醫(yī)院CT機(jī)房改造工程內(nèi)容及注意問(wèn)題分析

王深 WANG Shen

（天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津 300350）

0 引言

CT可以很精確的檢查人體內(nèi)部的病變，所以CT的使用頻率也很高，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在新建或改造CT機(jī)房[1]。CT機(jī)工作時(shí)會(huì)發(fā)射射線(xiàn)產(chǎn)生輻射，長(zhǎng)時(shí)間或多次被輻射對(duì)人體會(huì)造成極大的傷害，所以要求CT機(jī)房的建設(shè)必須做好射線(xiàn)防護(hù)，且對(duì)CT機(jī)房的有效使用面積和機(jī)房短邊作出要求。按照相關(guān)規(guī)定CT機(jī)房的使用面積及單邊長(zhǎng)度規(guī)定：機(jī)房?jī)?nèi)最小有效面積為30m2，機(jī)房?jī)?nèi)最小單邊長(zhǎng)度為4.5m。不過(guò)CT機(jī)房改造工程改造結(jié)構(gòu)復(fù)雜，工期緊，涉及科室眾多，需要明晰改造工程的內(nèi)容、流程，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問(wèn)題。

1 CT機(jī)房的分類(lèi)

一般來(lái)說(shuō)，根據(jù)制冷方式不同，CT機(jī)房可分為兩種類(lèi)型。

1.1 風(fēng)冷CT

典型的風(fēng)冷CT機(jī)房整體布局，只需要檢查室和控制室。市面上絕大部分都是風(fēng)冷的，此類(lèi)安裝方便，對(duì)樓層沒(méi)有要求。檢查室除滿(mǎn)足CT所需空間外，還要考慮高壓注射器等輔助設(shè)備，以及臨床操作等所需的空間，因此建議使用“推薦尺寸”（表1）[2]。

表1 風(fēng)冷CT推薦尺寸表

1.2 水冷CT

水冷CT，除檢查室和控制室，還需要獨(dú)立設(shè)備間。此外，因需要外水冷機(jī)，建議將CT安裝在一樓。水冷CT機(jī)房的尺寸建議表見(jiàn)表2。

表2 水冷CT推薦尺寸表

2 CT機(jī)房改造后的環(huán)境要求

機(jī)房環(huán)境是保證設(shè)備穩(wěn)定運(yùn)行重要的因素。不同設(shè)備廠(chǎng)家對(duì)環(huán)境溫濕度要求差異不大，根據(jù)總體環(huán)境要求（表3），建議：

表3 總體環(huán)境要求參數(shù)

①?gòu)?qiáng)烈建議安裝“合適”的分體空調(diào)以保證環(huán)境溫度為22～26°C，務(wù)必全年全天候連續(xù)運(yùn)行，避免機(jī)房溫度變化較大導(dǎo)致機(jī)柜內(nèi)出現(xiàn)冷凝水而造成設(shè)備損壞，有利于設(shè)備長(zhǎng)期穩(wěn)定工作。所謂“合適”是指根據(jù)CT整體和其他設(shè)備的散熱量，并考慮房間保溫性等條件綜合計(jì)算所需的空調(diào)制冷功率。此外，要求空調(diào)出風(fēng)口應(yīng)避讓CT上方位置，以免冷凝水滴入設(shè)備或冷氣吹入設(shè)備，造成內(nèi)部凝露[3]。②南方夏季比較潮濕，建議增設(shè)除濕機(jī)，以保證濕度要求。③機(jī)房?jī)?nèi)應(yīng)配備溫濕度計(jì)，以監(jiān)測(cè)機(jī)房環(huán)境溫濕度變化。④建議在機(jī)房通風(fēng)口安裝空氣過(guò)濾器，以避免大于10μm的灰塵顆粒從外面進(jìn)入機(jī)房。

3 射線(xiàn)防護(hù)

射線(xiàn)防護(hù)的設(shè)計(jì)、施工和驗(yàn)收按照防疫部門(mén)的要求及相關(guān)法規(guī)設(shè)計(jì)，并由醫(yī)院向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門(mén)聯(lián)系。施工前，申請(qǐng)防護(hù)設(shè)計(jì)預(yù)評(píng)價(jià)，經(jīng)同意方可進(jìn)行施工；竣工后，申請(qǐng)防護(hù)效果評(píng)價(jià)，經(jīng)驗(yàn)收合格后，方可投入使用。此外，檢查室外應(yīng)安裝射線(xiàn)警示燈。表4是CT防護(hù)設(shè)計(jì)的參考數(shù)據(jù)。

