早期康復護理在急性卒中患者并發癥預防中的應用效果及對預后的影響

張方靜

福建醫科大學附屬第一醫院神經內科 （福建福州 350005）

急性卒中是由于腦部血管突然破裂或堵塞導致腦組織血氧供應不足所引起的一組急性腦血管疾病，病情兇險且多發，患者病死率高[1]。而經過救治生存的患者，由于腦組織缺血缺氧性壞死，常遺留不同程度的功能障礙，嚴重影響正常生活，增加家庭和社會負擔[2]。此外，急性卒中患者住院治療時間長，住院期間可出現多種卒中相關并發癥，加重患者痛苦，甚至危及患者生命，需引起重視[3]。有效預防和減少急性卒中患者住院期間的并發癥發生以及改善患者神經功能缺損所致功能障礙成了目前臨床護理的重點。康復護理是指采取綜合手段對患者進行功能訓練，以減少或消除功能障礙所致不便，從而提高患者活動能力與生活自理能力[4]。基于此，本研究探討早期康復護理在急性卒中患者并發癥預防中的應用效果及對預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—12月我院收治的102例急性卒中患者，根據隨機數字表法分為觀察組與對照組，各51例。觀察組男27例，女24例；年齡43～74歲，平均（62.22±7.14）歲；發病至入院時間2～13 h，平均（5.15±2.03）h；入院時格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）評分7～14分，平均（9.82±1.94）分；急性缺血性卒中33例，急性出血性卒中18例；溶栓治療20例，手術治療13例，神經科常規治療18例；住院時間14～26 d，平均（19.36±2.25）d。對照組男28例，女23歲；年齡41～73歲，平均（61.96±7.53）歲；發病至入院時間2～12 h，平均（5.22±1.96）h；入院時GCS 評分7～14分，平均（9.76±1.92）分；急性缺血性卒中35例，急性出血性卒中16例；溶栓治療19例，手術治療15例，神經科常規治療17例；住院時間14～28 d，平均（19.17±2.30）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫院醫學倫理委員會審批通過，患者及其家屬已簽署知情同意書。

納入標準[5]：為急性原發性出血或缺血性卒中，診斷符合中華醫學會《中國腦血管病診治指南與共識（2016版）》標準；首發病例，發病至入院不超過24 h；經臨床救治意識轉清醒，生命體征平穩；接受住院治療，住院時間≥14 d；伴有單側肢體癱瘓，查體證實患側存在運動功能障礙。排除標準[6]：危重病例，入院時GCS 評分≤3分，救治無效或植物生存；合并嚴重內科疾病，一般狀況差；年齡≥75歲的高齡老人；既往神經功能損傷病史；合并肢體肌肉骨骼發育異常或伴有嚴重痙攣；依從性差，康復治療未達到遵醫效果。

1.2 方法

兩組均接受早期康復治療，即遵醫囑應用治療藥物及營養神經藥物，積極改善神經功能缺損癥狀。

對照組加用常規護理，包括病情觀察、生命體征監測、飲食護理、用藥護理、生活指導、管理護理、并發癥預防護理等，待病情穩定后囑患者適當進行肢體主動活動，以耐受為前提，但不予以系統功能鍛煉指導。

觀察組在對照組基礎上加用早期康復護理：于患者生命體征平穩、無神經系統進一步損害征象后立即開展護理干預，初始予以良肢位擺放、軀體按摩以及關節屈、伸、外展、旋內、旋外等被動活動，防止肌肉攣縮和關節僵硬；隨后循序漸進地指導患者進行雙手插握、橋式運動、床上移行、健側與患側翻身等床上運動；最后根據患者實際康復情況適時指導其進行站位、抬腿、下蹲、平地行走、重心轉移平衡、上下臺階等訓練，以及抓握、穿針、摘撿等較為精細的工作和吃飯、洗臉、梳頭、疊衣、如廁等基礎生活訓練；訓練的基本原則為患者耐受、循序漸進、持之以恒，訓練時間由短到長，訓練強度由低到高。

