翻轉課堂在留學生神經病學教學中的應用*

王瑾 羅國剛

（西安交通大學第一附屬醫院神經內科）

隨著互聯網的飛速發展，線上學習已經成為學生學習新知識和獲取信息的重要途徑。翻轉課堂（flipped classroom）是一種以學生為主體，通過網絡平臺的輔助在課前完成知識學習，在課堂上老師根據學生的反饋幫助學生完成知識內化的教學模式。它不同于傳統教學中課堂講授，課后練習的教學模式，是隨著網絡技術發展而產生的一種全新的教學模式。目前，翻轉課堂在醫學教育中也備受關注[1,2]，我國已有許多學校將其應用于醫學本科教學中[3,4],多數研究認為翻轉課堂教學法較傳統教學能取得更好的教學效果，但也有質疑的聲音[5]。

隨著國際交流的日漸增多，很多留學生也選擇到我國來進行高等教育。由于在文化背景、語言習慣、生活和學習習慣等方面的差異較大，以及教師本身素質的差異，各專業學科英語教學模式存在語言交流障礙，教學過程中往往出現“教師講的學生聽不懂，學生講的教師也聽不懂”的現象[6]。在醫學領域中，神經病學是比較抽象的專業，它是集神經解剖、神經病理和診斷為一體的一門學科，內容較繁雜、抽象、難理解，對其進行學習和掌握均較為困難。傳統教學法在留學生神經病學教學中的效果不是很理想，翻轉課堂教學法是否可提高留教學效果尚無定論。本文旨在對翻轉課堂教學與傳統教學在留學生神經病學教學中的效果進行比較，以期為留學生神經病學教學改革提供參考。

一、對象與方法

（一）研究對象

以西安交通大學醫學部2017級留學生為研究對象。

（二）研究方法

將83名留學生按照班級分為試驗組和對照組。1班和2班為試驗組（n=42），實行翻轉課堂教學模式；3班和4班為對照組（n=41），實行傳統教學模式。兩組課堂教學時使用的神經病學教材、教師資歷、考核方式均相同。由于新冠疫情的原因，均采用線上教學的方式，教學內容主要涉及“脊髓疾病”章節。

試驗組：課前通過微信群推送教學ppt、任務單，任務的布置依據西安交通大學醫學部《神經病學》教學大綱制定整體教學目標，并結合神經內科的病例特點來設計學習項目，結合ppt及語音等方式要求學生在課前進行自主學習和思考。線上課堂時根據學生自主學習中的問題和難點，引導學生有條理地提取歸納本節課的知識點，并通過臨床病例的學習達到學以致用，培養學生對疾病的歸納總結能力，教師緊密結合課堂教學內容進一步總結升華。課后開展課后延伸，布置學習任務。對照組：按照傳統的教學模式，僅在線上課堂時按照教學大綱教授知識點講授病例。對“脊髓疾病”章節教學完成后，再進行理論知識考核。

（三）教學效果評價

教學效果評價主要為在線基礎理論考核（100分），考核內容的形式為選擇題，包括解剖知識（20分）、疾病知識（40分），病例分析（40分）。設計調查問卷表，比較試驗組和對照組在激發學習興趣、提高自學能力、系統性掌握知識的能力、解決問題的能力、臨床思維能力等方面的差異。

（四）統計分析方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行統計學分析。對所有計量資料進行正態性檢驗，符合正態分布的以(均數±標準差)表示，不符合正態分布的以中位數(25%，75%四分位數)表示。計數資料采用頻數(百分比)表示。根據不同資料采用t檢驗、Mann-Whitney U檢驗、Pearson卡方檢驗或Fisher確切檢驗進行兩組間比較。以P<0.05為差異具有統計學意義。

二、結果

（一）兩組學生基礎理論考核成績比較

線上考核試卷回收率100%。采用翻轉課堂教學的學生基礎理論考核成績優于對照組，其中解剖知識、疾病知識、病例分析各亞項得分也均優于對照組。（見表1）

表1 試驗組與對照組同學理論考試成績比較（±s）

表1 試驗組與對照組同學理論考試成績比較（±s）

試驗組（n=42） 對照組（n=41） t值 P總分 89.52±3.18 83.66±4.22 -7.17 ＜0.001解剖知識 17.12±0.97 16.15±1.80 -3.08 0.003疾病知識 37.05±1.72 34.63±1.77 -6.29 ＜0.001病例分析 35.36±2.95 32.88±4.13 -3.15 0.002

（二）兩組學生主觀問卷評價比較

問卷回收率100%。采用翻轉課堂教學的學生在學習興趣、自學能力、知識系統性、解決問題能力、臨床思維能力等方面的主觀評價均優于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P<0.05）。（見表2）