表4 CT防護(hù)設(shè)計(jì)的參考數(shù)據(jù)

4 網(wǎng)絡(luò)要求

一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院都是院內(nèi)局域網(wǎng)，用于CT的網(wǎng)絡(luò)接口最好安裝于CT控制臺(tái)旁，要求千兆以太網(wǎng)、6類(lèi)網(wǎng)線(xiàn)、RJ45插座，并與PACS系統(tǒng)、后處理工作站、打印機(jī)等連通[4]。

醫(yī)院要提供足夠數(shù)量的IP，包括IP地址、子網(wǎng)掩碼、網(wǎng)關(guān)、DNS服務(wù)器、端口號(hào)、AE Titles等網(wǎng)絡(luò)參數(shù)，以便設(shè)備安裝調(diào)試，以及接入設(shè)備廠(chǎng)商的遠(yuǎn)程服務(wù)功能。

5 地面改造要求

CT整機(jī)一般3噸左右，其中機(jī)架約2.5噸，掃描床約0.5噸。機(jī)房建設(shè)之初，醫(yī)院與建筑設(shè)計(jì)單位充分考慮機(jī)房地面的承重能力，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行加固，以避免后期設(shè)備使用過(guò)程中發(fā)生地面沉降。

5.1 地面水平

CT對(duì)地面要求極高，必須直接座落在具有足夠承重能力的混凝土地面上，基礎(chǔ)表面不得覆蓋有地板、地磚、PVC等裝飾材料。混凝土強(qiáng)度不應(yīng)低于C25，基礎(chǔ)深度不低于15cm。基礎(chǔ)表面水平度要求為，任意兩點(diǎn)間水平誤差不超過(guò)4mm，建議采用原漿壓光。如需額外找平，找平材料必須具備與基礎(chǔ)同等的抗壓強(qiáng)度，且厚度不可超過(guò)20mm，例如可采用環(huán)氧樹(shù)脂[5]。

如果地面不符合上述要求，需在地面上做混凝土T型基礎(chǔ)（圖1），其混凝土強(qiáng)度不應(yīng)低于C25，厚度不應(yīng)小于15cm，水平度要求最大允許誤差不能超過(guò)4mm。混凝土養(yǎng)護(hù)時(shí)間三周以上，T型基礎(chǔ)上表面與房間裝修完成后的地面持平。

圖1 西門(mén)子Definition AS T型基礎(chǔ)

對(duì)于樓板安裝的情況，先除去地面裝飾層或回填找平層，露出混凝土樓板，并將其表面打毛，洗凈，然后一次澆筑不低于C25的細(xì)石混凝土。樓板和回填層總厚度不低于15cm。若新澆筑后的地面與走廊有高差，則在交界處做斜坡處理。新澆筑的地面須保證與原樓板結(jié)合緊密。需要注意的是，地面水平±2mm的要求，強(qiáng)烈建議嚴(yán)格執(zhí)行，后期CT安裝時(shí)會(huì)方便很多[6]。

5.2 線(xiàn)槽

不同機(jī)型CT的線(xiàn)槽走向、尺寸、開(kāi)口位置等均不同，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)廠(chǎng)家出具的場(chǎng)地布局圖施工。為機(jī)房美觀(guān)，不建議采用明線(xiàn)槽，電纜溝具體要求如下：

建議線(xiàn)槽內(nèi)凈尺寸為寬20cm×深10cm。中間應(yīng)帶有分隔，以便布線(xiàn)時(shí)分離電源線(xiàn)和信號(hào)線(xiàn)，避免干擾。線(xiàn)槽轉(zhuǎn)角處應(yīng)倒角處理，確保電纜彎曲半徑不小于100mm。建議線(xiàn)槽整體采用金屬材料制作，并且可靠接地。線(xiàn)槽蓋板建議采用3mm以上不銹鋼蓋板，以確保承重能力，并且必須可以打開(kāi)以方便維修（圖2）。線(xiàn)槽整體應(yīng)能夠密封，防止液體進(jìn)入。