1.3 評價指標

（1）統計兩組住院期間應激性潰瘍、關節攣縮、肩手綜合征、足下垂、繼發感染等并發癥發生情況。（2）護理前及出院當日，采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評估兩組的神經功能缺損情況，量表包含意識、語言、運動感覺、共濟運動等多個維度，分值0～42分，評分越高，癥狀越嚴重[7]；采用Fugl-Meyer 運動功能評定量表（Fugl-Meyer assessment scale，FMA）評估兩組患側肢體的運動功能，量表包括上肢評分（66分）和下肢評分（34分）兩部分，分值0～100分，評分越高，肢體運動功能越好[8]；采用Barthel 指數（Barthel index，BI）評定量表評估兩組的日常生活能力，量表包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10個與日常生活有關的評分項目，分值0～100分，評分越高，日常生活能力越好[9]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組住院期間的并發癥發生率比較

觀察組住院期間的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院期間的并發癥發生率比較[例（%）]

2.2 兩組神經功能缺損情況比較

護理前，兩組NIHSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院當日，兩組NIHSS 評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前與出院當日的NIHSS 評分比較（分，±s）

表2 兩組護理前與出院當日的NIHSS 評分比較（分，±s）

注：NIHSS 為美國國立衛生研究院卒中量表

組別 例數護理前出院當日tP觀察組 5116.31±2.685.35±1.1425.875 0.000對照組 5115.94±2.708.66±1.9215.692 0.000 t 0.69510.586 P 0.489 0.000

2.3 兩組肢體運動功能比較

護理前，兩組FMA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院當日，兩組FMA 評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理前與出院當日的FMA 評分比較（分，±s）

表3 兩組護理前與出院當日的FMA 評分比較（分，±s）

注：FMA 為Fugl-Meyer 運動功能評定量表

組別 例數護理前出院當日tP觀察組 5137.86±5.1470.45±8.6223.190 0.000對照組 5138.02±5.3361.77±8.5016.905 0.000 t 0.1545.120 P 0.8780.000

2.4 兩組日常生活能力比較

護理前，兩組BI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院當日，兩組BI 評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理前與出院當日的BI 評分比較（分，±s）

表4 兩組護理前與出院當日的BI 評分比較（分，±s）

注：BI 為Barthel 指數

組別 例數護理前出院當日tP觀察組 5134.26±9.2766.40± 7.86 18.886 0.000對照組 5135.33±8.7957.91±10.14 12.016 0.000 t 0.5984.726 P 0.5510.000

3 討論

由于急性卒中患者腦神經細胞缺血缺氧性壞死和損傷，因此經成功救治后多伴有不同程度的功能障礙。現代醫學研究發現，卒中患者腦病變組織周圍存在一個神經元處于電衰竭狀態的缺血半暗帶，早期恢復腦組織供血可以挽救該區域失活的腦組織與神經細胞，是改善神經功能缺損、促進肢體功能恢復的關鍵[10-11]。

以往臨床常予以急性卒中患者常規護理，過程中的相關功能鍛煉缺乏系統性與規范性，導致患者易出現關節攣縮、肩手綜合征、足下垂等并發癥[12]。為了解決這一問題，我們在常規護理基礎上加用早期康復護理，基于患者耐受與循序漸進原則，予以患者系統的康復訓練，可反作用于腦組織，刺激、加速側支循環建立，改善局部血運及肢體功能，且可預防肌肉攣縮、關節僵硬以及不當訓練所引起的拉伸、疼痛等癥狀[13]。有研究指出，早期進行康復訓練可激活腦細胞代償與重組機制，幫助腦神經細胞重塑，從而實現受損腦區域細胞的再生與組織重構[14]；同時，可改善血液循環，幫助患者維持理想的肌張力與關節功能[15]；此外，利于改善患者整體身體狀況，對預防全身性并發癥具有積極作用[16]。本研究結果顯示，觀察組住院期間的并發癥發生率低于對照組，與以往研究結果相似[17]，證實了早期康復護理減少患者并發癥發生的積極作用；出院當日，觀察組NIHSS 評分、FMA 評分及BI 評分均優于對照組，與以往研究[18]結果相似，進一步證實了早期康復護理改善急性卒中患者預后的效果及優勢。

綜上所述，早期康復護理在急性卒中患者中的應用效果明顯，可減少并發癥的發生，改善患者神經功能缺損情況，提高肢體運動功能及日常生活能力。本研究的不足之處在于未對不同類型急性卒中患者接受早期康復護理的效果進行對比評價，有待擴展病例深入探討。