1991—2015 年中國成人高血壓患病率、知曉率、治療率、控制率的變化趨勢及其影響因素研究

姚溪，裴曉婷*，曲哲

本文要點及研究意義：

本研究數據來源于中國健康與營養調查在1991—2015 年的9 次大型調查，樣本量大，覆蓋范圍廣，并且持續時間長，研究結果對我國成人高血壓的防控工作具有一定的參考價值。本研究結果顯示：（1）1991—2015 年，我國成人高血壓患病率基本呈上升趨勢，25 年間增長了17.90 個百分點，男性高血壓患病率始終高于女性，≥60 歲人群高血壓患病率始終高于<60 歲人群；（2）我國成人高血壓的知曉率、治療率和控制率在2000 年之后開始呈現上升趨勢；（3）我國成人高血壓的患病率、知曉率、治療率和控制率受年齡、性別、行為習慣、知識水平等因素的影響，但影響程度隨時間變化有所不同。

高血壓是一種以體循環動脈收縮期和/或舒張期血壓持續升高為主要特點的心血管疾病，亦是冠狀動脈硬化、心肌梗死、腦卒中等多種較嚴重心腦血管疾病的重要危險因素［1-2］。高血壓因其患病率不斷升高，而控制率低、并發癥多的特點，已成為我國主要的公共衛生問題之一［3-5］。研究我國高血壓患病率、知曉率、治療率和控制率的發展趨勢及其影響因素，可以為制定更有效的高血壓防控措施提供依據，從而有效降低嚴重的高血壓相關性疾病的發生率。高血壓的發生是多種因素共同作用的結果，如肥胖、飲酒、睡眠不足等都被證實是高血壓的危險因素，各種因素對高血壓的影響程度是否隨時間而變化尚未可知，了解危險因素對高血壓影響的長期趨勢，能夠指導衛生工作者及時調整高血壓防控工作的策略。因此，本研究擬采用中國健康與營養調查（China Health and Nutrition Survey，CHNS）1991—2015 年的調查數據探索我國高血壓患病率、知曉率、治療率和控制率的變化趨勢，并分析年齡、性別、行為習慣和文化程度等因素對4 種指標的影響程度，以了解我國居民高血壓的患病和控制狀況，為高血壓等心腦血管疾病的防控工作提供針對性措施。

1 資料與方法

1.1 數據來源 本研究數據來源于CHNS（https://www.cpc.unc.edu/projects/china），CHNS 從1989—2015 年 在全國范圍內共開展了10次大型調查，研究對象來自遼寧、江蘇、山東、河南、湖北、湖南等多個省份的城鎮或農村地區，并且覆蓋了各個年齡段。根據研究目的，本研究提取的變量包括研究對象的編號、性別、年齡、身高、體質量、居住地、文化程度、婚姻狀態、腰圍、吸煙和飲酒狀態、每天睡眠時長、對膳食指南的了解狀況、收縮壓和舒張壓等。納入年齡≥18 歲的個體，剔除關鍵變量（年齡、性別和血壓值）缺失的樣本及缺失變量個數>30%的樣本。另外，由于1989 年數據樣本量較小且缺失值比較多，本研究只將1991—2015 年的數據納入分析。

1.2 相關定義 （1）高血壓是指收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mm Hg 或正在服用降壓藥。（2）體型分組標準：BMI<18.5 kg/m2為 消 瘦，18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2為 正 常，24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2為超重，BMI ≥28.0 kg/m2為肥胖。（3）男性腰圍≥90 cm，女性≥85 cm 為中心性肥胖。（4）現在吸煙指已經抽煙超過100 根并且1 年內仍在抽煙，戒煙指曾經抽煙>100 根，已經1 年及以上未抽煙。（5）飲酒指最近3 個月內飲酒頻率>3 次/月。（6）患病率指患高血壓的人數在研究總人數中的占比。（7）知曉率為已知自己患有高血壓的人數在患高血壓的總人數中的占比。（8）治療率為正在接受降壓治療的人數在患高血壓的總人數中的占比。（9）控制率為高血壓患者中收縮壓和舒張壓均在正常范圍內（收縮壓<140 mm Hg 和舒張壓<90 mm Hg）的人數在患高血壓的總人數中的占比。（10）膳食指南的了解程度根據研究對象的主觀作答分為了解和不了解兩類。

