舒芬太尼復(fù)合右美托咪定在下肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果

舒瑞琴，占華，江芳芳

1 江西省都昌縣人民醫(yī)院 （江西都昌 332611）；2 江西省都昌縣中醫(yī)院 （江西都昌332600）

切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)作為下肢骨折常用術(shù)式，可有效復(fù)位骨折端；但該術(shù)式的創(chuàng)傷較大，術(shù)后劇烈的疼痛可能會(huì)影響患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前，臨床多于術(shù)后采用靜脈自控鎮(zhèn)痛的方式，以減輕患者的疼痛，促進(jìn)其早期康復(fù)。舒芬太尼是目前臨床最常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥物之一，可選擇性激動(dòng)μ 阿片受體，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；但若使用劑量把控不佳容易引發(fā)惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)[2]。右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，可作用于脊髓內(nèi)藍(lán)斑與α2受體，具有較好的鎮(zhèn)痛效果[3]。本研究探討舒芬太尼復(fù)合右美托咪定在下肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年5月于我院行下肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的123例患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（62例）和試驗(yàn)組（61例）。對(duì)照組男37例，女25例；年齡22～57歲，平均（39.67±4.64）歲；骨折至手術(shù)時(shí)間2～16 h，平均（9.31±1.12）h。試驗(yàn)組男35例，女26例；年齡21～58歲，平均（40.06±4.53）歲；骨折至手術(shù)時(shí)間2～16 h，平均（9.27±1.14）h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線片確診為下肢骨折；具有手術(shù)治療指征；首次接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）麻醉分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；精神、智力正常，可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心律失常、竇性心動(dòng)過(guò)緩等心臟疾?。荒δ墚惓?；合并呼吸系統(tǒng)疾?。缓喜⒏腥拘约膊。桓文I功能異常；伴有惡性腫瘤。

1.2 方法

兩組均行下肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)前完善血常規(guī)等基礎(chǔ)檢查，入手術(shù)室后開放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度等。術(shù)中采用全身麻醉：依次靜脈推注舒芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203651，規(guī)格100 μg）0.4 μg/kg、咪達(dá)唑侖（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113433，規(guī)格5 mg）0.03 mg/kg、丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051843，規(guī)格100 mg）2 mg/kg、羅庫(kù)溴銨（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103495，規(guī)格25 mg）0.8 mg/kg 行麻醉誘導(dǎo)；麻醉誘導(dǎo)滿意后行氣管插管，術(shù)中潮氣量維持于8～10 ml/kg，通氣頻率維持于10～12次/min；術(shù)中持續(xù)靜脈滴注丙泊酚4～6 mg/（kg·h）、阿曲庫(kù)銨（深圳萬(wàn)樂(lè)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203524，規(guī)格5 mg）0.05 mg/（kg·h）、舒芬太尼0.2 μg/（kg·h）維持麻醉，同時(shí)予以1%～2%七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173007，規(guī)格250 ml）吸入，注意術(shù)中雙頻腦電指數(shù)需維持于45～60之間；術(shù)畢前30 min 停用舒芬太尼、阿曲庫(kù)銨、七氟醚，丙泊酚持續(xù)使用至術(shù)畢；術(shù)畢靜脈推注新斯的明（江蘇浦金藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044811，規(guī)格0.5 mg）0.04 mg/kg、阿托品（常州制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021695，規(guī)格0.5 mg）0.02 mg/kg，待患者清醒后拔除氣管插管。