圖2 西門(mén)子Definition AS電纜溝

6 電路改造

電源是保證設(shè)備穩(wěn)定運(yùn)行最重要的因素，強(qiáng)烈建議無(wú)條件符合廠(chǎng)家的要求，否則CT可能發(fā)生各種不正常的故障[7]。

6.1 供電

CT等大型醫(yī)療設(shè)備要求三相380V/400V，并推薦使用專(zhuān)用變壓器，如果采用與其它設(shè)備共用變壓器的方式，要給CT預(yù)留足夠容量，并應(yīng)考慮瞬間峰值電流。以飛利浦Ingenuity Core128為例，額定功率為110kVA，建議容量不小于112.5kVA（表5）。

表5 飛利浦Ingenuity Core128電源要求

根據(jù)《JGJ16-2008-民用建筑電氣設(shè)計(jì)規(guī)范》的要求，從一級(jí)配電房專(zhuān)線(xiàn)接至設(shè)備配電箱至CT機(jī)專(zhuān)用配電箱之間應(yīng)敷設(shè)銅芯絕緣電纜，建議采用等截面5芯電纜（表6）。強(qiáng)烈建議不要在此電纜上接入其它負(fù)載，以避免產(chǎn)生諧波和不平衡電流，從而對(duì)設(shè)備產(chǎn)生干擾。電纜線(xiàn)徑應(yīng)根據(jù)距離計(jì)算得出，以滿(mǎn)足電源內(nèi)阻要求。

表6 現(xiàn)場(chǎng)配電箱進(jìn)線(xiàn)電纜線(xiàn)徑參考

6.2 接地

原則上，CT應(yīng)采用TT或TNS接地系統(tǒng)，根據(jù)《GB16895.24-2005-建筑物電氣裝置-醫(yī)療場(chǎng)所》的要求，在接地電阻符合要求的前提下，機(jī)房?jī)?nèi)的所有電氣設(shè)備和金屬裝置應(yīng)進(jìn)行輔助等電位聯(lián)結(jié)[8]。

TT接地系統(tǒng)屬于獨(dú)立接地，要求獨(dú)立接地≤1Ω。獨(dú)立接地是指每一設(shè)備都有各自獨(dú)立的接地裝置，也可若干設(shè)備共用一個(gè)接地裝置（圖3）。通常，醫(yī)院較少采用獨(dú)立接地。

圖3 TT接地系統(tǒng)

TN接地系統(tǒng)屬于聯(lián)合接地，要求聯(lián)合接地≤2Ω。所謂聯(lián)合接地就是將保護(hù)接地、工作接地和防雷接地統(tǒng)一接入一個(gè)共同的接地系統(tǒng)。當(dāng)強(qiáng)大的雷電電流流入大地時(shí)，大地的電位隨即升高，因所有地線(xiàn)都連接在一起，設(shè)備的地電位跟隨大地一起升高，地與地之間不存在電位差，不會(huì)因雷擊反擊而損壞設(shè)備。幾乎所有醫(yī)院都采用聯(lián)合接地[9]。

TN接地系統(tǒng)包括兩種：

①TN-S系統(tǒng)，即三相五線(xiàn)制，絕大多數(shù)醫(yī)院都是采用此類(lèi)接地系統(tǒng)（圖4）。

圖4 TN-S接地系統(tǒng)

②TN-C系統(tǒng)，是由一根稱(chēng)為PEN線(xiàn)同時(shí)承擔(dān)地線(xiàn)（PE線(xiàn)）和零線(xiàn)（N線(xiàn)）兩者的功能。由于其技術(shù)弊端，在民用配電中已基本上不允許采用TN-C系統(tǒng)（圖5）。如果醫(yī)院是這種情況，根據(jù)《JGJ16-2008-民用建筑電氣設(shè)計(jì)規(guī)范》的要求，必須將其改成TN-C-S系統(tǒng)才能應(yīng)用在CT上。

圖5 TN-C-S接地系統(tǒng)

6.3 配電箱

CT配電箱必須在設(shè)備裝機(jī)前安裝到位，并通電調(diào)試完成。機(jī)房?jī)?nèi)的輔助設(shè)備以及其他設(shè)施（如照明、空調(diào)等）應(yīng)接入醫(yī)院的其他供電線(xiàn)路，嚴(yán)禁接入此設(shè)備專(zhuān)用的現(xiàn)場(chǎng)配電箱[10-11]。