1.3 統計學方法 采用SPSS 23.0 軟件進行統計分析。計數資料采用相對數描述，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）描述。以上統計分析過程均為雙側檢驗，χ2檢驗的檢驗水準α=0.05，多分類變量的事后兩兩比較調整檢驗水準為α'，α'=α/m，其中m=k（k-1）/2，k 表示多個獨立樣本的個數。

2 結果

2.1 各調查年份研究對象的一般特征 1991—2015 年共進行了9 次調查，包含119 402 例≥18 歲的研究對象，排除年齡、性別、血壓值等數據不完整的25 539 個樣本，最后共納入93 863 個樣本進行分析。調查對象平均年齡為（46.8±16.2）歲，其中男44 932 例（47.87%），城鎮居民33 074 例（35.24%），多次調查高血壓平均患病率（9 輪調查高血壓的總患病人數/總調查人數）為23.71%（22 255/93 863）。

2.2 1991—2015 年我國不同特征成人高血壓患病率比較 1991—2015 年，我國成人高血壓患病率分別為14.77%、16.12%、17.22%、21.40%、23.74%、22.98%、29.50%、28.09%、32.67%，25 年 間 增 長 了17.90 個百分點（圖1）。1991—2015 年，男性高血壓患病率高于女性，差異有統計學意義（P<0.05）。1991—2015 年，不同年齡成人高血壓患病率比較，差異有統計學意義（P<0.05）；≥60 歲人群歷年高血壓患病率始終在40%以上，高于18～44 歲人群和45～59歲人群（P<0.017）。2006 年及以前，城鎮居民高血壓患病率高于農村，差異有統計學意義（P<0.05）；2009年及以后城鎮居民高血壓患病率與農村比較，差異無統計學意義（P>0.05）。1991—2015 年，不同文化程度成人高血壓患病率比較，差異有統計學意義（P<0.05）；2000 年及以后，文盲/小學文化程度成人高血壓患病率高于其他學歷人群，差異有統計學意義（P<0.008），且這種差異在2004 年之后有所增加，尤其是與大專及以上學歷人群相比。1991—2015 年，不同婚姻狀態成人高血壓患病率比較，差異有統計學意義（P<0.05）；離異/喪偶/分居者高血壓患病率歷年均在30%以上，高于已婚和未婚者（P<0.017），且這種差異隨時間在逐漸增加。1991—2015 年，不同體型成人高血壓患病率比較，差異有統計學意義（P<0.05）；肥胖和超重人群高血壓患病率均高于體質量正常和消瘦者，差異有統計學意義（P<0.008）。中心性肥胖人群高血壓患病率歷年均高于非中心性肥胖者，差異有統計學意義（P<0.05）。1991—2015 年，不同吸煙狀況成人高血壓患病率比較，差異有統計學意義（P<0.05）；戒煙人群高血壓患病率高于不吸煙人群（P<0.017），且這種差異在2000 年以后大于2000 年以前。2004—2015 年，不同每天睡眠時長的成人高血壓患病率比較，差異有統計學意義（P<0.05）；每天睡眠時長<7 h 者高血壓患病率高于7～<9 h 者，差異有統計學意義（P<0.017）。2009 年以后，了解膳食指南的人群高血壓患病率低于不了解的人群，差異有統計學意義（P<0.05），且這種差異隨時間逐漸增大，見表1。

表1 1991—2015 年我國不同特征成人高血壓患病率比較〔%（n/N）〕Table 1 Comparison of hypertension prevalence among Chinese adults with different characteristics from 1991 to 2015

