六經手法點穴推拿聯合繆刺“挫閃穴”治療腰椎間盤突出癥的價值

趙曉東 賀斌

青島市黃島區中醫醫院康復科，青島 266500

腰椎間盤突出癥主要是由于患者的椎間盤發生退變而造成，癥狀為腰痛、坐骨神經痛以及馬尾綜合征，常發于20～50 歲的患者，男性發病率高于女性［1］。如果采用藥物治療，所需周期時間比較長，且患者會產生一些不良反應［2］；如果是通過手術進行治療，這種療法見效比較迅速，但同時會產生一些嚴重并發癥，給患者預后帶來不良影響［3］，故一般采用保守治療。六經手法點穴推拿和繆刺“挫閃穴”是治療腰椎間盤突出癥的常見方法，現已被廣泛應用，其不會造成藥物不良反應和術后并發癥，但療效有待提高［4-5］。目前關于六經手法點穴推拿聯合繆刺“挫閃穴”治療腰椎間盤突出癥的效果還未達成統一定論，故本研究做了聯合治療和繆刺“挫閃穴”單獨治療腰椎間盤突出癥的效果對比研究，旨在探析經手法點穴推拿聯合繆刺“挫閃穴”的應用價值，為臨床患該病的患者的治療提供新思路。

資料與方法

1、一般資料

選取2018年5月至2021年5月在青島市黃島區中醫醫院確診的120 例腰椎間盤突出癥患者進行前瞻性研究，男64 例，女56 例，年 齡26～62（44.18±6.24）歲，病 程1～20（10.14±4.32）個月。納入標準：⑴符合臨床關于腰椎間盤突出癥的診斷標準，通過MRI 和CT 檢查被確診，且處于康復期；⑵患者的腰部痛感明顯、日常活動受到限制；⑶患者跟腱反射明顯減弱；⑷患者的腰下部有放射性疼痛，同時其椎旁有壓痛感；⑸在直腿抬高試驗中，患者被檢測為陽性。排除標準：⑴有骨折、脫位或者骨質疏松程度嚴重等病癥而不宜接受推拿；⑵合并嚴重心腦血管疾病或者肝腎功能障礙；⑶處于妊娠期或者哺乳期的女性患者；⑷存在精神障礙或者智力障礙，無法正常交流。采取簡單隨機分組法將納入研究的患者分成觀察組（60 例）和對照組（60 例）。觀察組男31 例，女29 例；年齡26～61（44.06±6.31）歲，病程1～20（10.18±4.42）個月。對照組年齡男33 例，女27 例，年齡27～62（44.22±6.29）歲，病程1～20（10.10±4.27）個月。兩組年齡、性別及病程等一般資料差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

通過青島市黃島區中醫醫院醫學倫理委員會通過（批準文號：20180425），患者及家屬了解知情并簽署同意書。

2、治療方法

兩組患者均靜脈輸入甘露醇減輕神經根水腫，并在醫生指導下進行牽引治療、紅外線治療、中藥熏蒸、腰部核心肌力訓練及間歇式電動牽引治療，連續治療2周。

對照組患者接受繆刺“挫閃穴”治療。讓患者直挺站立，不要用衣物遮蔽其前臂，對前臂的局部皮膚采取常規消毒的方式進行消毒，選擇采用0.30 mm×50.00 mm 與0.30 mm×25.00 mm 一次性無菌針進行灸針，通過繆刺法針刺患者右側的挫閃穴（在患者陽池到肘部肱骨外上髁連線上的3/4 處）和腰痛點（在患者的手背側，一個在第2、3 掌骨及第4、5 掌骨之間，一個在腕橫紋和掌指關節的中點，共2 個穴位），在挫閃穴刺進25～40 mm，在腰痛點刺進12～20 mm，患者得氣之后，通過平補平瀉提插捻轉的方式，使得針下部位產生酸脹或重壓感，最好使針感達于腕掌關節，進針后患者帶針進行下蹲、前屈、后伸、側彎、旋轉等腰部運動來增強療效，加快恢復。留針時間根據腰部的疼痛減輕情況來決定，大多數的留針時間在20 min 左右，1 次/d，連續治療2周。