現(xiàn)場(chǎng)配電箱應(yīng)采用動(dòng)力型斷路器，以適應(yīng)設(shè)備峰值電流的瞬間沖擊，避免誤動(dòng)作。由于配電箱的進(jìn)出線(xiàn)線(xiàn)徑很大，可能超過(guò)斷路器外形允許的最大接線(xiàn)線(xiàn)徑，建議安裝母排或接線(xiàn)端子。此外，為降低發(fā)生接地故障，保證電器安全，現(xiàn)場(chǎng)配電箱建議重復(fù)接地。

6.4 其他

①電源插座。機(jī)房?jī)?nèi)應(yīng)提供足夠的插座，供其他輔助設(shè)備和安裝維修工具使用，控制室尤其應(yīng)設(shè)置足夠的插座供后處理工作站等使用。除圖紙?zhí)貏e注明需要插座的位置外，建議在檢查室和控制室的墻上每2m設(shè)置1個(gè)電源插座。所有電源插座應(yīng)與設(shè)備保護(hù)接地連接在同一個(gè)等電位連接網(wǎng)絡(luò)中，但不共用同一路供電線(xiàn)路。

②照明。CT機(jī)房應(yīng)設(shè)置照明，其中檢查室的照明亮度通常情況下應(yīng)達(dá)到300勒克斯。

7 安裝前的檢查

一旦設(shè)備到醫(yī)院，從室外至CT機(jī)房的整個(gè)運(yùn)輸過(guò)程，要由醫(yī)院和廠(chǎng)房要根據(jù)設(shè)備及現(xiàn)場(chǎng)情況溝通確定，確保搬運(yùn)通道和平臺(tái)等的尺寸和承重，必要時(shí)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行改造和加固。如CT在二層及以上時(shí)，應(yīng)搭建必要的卸貨平臺(tái)、吊裝平臺(tái)，確保設(shè)備安全吊裝到位。在機(jī)房準(zhǔn)備工作完成后，醫(yī)院應(yīng)通知CT廠(chǎng)商檢查場(chǎng)地情況，合格后可以安排安裝，如未能達(dá)到設(shè)備安裝要求，應(yīng)及時(shí)二次整改，具體檢查內(nèi)容有檢查室、控制室按圖紙要求施工完畢，結(jié)構(gòu)改造、墻面、吊頂、照明、插座、防護(hù)已完成安裝，并能正常使用。配電箱已安裝，并送電，配電箱、電源電壓、內(nèi)阻、接地滿(mǎn)足要求。地面基礎(chǔ)已按照要求完成，基礎(chǔ)強(qiáng)度和水平度達(dá)到要求；電纜溝已完成。空調(diào)已安裝并啟用，室內(nèi)溫濕度符合要求，并且24小時(shí)工作。網(wǎng)絡(luò)接口已安裝，并能正常連接。運(yùn)輸通道已開(kāi)通，全程暢通（包括運(yùn)輸通道的寬度、高度；路面平整度；地面承載能力；已完成地面保護(hù)措施等事項(xiàng)的確認(rèn)）。

8 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院大型設(shè)備中，CT的使用頻率也很高，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在新建或改造CT機(jī)房。根據(jù)制冷方式不同，CT機(jī)房可分為風(fēng)冷CT和水冷CT兩種。機(jī)房環(huán)境是保證設(shè)備穩(wěn)定運(yùn)行重要的因素。不同設(shè)備廠(chǎng)家對(duì)環(huán)境溫濕度要求差異不大，建議溫度范圍在22℃-4/+2℃，溫度變化率≤4.1℃/h，相對(duì)濕度為35%～70%，無(wú)凝結(jié)，氣壓（海拔）≥70kPa（≤2800m）。機(jī)房建設(shè)之初，醫(yī)院與建筑設(shè)計(jì)單位充分考慮機(jī)房地面的承重能力，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行加固，以避免后期設(shè)備使用過(guò)程中發(fā)生地面沉降。要確保電源的穩(wěn)定運(yùn)行，必須嚴(yán)格符合廠(chǎng)家對(duì)電源的要求，否則CT可能發(fā)生各種不正常的故障。按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格施工，保證CT機(jī)房的改造符合要求。