兩組術(shù)后均連接鎮(zhèn)江高冠醫(yī)療器械有限公司的GGDB 型自控鎮(zhèn)痛泵行靜脈自控鎮(zhèn)痛，首次給藥劑量為舒芬太尼0.1 μg/kg，輸注速度為2 ml/h，患者自控給藥劑量控制為0.5 ml，鎖定時(shí)間為15 min；而后，對(duì)照組采用由舒芬太尼1 μg/kg+格拉司瓊（輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20068160，規(guī)格3 mg）6 mg+0.9%氯化鈉溶液150 ml 調(diào)配而成的鎮(zhèn)痛液，試驗(yàn)組采用由舒芬太尼1 μg/kg+右美托咪定（海南中玉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213093，規(guī)格200 μg）0.5 μg/kg+ 格拉司瓊6 mg+0.9%氯化鈉溶液150 ml 調(diào)配而成的鎮(zhèn)痛液，輸注速度均2 ml/h，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)應(yīng)用48 h。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估兩組術(shù)后1 h（T0）、6 h（T1）、12 h（T2）、24 h（T3）的疼痛程度，總分10分，評(píng)分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。（2）不良反應(yīng)：記錄兩組術(shù)后惡心嘔吐、低血壓、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

兩組T1、T2、T3時(shí)的VAS 評(píng)分均低于T0時(shí)，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛程度比較（分，±s）

表1 兩組疼痛程度比較（分，±s）

組別例數(shù)T0T1T2T3試驗(yàn)組 61 3.22±1.05 2.85±0.87 2.36±0.63 1.74±0.37對(duì)照組 62 3.23±1.06 3.02±0.93 2.79±0.66 2.12±0.45 F組間/P組間10.414/0.002 F時(shí)點(diǎn)/P時(shí)點(diǎn)167.173/＜0.001 F組間與時(shí)點(diǎn)交叉/P組間與時(shí)點(diǎn)交叉4.076/0.046

2.2 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

手術(shù)作為下肢骨折患者的首選治療方式，雖具有較好的治療效果，但手術(shù)創(chuàng)傷容易導(dǎo)致術(shù)后疼痛，影響患者早期康復(fù)。有報(bào)道指出，術(shù)后強(qiáng)烈的疼痛刺激容易增加機(jī)體耗氧量，損傷缺血性器官，且可能會(huì)增強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血液高凝，引發(fā)下肢深靜脈血栓，威脅患者的生命安全[4]。因此，尋求下肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛方案，對(duì)減輕術(shù)后疼痛程度、促進(jìn)患者早期康復(fù)尤為重要。

舒芬太尼是一種新型阿片類受體藥物，其相比芬太尼的親脂性更高，更利于穿過(guò)血腦屏障，結(jié)合血漿蛋白，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果；同時(shí)，舒芬太尼具有起效快、藥效強(qiáng)等特點(diǎn)，利于平穩(wěn)機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)，但藥物劑量過(guò)大容易引發(fā)惡心嘔吐、血壓降低等阿片類不良反應(yīng)[5]。右美托咪定是一種新型鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，其通過(guò)作用于中樞系統(tǒng)藍(lán)斑核脊髓部位的α2受體，可抑制突觸前膜P 物質(zhì)釋放，阻滯疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，從而發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛效果[6]。相關(guān)研究指出，右美托咪定聯(lián)合其他藥物用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，可減少阿片類藥物的使用劑量，降低相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，且可減輕應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，更利于患者早期康復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組T1、T2、T3時(shí)的VAS 評(píng)分均低于T0時(shí)，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明復(fù)合用藥更利于減輕患者的術(shù)后疼痛程度。原因?yàn)椋菏娣姨?、右美托咪定分別作用于阿片受體、腎上腺素α2受體，可協(xié)同發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，從而提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，更利于減輕患者的術(shù)后疼痛程度[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明復(fù)合用藥可減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。這一結(jié)果可能與鎮(zhèn)痛效果提高、舒芬太尼使用劑量減少有關(guān)。本研究的局限性在于，未比較不同舒芬太尼使用劑量的差異，未來(lái)仍需進(jìn)一步研究加以驗(yàn)證。

綜上所述，下肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者術(shù)后采用舒芬太尼復(fù)合右美托咪定靜脈自控鎮(zhèn)痛，可有效降低患者的疼痛程度，并可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。