福建省腫瘤醫院探索醫用耗材精細化成本管控

文/陳新平 鄭勝寒 魏思思

對成本控制進行精細管理，是公立醫院由粗放式發展向高質量發展的必然要求。

醫用耗材采購環節存在管理盲區。在醫用耗材采購環節，當前的醫用耗材供貨市場比較混亂，主要問題包括以下3點。

第一，銷售壟斷，部分耗材供應商具有較大的話語權，醫院定價能力偏弱，比如專機專用耗材。

第二，由于醫用耗材種類多、數量大，且國家對于醫用耗材的名稱沒有統一的標準，一些同名稱的醫用耗材又有不同型號分支，加之生產廠家不同，導致同一耗材多種品規同時存在，采購比價混亂。

第三，醫用耗材的使用管理不規范。臨床工作中的醫用耗材使用缺乏科學合理的領用要求及管理措施，醫院醫用耗材管理部門基本不會對耗材的使用情況進行深入追蹤了解。

上述因素都使得醫院在一定程度上形成了醫用耗材管理盲區。

隨著國家各項政策的推薦與各項標準的逐步完善，醫院對高值耗材的管理與規范使用已經較為重視，大多數醫院也為高值耗材的管理投入大量的人力、物力、財力，但是對于非收（計）費耗材這類相對低值的耗材管理較少。

近年來非收（計）費耗材的品類逐漸增多，同時，單個非收（計）費耗材的價值雖然不高，但其用量巨大，在醫院成本支出中所占比重呈現上升趨勢。因此，對于非收（計）費醫用耗材的規范化管理應該引起福建醫科大學附屬腫瘤醫院（以下簡稱“福建省腫瘤醫院”）管理層的重視。針對該種情況，福建省腫瘤醫院決定展開非收（計）費耗材價格談判工作，逐步擠壓耗材虛高的價格水分，從而有效降低醫療成本，減輕患者負擔。

一把手帶隊：成立管理專班 提高行動力

福建省腫瘤醫院領導班子高度重視非收（計）費醫用耗材價格談判工作，在醫院醫學裝備管理委員會下成立非收（計）費醫用耗材價格談判專項工作領導小組及辦公室，由院長擔任小組組長，院領導班子成員擔任副組長，參與每場價格談判。統一思想、統一部署、統一實施，成員覆蓋各相關科室負責人。這一舉措有力強化了醫院耗材管理力度，規范工作秩序，提高了工作效率。

各部門協作：明晰職責與分工，提高戰斗力

在專項工作領導小組指導下，由設備部門與財務部門聯合牽頭，設備部門負責日常工作的組織協調，財務部門對成本進行測算并全程監控。設備科、檢驗科、病理科、醫務科、護理部、供應室、放診科等科室細化責任、明確分工，根據職責范圍及工作流程緊密配合、有序推進專項工作；財務、紀檢、審計部門全程介入，履行監管職責，強化對關鍵少數和關鍵崗位環節的監督管理，從而實現從院領導到基層職工、從職能部門到臨床科室、從耗材采購人員到耗材使用人員都要參與進來的醫用耗材精細化管理體系。

全面摸底，細化分析

為高效、精準地開展非收（計）費耗材價格談判工作，在班子領導下，醫院相關職能科室對在用的耗材采購、出庫、收費等大數據進行科學性梳理。最終確立了以在用的檢驗科、病理科試劑，輸血科非收（計）費耗材，供應室清洗用耗材，膠片，臨床使用的敷貼、高壓注射器、血糖試紙及其他常用低值耗材為主體的談判對象，確保在保障質量的前提下開展價格談判。最終確認參與談判總金額為8097.8萬元（圖1）。

圖1 非收（計）費耗材價格談判

分批分次，集中談判

首先，采取先易后難、先大后小的策略。通過采取先易后難、先大后小的策略，從醫院用量大、金額高的非收（計）費醫用耗材品種入手，奠定了本次談判的基調和氛圍，取得不錯的成效。

其次，推進 “一票制”醫用耗材采購模式。貫徹省醫保局“堅持兩票制，鼓勵一票制”精神，鼓勵有條件的廠家可直接配送，既減少中間環節產生的差價，又壓縮了臨床的回扣空間。

構建靈活、多樣化的談判方式

專項工作領導小組及辦公室結合醫院實際情況，遵循“嚴格管理，確保質量，保障供應，降低成本”的原則，根據非收（計）費醫用耗材不同的使用金額、使用科室、使用情況，采取價格磋商和公開遴選相結合的辦法，精準定位談判對象，制定合適的談判方案。同時，借助“承諾至少保證2019年相同采購量”以及“壓縮回款時間到2個月以內（個別特殊情況3個月以內）”等措施，增加專項談判工作的靈活性和可操作性。

預計于2020年7月至2020年9月共3個月期間，開展9批次談判工作（表1）。

表1 非收（計）費耗材價格談判批次情況表

執行科學的工作流程

如圖2所示，形成目錄、重點分析是其中的要點，每一類耗材都明確有了對應的采購流程與談判流程。

圖2 非收（計）費耗材價格談判流程圖

實施效果：醫用耗材整體降價15%

這項工作的推進取得了切實的成效，其一是順利完成預期的整體15%降價幅度，降低了醫院運行成本。

通過本次非收（計）費醫用耗材價格談判專項工作，醫院合計談判供貨商117家次，合計談判金額8097.8萬元（以2019年全年使用量為參考，下同），合計降價金額1344.1萬元，降幅16.6%。其中，檢驗科耗材及試劑談判金額4333萬元，合計降價金額685.7萬元，降幅15.8%。病理科耗材及試劑談判金額1887.7萬元，合計降價金額260.8萬元，降幅13.8%。輸血科耗材及試劑談判金額228萬元，合計降價金額31.2萬元，降幅13.7%。其他科室非收（計）費醫用耗材降低談判金額1649.1萬元，合計降價金額366.5萬元，降幅22.2%。因無法按照醫院標準降價最終同意放棄的金額80.5萬元。詳見表2。

表2 非收（計）費耗材價格談判降價統計表 金額單位：萬元

本次談判新增供貨廠家品牌產品約12項，比例低于3%，在保證專項工作穩健開展和臨床安全過渡的基礎上，淘汰了一批技術落后、性價比低、收益比低的耗材及試劑，對醫院非收（計）費醫用耗材及試劑目錄進行精細化梳理，進一步規范醫院的耗材試劑管理和臨床應用管理，談判工作取得預期成效。