 3.50±1.06 3.11±1.01 C 組 150 4.91±1.60 4.28±1.39 4.47±1.45 4.02±1.35 t（A 組與B 組）10.84911.4359.19210.004 P（A 組與B 組）0.0010.0010.0010.001 t（A 組與C 組）2.2052.3362.0262.615 P（A 組與C 組）0.0280.0200.0440.009 t（B 組與C 組）7.7767.2926.6146.610 P（B 組與C 組）0.0010.0010.0010.001

3 討論

結直腸疾病為臨床常見病，發(fā)病率較高，直接影響患者的身心健康及生命安全。有數(shù)據(jù)表明，大腸癌患病率居腫瘤疾病的第3位，因此，臨床需重視該疾病的早期診治[7]。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展進步，電子結腸鏡被廣泛應用于結腸相關疾病的臨床工作中，其可為后續(xù)治療方案的制定提供重要幫助，其中，高質量的腸道準備對保障診斷效果具有十分重要的作用。若患者腸道準備較差，可直接延長檢查時長，并增加操作難度，甚至導致檢查不徹底，無法清楚觀察到結腸黏膜，從而易引發(fā)誤診、漏診現(xiàn)象，給患者帶來嚴重后果[8]；反之，高質量的腸道準備不僅可提升檢查結果的準確度，還可避免腸道清潔不佳造成的進鏡困難現(xiàn)象，減輕患者痛苦。

目前，臨床用于腸道準備的方式較多，以復方聚乙二醇電解質散較為常用，其主要成分聚乙二醇4000能夠與水分子發(fā)生結合反應，形成氫鍵，進入腸道后可保證水分不被吸收，同時可發(fā)揮潤滑腸道的效果，并軟化糞便，有效恢復腸道正常生理功能，加之其電解質濃度及滲透性并不會影響水與離子的排泄，因此，可起到清潔腸道、穩(wěn)定電解質的作用[9]。但單一使用聚乙二醇電解質散存在一定局限性，難以徹底清潔腸道。有研究表明，聚乙二醇電解質散聯(lián)合乳果糖用于腸道準備的效果更好，可有效改善腸道清潔程度，并提高微小病變的檢出率，減少結腸鏡檢查的漏診、誤診情況。本研究結果顯示，B、C 兩組右半結腸、左半結腸、橫結腸的腸道質量評分及總分均優(yōu)于A 組，結腸息肉檢出率均高于A 組；B 組睡眠質量評分低于A、C 組；3組不良反應發(fā)生率兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；提示B 組腸道質量及睡眠質量更好，同時可預防嚴重不良反應出現(xiàn)，有利于檢出結腸息肉。究其原因，乳果糖難以被腸道吸收，并以原型進入結腸，加之其具有雙糖的滲透活性，使水電解質在腸腔內呈現(xiàn)高滲狀態(tài)，可促進腸道中毒物或氨的排出[10]；與復方聚乙二醇電解質散聯(lián)合后可發(fā)揮協(xié)同作用，進一步提升腸道清潔度，促進順利進鏡，更有助于對黏膜進行檢查，該法還可減少飲水量，減輕患者的不適感，進而提升患者的睡眠質量。

綜上所述，乳果糖口服液聯(lián)合復方聚乙二醇電解質散在行結腸鏡檢查患者腸道準備中的應用效果顯著，不僅可提升腸道清潔度，有助于發(fā)現(xiàn)微小病變，還可預防發(fā)生嚴重不良反應，改善患者的睡眠質量。