預見性護理在重癥手足口病患兒中的應用效果

藍藝芬

莆田市兒童醫院 （福建莆田 351100）

手足口病作為一種急性傳染病，多見于學齡前兒童[1-2]。該病患兒常表現為手、足、口等部位的皮膚發生皰疹或皮疹，嚴重時甚至可能發生中樞神經系統損傷，威脅患兒的身心健康。目前，臨床通常采取對癥治療方式控制手足口病病情，多數患兒經有效治療后預后良好。但重癥手足口病患兒病情較重，且疾病傳染性較強，治療期間若護理不當易出現繼發感染，導致病程延長，增加并發癥發生風險，因此，需加強護理干預。預見性護理是在護理人員全面、綜合評估的基礎上，對可能存在的護理風險進行預判，并采取針對性護理措施，以盡量減少護理風險事件的發生，提高護理質量[3-4]。基于此，本研究選擇2018年10月至2020年7月我院收治的88例重癥手足口病患兒作為研究對象，探討預見性護理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月至2020年7月我院收治的重癥手足口病患兒88例作為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各44例。觀察組男25例，女19例；年齡1～8歲，平均（4.27±0.68）歲；病程2～8 d，平均（3.73±0.42）d。對照組男24例，女20例；年齡1～7歲，平均（4.25±0.66）歲；病程2～7 d，平均（3.71±0.39）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患兒家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合《手足口病診療指南（2010年版）》[5]對重癥手足口病的診斷標準；存在發熱、嘔吐等癥狀；臨床資料完整。排除標準：合并其他嚴重疾病；合并遺傳性、代謝類疾病；合并腦損傷。

1.2 方法

兩組均給予對癥治療，包括抗病毒、控制感染等，同時可結合患兒病情給予糖皮質激素與吸氧干預。

對照組實施常規護理：患兒入院后，加強巡視，密切關注其臨床癥狀與生命體征變化，如有異常應給予對癥干預；給予口腔與皮膚護理，護理過程中執行嚴格的消毒隔離制度；結合患兒情況為其制定飲食與運動方案；遵醫囑對患兒進行用藥。

觀察組實施預見性護理，具體如下。（1）成立預見性護理小組：由護士長擔任組長，經驗豐富的護理人員擔任組員，針對組內成員開展培訓，內容包括預見性護理的內涵、重癥手足口病護理要點及注意事項等。（2）病情評估：結合文獻資料、長期的護理經驗，開展針對重癥手足口病患兒的病情評估，結合評估結果將反復高熱、腦水腫、呼吸加快、惡心嘔吐、抽搐、尿量減少、乏力及精神不振作為威脅患兒生命健康的重要危險因素，并制定具有針對性的護理干預措施。（2）護理措施：針對存在反復高熱風險的患兒，密切監護其生命體征，每小時進行1次體溫測量，向家屬宣教寒戰、畏寒、精神狀態差等均是患兒異常高熱的相關表現，囑其注意識別，限制患兒活動量，盡量臥床休息，體溫＞38.5 ℃時給予解熱藥物，并鼓勵患兒多飲水，如有必要可進行物理降溫，如患兒存在畏寒情況，應進行適當的保暖干預，并注意觀察其出汗及面色情況，及時更換衣物與被褥等；針對存在腦水腫風險的患兒，密切觀察其瞳孔及精神狀態，提供安靜舒適的病區環境，盡量減少外界刺激，記錄患兒24 h液體出入量，遵醫囑應用減輕腦水腫的藥物；針對存在呼吸加快風險的患兒，注意觀察其呼吸情況，如發現有呼吸急促、肺部濕啰音，應立即給予吸氧干預，如患兒出現呼吸衰竭，應及時告知醫師并配合進行處理；針對頻繁惡心嘔吐的患兒，將其頭偏向一側，防止誤吸并保持呼吸道通暢；針對抽搐嚴重的患兒，可遵醫囑采用鎮靜藥物進行干預；針對存在尿量減少、乏力及精神不振等癥狀的患兒，應立即告知醫師進行對癥干預。（3）健康宣教：護理人員實施護理過程中，應保持親切、和藹的態度，幫助消除患兒恐懼心理；針對患兒家屬開展健康教育，發放疾病宣教手冊，并采用通俗易懂的語言介紹疾病的流行病學特征、預防、治療措施等內容。

兩組均護理至患兒痊愈。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床癥狀消退時間、住院時間及并發癥發生率，其中臨床癥狀包括發熱、口腔潰瘍及皰疹；并發癥包括肺炎、腦膜炎及上呼吸道感染等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床癥狀消退時間、住院時間

觀察組臨床癥狀消退時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀消退時間、住院時間比較（d，±s）

表1 兩組臨床癥狀消退時間、住院時間比較（d，±s）

組別例數 發熱消退時間口腔潰瘍愈合時間皰疹消失時間住院時間對照組 44 3.75±0.52 4.98±0.82 5.95±0.64 6.68±2.11觀察組 44 2.23±0.25 3.15±0.77 4.08±0.15 4.09±1.30 t 17.47510.79218.8706.932 P 0.000 0.000 0.0000.000

2.2 并發癥發生率

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

重癥手足口病病情危重、進展迅速，加之患兒身體尚且處于發育階段，機體免疫能力相對較差，如不能得到及時有效的治療，短時間內可能引起腦膜炎、肺炎等并發癥[6-7]。當前尚無治療小兒手足口病的特效藥物，積極進行對癥治療是改善患兒病情的關鍵[8]。常規護理根據病情進展實施相應的護理措施，缺乏主動性，在縮短病程方面效果不甚理想。

預見性護理是根據既往研究資料、經驗，對疾病的發展及潛在危險因素進行預判，并前瞻性采取預防護理措施，以提高護理質量，促進患兒康復[9]。本研究結果顯示，觀察組臨床癥狀消退時間、住院時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組，提示預見性護理在促進重癥手足口病患兒康復中具有較好的應用效果，利于縮短臨床癥狀消失時間與住院時間，減少并發癥的發生。護理人員作為實施護理措施的主體，與患兒接觸時間較長，在阻止患兒病情進展中發揮著重要作用；但臨床護理過程中，護理人員多依據護理經驗或遵醫囑實施護理，主觀能動性較差，難以及早發現影響患兒病情的風險因素。預見性護理通過對護理人員的預見性思維培訓與強化干預，能夠提高其主觀能動性，保障預防性干預措施的有效開展，有利于及時發現潛在風險因素，降低風險事件發生風險，改善患兒預后[10]；預見性護理通過評估重癥手足口病患兒病情，重點觀察可能對患兒病情產生影響的風險因素，并開展具有針對性的預防措施，以減輕風險因素對患兒病情的影響，縮短癥狀消退時間，預防并發癥的發生；此外，預見性護理開展過程中始終貫穿健康教育，可提升患兒家屬對手足口病相關知識的認知，提高其治療與護理配合度，保障治療順利開展，幫助患兒規避影響病情的不良因素，進而利于減少并發癥的發生，避免再次感染，改善患兒預后。

綜上所述，將預見性護理應用于重癥手足口病患兒中，可加快其臨床癥狀消退，減少并發癥的發生，縮短住院時間，促進康復。