基于護理程序的整體護理干預對脊柱骨折患者術后相關指標及并發癥的影響

周燕花

(羅定市中醫院，廣東 羅定 527200)

隨著交通運輸業、建筑業的快速發展，事故發生風險增加，骨折發生率隨之升高[1]。脊柱骨折為常見神經創傷，是脊髓損傷較嚴重的并發癥，以脊髓平面以下產生運動、反射功能障礙及神經功能受損等為主要臨床表現[2]。手術是臨床治療脊柱骨折的首選方法，在穩定脊柱、促進患者康復中具有重要作用。然而多數患者對手術產生恐懼、抵觸心理，依從性下降，且術后往往伴隨劇烈疼痛，導致應激反應加重，從而誘發焦慮、抑郁等一系列負性情緒，影響康復進程[3-4]。基于護理程序的整體護理干預主要以患者為中心，護理工作以評估、診斷、計劃、實施、評價為步驟，連續性較強，旨在促進患者術后恢復[5]。鑒于此，本研究探討了基于護理程序的整體護理干預在脊柱骨折患者中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年6月收治的脊柱骨折患者60 例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30 例。對照組中男17 例，女13 例，年齡(41.27±8.31) 歲；交通事故傷21 例，墜落傷9 例；骨折部位：L111例，L27例，L36例，L113例，L123例。觀察組中男19例，女11例，年齡(41.67±8.53) 歲；交通事故傷22 例，墜落傷8 例；骨折部位：L112 例，L26 例，L35 例，L114 例，L123 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

納入標準：確診為脊柱骨折；為外傷所致；符合手術指證，并接受手術治療；簽署知情同意書。排除標準：貧血嚴重者；骨質疏松嚴重者；心、肝、腎功能障礙者；精神疾病者；凝血功能異常者；伴有惡性傳染疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組術前完善相關檢查，監測生命體征變化，術后指導患者行腰背部功能性收縮訓練，進行合理飲食。

1.3.2 觀察組

觀察組實施基于護理程序的整體護理干預。

1.3.2.1 評估

收集患者個人情況、疾病特征、健康狀況等基本資料，觀察有無手術禁忌證。采用有效溝通，評估患者心理狀態及心理承受力，整理分析患者相關資料。

1.3.2.2 診斷

以患者資料、健康情況、存在問題等為依據，由護理人員、患者及其家屬共同制訂合理干預方案，以危及患者生命健康的問題為主、以使患者身心不適問題為輔展開具體干預。

1.3.2.3 實施護理干預措施

第一，心理疏導及健康教育：與患者積極交談，了解其產生負性情緒的主要原因，給予針對性疏導及鼓勵。采用視頻、宣傳圖冊、開展講座等方式詳細講解疾病知識、手術流程、可能發生的不適癥狀及注意事項，緩解患者恐懼心理。介紹手術成功及預后效果較佳的案例，樹立患者戰勝疾病的信心。第二，體位護理：護理人員指導患者取正確的手術體位，協助其俯臥于脊柱架上。術后3 d協助患者取低枕平臥位，保持頭及軀干于一條軸線，叮囑家屬不可隨意更換患者體位。針對上肢殘存功能者，叮囑其運用上肢進行翻身，勿扭曲、拖拉患者。第三，飲食干預：適當按摩患者腹部，指導制訂飲食方案(以易消化、營養豐富為主)，叮囑患者多飲水、多食用新鮮水果蔬菜，以免便秘。腹脹患者應多按摩腹部，禁食產氣的食物。第四，疼痛護理：根據患者喜好播放舒緩放松的輕音樂、電視以轉移注意力，采用按摩、冰敷、針灸等止痛方法緩解痛感。第五，康復訓練：使用氣囊肢體加壓輔助患者進行康復訓練，每次25～30 min，每天3 次。術后2 d指導患者訓練肱四頭肌，放松3 s，收縮5 s，每次5 min，每天3 次。患者根據耐受情況適當增加鍛煉頻率及時間，指導其進行仰臥位屈膝、床邊坐起、患肢外展等床上運動。指導患者術后14 d進行腰背肌功能訓練，術后21 d借助雙拐等工具逐步進行床旁訓練，術后30 d進行原地踏步、半蹲起立等患肢主動負重訓練，術后60 d進行上下樓梯、日常家務、如廁等訓練。第六，評價：干預后觀察患者病情恢復及健康情況，評價是否完成預期目標，并根據護理中出現的問題及時調整護理計劃。

1.4 觀察指標

記錄兩組骨折完全愈合、肌力恢復、下床活動及住院時間；記錄兩組術后下肢深靜脈血栓形成、壓瘡、泌尿系統感染等發生率。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 術后相關指標

觀察組骨折完全愈合、肌力開始恢復、下床活動及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 術后相關指標比較

2.2 術后并發癥

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組術后并發癥發生率比較 單位：例(%)

3 討 論

脊柱骨折病情急重，患者常表現為脊髓橫斷、脊髓受壓傷、脊髓休克，對其日常生活造成嚴重影響[6]。目前，臨床多采用手術治療該病，主要通過緩解神經壓迫癥狀，以穩定脊柱使其逐漸恢復。研究發現[7-8]，心理狀態、脊髓損傷程度、疼痛程度、功能鍛煉等因素直接影響脊柱骨折患者的術后康復效果。本研究結果顯示，觀察組骨折完全愈合、肌力開始恢復、下床活動及住院時間較短，術后并發癥發生率較低，說明基于護理程序的整體護理干預用于脊柱骨折患者中，對于促進術后各功能盡快恢復、減少并發癥具有正性作用。成霞等[9]研究指出，將基于護理程序的整體護理干預用于行內固定術后胸腰段脊柱骨折患者中，可加快骨折愈合進程，縮短住院時間，促進患者恢復，與本研究結果相似。常規護理模式下的護理人員僅遵醫囑給予經驗性護理措施，局限于疾病層面，缺乏對患者的情緒、功能鍛煉等干預，護理效果不夠顯著[10]。基于護理程序的整體護理干預以現代護理學為理念，以整理護理干預為核心，從患者角度出發，對可能發生的風險進行判斷及預防，以促進患者恢復為目的。基于護理程序的整體護理干預通過術前收集資料，掌握患者病情，了解患者生理、心理等需求，為制訂科學合理的護理措施奠定基礎。本研究針對患者心理特點，采取個性化心理干預，減輕創傷后焦慮等負性情緒，促使患者保持良好心態，保證生理指標穩定，確保手術順利完成。在此基礎上配合健康教育，能夠糾正患者以往錯誤的認知，使其正確看待疾病與手術，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。正確的手術體位護理能夠提高手術安全性，減少壓瘡、下肢深靜脈血栓形成等并發癥，有助于縮短住院時間。由于多數患者術后往往伴隨劇烈疼痛，采用分散法、物理止痛法等措施，能夠減輕患者術后痛感，提高其舒適度，最大程度降低疼痛對疾病恢復的影響。基于護理程序的整體護理干預強調飲食干預及康復訓練，使患者及時補充機體所需營養，促進骨折病變恢復，改善患肢功能，增強肌力，促進機體各功能更快恢復。另外，基于護理程序的整體護理干預可根據護理工作中出現的問題及時進行調整，保證護理內容更專業、細致，進一步提高護理質量。