（續表1）

2.3 1991—2015 年我國不同特征成人高血壓知曉率比較 1991—2015 年，我國成人高血壓知曉率分別為27.58%、27.85%、23.67%、33.00%、37.32%、43.78%、42.97%、55.54%、48.08%，25 年 間 增 長 了20.50 個百分點（圖1）。1991—2015 年，女性高血壓知曉率始終高于男性，差異有統計學意義（P<0.05）。1991—2015 年，不同年齡成人高血壓知曉率比較，差異有統計學意義（P<0.05）；其中45～59 歲和≥60 歲人群的高血壓知曉率高于18～44 歲人群，差異有統計學意義（P<0.017），且隨這種差距隨時間逐漸拉大。1991—2015 年，城鎮居民高血壓知曉率高于農村居民，差異有統計學意義（P<0.05）。2004—2015 年，不同文化程度成人高血壓知曉率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。2004—2015 年，不同婚姻狀態的成人高血壓知曉率比較，差異有統計學意義（P<0.05）；除2000 年外，離異/喪偶/分居及已婚者高血壓知曉率高于未婚者，差異有統計學意義（P<0.017），且這種差異在2004 年之后逐漸拉大。1991—2015 年，不同體型成人高血壓知曉率比較，差異有統計學意義（P<0.05）；肥胖人群高血壓知曉率高于正常人群，差異有統計學意義（P<0.008）。1993—2015 年，中心性肥胖人群高血壓知曉率均高于非中心性肥胖人群，差異有統計學意義（P<0.05）。1991—2015 年，不同吸煙情況的成人高血壓知曉率比較，差異有統計學意義（P<0.05）；1993—2015 年，戒煙人群高血壓知曉率高于吸煙人群，差異有統計學意義（P<0.017）。1991—2015 年，不飲酒人群高血壓知曉率高于飲酒者，差異有統計學意義（P<0.05）。2006—2015 年，不同每天睡眠時長的成人高血壓知曉率比較，差異有統計學意義（P<0.05）；2011—2015 年，睡眠時間<7 h 者高血壓知曉率高于≥9 h 者，差異有統計學意義（P<0.017）。2006—2015年，了解膳食指南的人群高血壓知曉率高于不了解的人群，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 1991—2015 年我國不同特征成人高血壓知曉率比較〔%（n/N）〕Table 2 Comparison of hypertension awareness rate among Chinese adults with different characteristics from 1991 to 2015

（續表2）

2.4 1991—2015 年我國不同特征成人高血壓治療率比較 1991—2015 年，我國成人高血壓治療率分別為15.80%、16.38%、15.47%、22.38%、27.28%、33.20%、34.50%、46.30%、40.51%，25 年 間 增 長 了24.71 個百分點（圖1）。1997—2015 年，不同性別成人高血壓治療率比較，差異有統計學意義（P<0.05），其中女性高血壓治療率除1993 年外，其他年份均高于男性，差異有統計學意義（P<0.05）。1991—2015 年，不同年齡成人高血壓治療率比較，差異有統計學意義（P<0.05）；1997—2015 年，≥60 歲人群高血壓治療率高于18～44 歲和45～59 歲人群，差異有統計學意義（P<0.017）。1991—2015 年，城鎮居民高血壓治療率始終高于農村居民，差異有統計學意義（P<0.05）。2004—2015 年，不同婚姻狀態的成人高血壓治療率比較，差異有統計學意義（P<0.05）；未婚者高血壓治療率始終低于其他人群，差異有統計學意義（P<0.017）。1991—2015 年，不同體型成人高血壓治療率比較，差異有統計學意義（P<0.05）；肥胖人群高血壓治療率高于正常人群，差異有統計學意義（P<0.008）。中心性肥胖人群治療率歷年均高于非中心性肥胖人群，差異有統計學意義（P<0.05）。1997—2015 年，不同吸煙情況的成人高血壓治療率比較，差異有統計學意義（P<0.05）；戒煙人群高血壓治療率高于仍吸煙的人群，差異有統計學意義（P<0.017）。除1993 年外，不飲酒人群高血壓治療率均高于飲酒人群，差異有統計學意義（P<0.05）。2009—2015 年，不同每天睡眠時長的成人高血壓治療率比較，差異有統計學意義（P<0.05）；睡眠時間<7 h 者高血壓治療率高于7～<9 h 者，差異有統計學意義（P<0.017）。2006—2015 年，了解膳食指南的人群高血壓治療率高于不了解的人群，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 1991—2015 年我國不同特征成人高血壓治療率比較〔%（n/N）〕Table 3 Comparison of hypertension treatment rate among Chinese adults with different characteristics from 1991 to 2015

（續表3）

圖1 我國成年人1991—2015 年高血壓患病率、知曉率、治療率和控制率的變化趨勢Figure 1 Trends in prevalence，awareness，treatment and control rates of hypertension among Chinese adults from 1991 to 2015