觀察組患者在繆刺“挫閃穴”治療的同時接受六經手法點穴推拿，推拿操作人員選擇患側足太陽經膀胱經、足少陰腎經順經取穴處進行點穴推拿，腰椎間盤突出癥的實證治療通過太陽經穴治療為主，而虛癥以少陰經取穴為主。對于患者的實證，推拿人員應采用瀉法，手法力度宜偏重，而對于虛證，則應采用補法，力度宜偏輕。1 次/d，配合外牽引治療效果更好，每天治療結束后需仔細觀察患者腰椎出現疼痛和麻木的情況，記錄其乏力改善程度以及腿部功能的恢復程度，共治療2周。

3、觀察指標

3.1、療效評估 痊愈：患者腰椎無壓痛，身體活動大致恢復正常，疼痛指標得分為0；顯效：患者腰椎疼痛明顯減弱，身體活動能力得到顯著改善，疼痛指標得分下降幅度超過50%；有效：患者腰椎疼痛有減弱，身體活動能力有一定程度改善，可以參與一些輕度運動，疼痛指標得分下降幅度達到25%以上但不超過50%；無效：患者癥狀未得到任何緩解甚至有加重趨勢。總有效率=（痊愈腰椎間盤突出癥患者例數+顯效腰椎間盤突出癥患者例數+有效腰椎間盤突出癥患者例數）/總納入研究患者例數×100%。

3.2、治療前后疼痛指標 治療前后通過現有疼痛強度（present pain intensity，PPI）和疼痛分級指數（pain rating index，PRI）評估患者的疼痛程度。PPI 可以分成6 個等級，主要根據患者的主觀感受來記錄；無痛記為0 分，輕度痛記為1分，中度痛記為2分，重度痛記為3分，劇烈痛記為4分，無法忍受的痛記為5 分；總得分越高，表示患者的現有疼痛程度越高。PRI得分同樣根據患者的痛感主觀感受而決定，分為無痛（0 分）、輕度（1 分）、中度（2 分）、重度（3 分），總得分越高表示患者的疼痛強度越高。

3.3、腰背肌力學效應 治療前后采用肌張力測定儀評估患者的腰背肌力學效應，包括屈曲過程和伸直過程表面肌電值（surface emG value，AEMG）。

3.4、患者復發情況和腰椎日本骨科協會（Japanese Orthopaedic Association，JOA）腰椎功能評分 分析比較所有患者的復發情況，當痊愈、顯效或者有效的患者有疼痛等癥狀出現且直腿抬高試驗中被檢測為陽性即為復發。治療前后通過JOA 評分評估患者的脊椎功能，評分細則包含患者的主觀癥狀、臨床體征日常生活受限度以及膀胱功能，總分為29分，得分越高，表示患者的腰椎功能越正常。

4、統計學處理

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，滿足正態分布且方差齊的計量資料（±s）通過兩樣本獨立t檢驗比較組間差異，計數資料（%）采用χ2檢驗，P＜0.05 提示差異有統計學意義。

結 果

1、臨床療效

觀察組治療有效率為91.67%，明顯高于對照組的78.33%（χ2=4.183，P=0.041），見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較

2、治療前后疼痛指標

治療后，觀察組PPI 和PRI 評分均明顯低于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后疼痛指標比較（分，± s）

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后疼痛指標比較（分，± s）

注：對照組接受繆刺“挫閃穴”治療，觀察組接受六經手法點穴推拿聯合繆刺“挫閃穴”治療，均持續治療2 周。PPI 為現有疼痛強度，PRI為疼痛分級指數

組別對照組觀察組t值P值例數60 60 PPI治療前2.59±0.54 2.62±0.58 0.293 0.770治療后0.83±0.18 0.56±0.11 9.914＜0.001 PRI治療前13.41±3.12 12.86±2.93 0.995 0.322治療后8.42±1.83 6.28±1.24 7.499＜0.001