表2 試驗組與對照組同學主觀問卷評價比較 [n（%）]

三、討論

傳統的醫學教育模式為講授式教學法，又稱填鴨式教學，以教師為“主體”進行課堂講授，以學生為“客體”進行被動學習，這不利于學生自主學習能力的培養。神經病學在本科教學中是學生認為的難度較大的課程，可能的原因有：第一，神經病學牽涉到很多神經解剖的知識，而醫學生在五年的本科教育中，第一年就學習了神經解剖學知識，但是臨床課程設置在第四年才學習神經病學，因為時間跨度較大，學生們需要重新復習神經解剖的知識，所以增加了學習的內容，且這些知識是學習的難點，較為抽象難理解和記憶；第二，神經系統疾病的診斷不同于其他學科，要求疾病診斷時先定位診斷再定性診斷，定位診斷較為依賴神經系統查體和神經解剖知識，對于未進入臨床的醫學生查體還需更多的臨床實踐和多多學習陽性體征的表現。對于留學生而言，加之語言交流的不便更是增加了神經病學教學的難度。因此，為了提升留學生神經病學教學效果，讓學生們更有興趣、主動學習、更好地掌握知識，我們采用翻轉課堂教學方法，以脊髓疾病為授課內容，在留學生中比較其與傳統教學方法的差別。

翻轉課堂中根據我們神經病學教學的難點，重新調整了課前課后的教學環節。課前通過微信群推送教學ppt、任務單、語音講解及常見神經系統陽性體征的視頻，針對脊髓疾病章節的重點及難點，設計問題，著重引導學生復習脊髓解剖知識及神經系統查體，這樣有助于學生更好地理解這一章節中重要的名詞及定位診斷。課前學習讓學生們能夠帶著問題來進行課堂學習。線上課堂時根據學生自主學習中的問題和難點，引導學生有條理地提取歸納本節課的知識點，通過課堂討論讓學生分析臨床病例，做到學以致用，培養學生解決問題和臨床思維的能力。課后布置學習任務，進一步鞏固所學內容。因此，翻轉課堂非常切合神經病學課程特點。

微信是目前國內應用最廣泛的平臺，為翻轉課堂的實施提供了平臺[7,8]。教師可以在課前布置學習任務，發送教學內容，教學內容可以以多種形式呈現，包括醫學中典型體征的視頻、教師講解的音頻、教學課件等， 學生可以靈活安排自己的時間進行學習，完成課前學習任務，將自己學習中的困惑及時反饋給教師。同時微信群也為大家提供了討論的平臺，有助于教師和學生在課外進行交流，教師能更好地掌握學生學習中已掌握較好的部分和難點，并就此在課堂學習中著重對難點和重點進行教學，使得教學更有針對性。這些都是翻轉課堂的優勢所在。

本研究通過比較翻轉課堂教學法和傳統教學法發現，采用翻轉課堂教學法后學生的理論成績優于傳統教學法的成績，在理論考核中，對于解剖知識、疾病知識、病例分析中接受翻轉課堂教學法的學生成績均優于傳統教學法。同時我們也發現它除了能提高學生的學習成績外，通過課前課后學習調動了學生學習積極性，培養了自學和解決問題的能力，通過將理論知識與實踐相結合使學生對相應知識形成了知識體系，并有助于理解、記憶知識點，培養了學生臨床思維能力。特別是在神經病學教學中，通過翻轉課堂教學將枯燥的神經解剖學知識和形象生動的臨床癥狀體征聯系起來，更有助于知識的掌握及記憶，提高了學習效率及學習效果[9,10]。這與國內不同學科的教學實踐者所觀察到的結果一致[11-15]。而在留學生教學中，翻轉課堂的另一大優勢在于將拼寫冗長且發音困難的神經病學專業英語詞匯通過多媒體的形式在課前讓學生自學，這樣減少了因為語言交流帶來的困惑，提高了學生對于學習內容的掌握。

近兩年因為新冠病毒疫情，線上教學成為了重要的教學模式。本研究發現，在神經病學中一個章節初步嘗試線上翻轉課堂的教學模式，它確實是一種新穎、高效的教學模式，也適合于留學生神經病學教學，但仍然存在一些問題。對于留學生采用翻轉課堂教學不僅是一種教學方法的改變，還涉及多方面的改革，包括課程設置、教學目標、教師和學生考核體系等。為了解決這些問題，教師需要根據教學目標統一課前學習課件、設計學習目標、編寫課堂典型病例，教師也將在課外花費更多的時間與學生進行線上交流，了解學生學習的難點，及時調整課堂教學重點，這也是對教師綜合素質提出了更高的要求。在目前的教學環境下，教師可以嘗試采取多種教學方法以調動學生的積極性，提高教學質量。