2.5 1991—2015 年我國不同特征成人高血壓控制率比較 1991—2015 年，我國成人高血壓控制率分別為5.89%、5.29%、4.35%、8.45%、10.69%、10.89%、10.76%、20.14%、14.65%，25 年間增長了8.76 個百分點（圖1）。女性高血壓控制率在2006—2011 年高于男性（P<0.05）。2000—2015 年，不同年齡成人高血壓控制率比較，差異有統計學意義（P<0.05）；2004—2015 年，≥60 歲和45～59 歲人群高血壓控制率高于18～44 歲人群，差異有統計學意義（P<0.017）。2000—2015 年，城鎮居民高血壓控制率高于農村居民，差異有統計學意義（P<0.05），且差異隨時間逐漸增大。2004—2011 年，不同吸煙情況的成人高血壓控制率比較，差異有統計學意義（P<0.05）；戒煙人群高血壓控制率高于現在仍吸煙的人群，差異有統計學意義（P<0.017）。2004—2011年，不飲酒人群高血壓控制率高于飲酒人群，差異有統計學意義（P<0.05）。2015 年，不同每天睡眠時長的成人高血壓控制率比較，差異有統計學意義（P<0.05）；睡眠時間<7、7～9 h 者高血壓控制率高于≥9 h 者，差異有統計學意義（P<0.017）。2011—2015 年，了解膳食指南的人群高血壓控制率高于不了解的人群，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 1991—2015 年我國不同特征成人高血壓控制率比較〔%（n/N）〕Table 4 Comparison of hypertension control rate among Chinese adults with different characteristics from 1991 to 2015

3 討論

近年來，高血壓患病率呈現逐年升高的趨勢，不但增加了患者的家庭負擔，還影響患者的生活質量，而且高血壓如果不加以控制，很可能引起多種嚴重的并發癥，如腦卒中、冠心病、腎衰竭等［6-7］。然而多項研究表明，我國高血壓實際患病率遠高于被診斷出來的高血壓患病率，而且絕大多數高血壓患者未采取有效的降壓措施［8-9］，這在一定程度上阻礙了心血管疾病的防治工作，因此研究近年來高血壓的患病和控制情況，分析影響高血壓患病率高、控制率低的原因及影響因素的變化趨勢，有助于及時調整高血壓的防治策略。本研究數據來源于CHNS 在1991—2015 年的9 次大型調查，樣本量大，覆蓋范圍廣，并且持續時間長，研究結果對我國成人高血壓的防控工作具有一定的參考價值。

本次研究結果顯示，1991—2015 年，我國成人高血壓患病率基本呈持續上升趨勢，25 年間增長了17.90個百分點。一項2012—2014 年的調查顯示，上海市浦東地區高血壓患病率已達41.6%［10］；1991—2015 年我國農民高血壓患病率從6.4%上升到23.2%［8］。本研究結果顯示，高血壓知曉率、治療率和控制率除1997、2009、2015 年有所下降外，整體上也呈現上升趨勢，盡管如此，治療率和控制率仍然處于較低的水平。2016年的數據顯示，全球高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為45.6%、36.9%、13.8%［11］，低于我國水平。

從組間患病率比較可以看出，老年人群患病率高于青年人群，男性患病率始終高于女性，城鎮居民患病率高于農村地區，但是城鄉差異隨時間逐漸縮小，到2009 年基本處于相同水平，這與GUPTA［12］的研究結果相似。提示我國農村地區居民的生活習慣逐步趨向于城市地區居民，城鄉貧富差距逐漸縮小。離異/喪偶/分居者高血壓患病率明顯高于未婚和已婚者，且這種差異有增加趨勢，說明家庭破裂導致的心理創傷可能與高血壓高發病密切相關。本研究發現，肥胖人群高血壓患病率高于體質量正常人群，中心性肥胖人群高血壓患病率均高于無中心性肥胖者，提示肥胖患者應注意控制體質量，適當減脂，以預防高血壓及其并發癥的發生。本研究還發現，戒煙人群的高血壓患病率高于吸煙者和從不吸煙者。孫愛麗等［13］的研究也顯示，戒煙者發生高血壓的風險是目前吸煙者的1.08 倍，但校正年齡、BMI 后發病風險變為0.91 倍，這種現象可能是一種奈曼偏倚，如高血壓患者意識到吸煙的危害，開始戒煙，而沒有高血壓的人也沒有戒煙的打算，所以會出現戒煙者高血壓患病率偏高的現象。本研究結果顯示，睡眠不足人群的高血壓患病率明顯升高。HAN 等［14］對54 篇關于睡眠時長與高血壓關系的研究進行Meta 分析，結果也顯示睡眠時間短與高血壓的發生相關，這可能與睡眠不足的人吸煙率較高、工作壓力較大有一定關系［15］。