3、腰背肌力學效應

治療后，觀察組伸直過程AEMG 明顯大于對照組，觀察組屈曲過程AEMG明顯小于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組腰椎間盤突出癥患者腰背肌力學效應對比（μV，± s）

表3 兩組腰椎間盤突出癥患者腰背肌力學效應對比（μV，± s）

注：對照組接受繆刺“挫閃穴”治療，觀察組接受六經手法點穴推拿聯合繆刺“挫閃穴”治療，均持續治療2周。AEMG 為表面肌電值

組別對照組觀察組t值P值例數60 60伸直過程AEMG治療前98.12±10.24 99.08±10.32 0.511 0.610治療后103.69±11.08 109.32±11.07 2.784 0.006屈曲過程AEMG治療前80.62±10.97 81.39±10.54 0.392 0.696治療后69.37±7.34 61.22±7.86 5.870＜0.001

4、腰椎間盤突出癥患者復發情況和腰椎JOA評分

兩組患者病情復發率差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的腰椎JOA 評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組腰椎間盤突出癥患者復發情況和腰椎JOA評分比較

討 論

腰椎間盤突出癥在現代生活中比較常見，患者的腰部有明顯痛感和麻木感［6-7］。其本質上是由于患者肝腎虧虛從而導致機體血氣運行不通暢，不通則痛，故治療腰椎間盤突出癥的重點在于通經絡［8-9］。繆刺“挫閃穴”通過經絡穴位的傳導作用，能刺激人體經脈、調節患者的血氣運行效率、調和臟腑［10］。六經手法點穴推拿可以起到放松患者肌肉、活絡血氣的效果［11］。本研究發現：六經手法點穴推拿聯合繆刺“挫閃穴”治療患者的有效率明顯高于繆刺“挫閃穴”單獨治療，且聯合治療對于患者疼痛緩解的功效更顯著。既往研究指出，針灸、推拿治療腰椎間盤相關疾病的療效顯著［10］。其與本研究結果基本一致，可能是因為六經手法點穴推拿和繆刺“挫閃穴”互相配合，能調節患者的血氣運行，起到止痛、通經活絡的功能，兩種方法互相配合，從而可以得到顯著的療效。

繆刺“挫閃穴”針刺治療時，患者在留針期間進行軀體活動屬于動氣針法，此方法的療效理論是人體陰陽整體平衡理論，在留針期間進行簡單的運動可以使患者的患病部位出現運動熱感和運動針感，不僅可改善患部疼痛，同時也能夠收縮舒張放松患者的肌肉組織，緩解肌肉痙攣，糾正機體紊亂，從而達到消腫止痛、促進患者運功功能恢復的效果［12］。本研究還發現：治療后，六經手法點穴推拿聯合繆刺“挫閃穴”治療的患者伸直過程AEMG 明顯大于繆刺“挫閃穴”治療，其屈曲過程AEMG 明顯小于繆刺“挫閃穴”治療，且聯合治療的患者腰椎JOA 評分明顯高于繆刺“挫閃穴”。既往研究顯示：繆刺“挫閃穴”治療腰椎間盤突出癥可減輕患者疼痛癥狀，提高患者生活質量［13］，治愈率顯著高于常規藥物治療。本研究結果與其類似，主要是因為點穴推拿注重對患者的穴位局部刺激，能夠放松肌肉，從而更好地發揮舒筋止痛和肌纖維修復等功效。

綜上所述，六經手法點穴推拿聯合繆刺“挫閃穴”可以明顯提高腰椎間盤突出癥患者的臨床療效，緩解患者痛苦，促進其腰椎功能的恢復，值得臨床廣泛應用。