2011 年，我國高血壓控制率仍然處于較低的水平，僅為20.14%，這與美國人群的控制水平（21.1%）相似［3］，2015 年更是降低為14.65%，這可能與2015 年的患病率突然增高有關。老年人群高血壓知曉率、治療率和控制率均高于青年人，女性高于男性，這可能是由于老年人身體素質差，所以對自己的健康比較關注，相反，青年人和男性身體素質好，即使身體有不舒服，也不會考慮是高血壓，且男性主動尋求就醫的概率相對來說比女性小。另外由于工作等原因，服藥期間男性依從性低于女性［16］，所以會出現男性患病率高于女性，而知曉率、治療率和控制率卻低于女性的現象。城鎮居民高血壓知曉率、治療率和控制率高于農村居民，且這種差距有增加趨勢，尤其是控制率。另有研究顯示，2013 年農村地區高血壓控制率男性為12.8%，女性為20.4%，2014年城鎮地區為44.1%，與2011 年比雖然有所上升，但城鄉差異卻在繼續增大［10，17］。提示要增加農村地區醫療資源的投入，提高農村居民對高血壓的認識和自我防范意識。高血壓的這種長期趨勢在RUBINSTEIN 等［3］的一項針對美國人群的研究中也被證實。肥胖人群高血壓知曉率和治療率均高于非肥胖人群，但控制率卻與非肥胖人群無明顯差異，這一結果提示若肥胖患者能夠控制體質量，適當減脂，會更有效地控制血壓。吸煙人群如果能夠及時戒煙，能有效改善血壓的控制效果［18］。學習膳食指南知識，均衡飲食，對血壓的控制有一定的作用［19］。提示加強對高血壓患者的健康教育，普及醫療知識，是一種投入少、收益大的健康促進活動，可提高對血壓的控制水平［20］。

1991—2015 年高血壓患病和控制狀況發生了很大變化，除了與生活水平提高、飲食習慣發生改變、生活壓力增加等有關外，可能還與這期間人口學構成發生的改變有關，如老齡化趨勢引起了患病率的增加。農村地區居民在出現高血壓癥狀時，由于經濟狀況、交通不便或認為病情不嚴重、不影響生活等原因而未就醫，而城鎮居民高血壓患病率高可能是由于生活水平較高，食用肉類食品較多，工作壓力比農村居民大，且城鎮居民進行健康體檢的次數比農村居民多，醫療水平優于農村，高血壓的檢出率和控制率相對來說就比較高，因此城鎮地區高血壓患病率、知曉率、治療率和控制率均高于農村地區［5］。近年來隨著我國經濟發展水平的提高，交通逐漸便利，醫保政策普及了更廣泛的人群，農村居民生活水平和健康意識有所提高，致使去就診或體檢的概率較以往增加，而血壓測量屬于檢查的常規項目，從而導致高血壓檢出率較以往增加，患病人數和治療水平的不平衡增長可能是導致高血壓知曉率、治療率和控制率城鄉差異逐漸增大的原因之一。

本研究通過對大樣本人群在1991—2015 年這25 年間的高血壓患病率、知曉率、治療率和控制率進行分析，了解了我國高血壓患病和控制狀況的發展趨勢，按人口學資料和行為特征進行亞組分析，有助于了解其影響因素的變化趨勢，為高血壓的防控工作提供了依據。但是，本研究也存在一定的局限性：（1）該研究歷時較長，每次調查的工作人員有所不同，標準可能也不完全一致，信息收集的完整程度也不一樣，可能會產生一定的信息偏倚［21］；（2）測量環境的不同可能對血壓測量結果造成一定的影響，如白大衣性高血壓，可能會使測量結果偏高；（3）25 年間我國的人口比例、飲食習慣、健康觀念均發生了很大的變化，分析過程中未對其進行校正，可能對結果產生一定影響。

綜上所述，與25 年前相比，我國高血壓患病率已經上升到了較高的水平，知曉率、治療率和控制率雖然有所升高，但仍處于較低水平。因此，政府和衛生部門應該提高對高血壓防控工作的重視程度，加大公共衛生的投入，并對居民進行健康教育，提高對高血壓的認知，以改善我國高血壓的控制水平，從而有效降低心腦血管等嚴重疾病的發生率。

志謝：感謝“中國健康與營養調查”項目組所有工作人員和調查對象對該項目的付出！

作者貢獻：裴曉婷負責文章的構思與設計、研究的實施與可行性分析、論文的修訂、文章的質量控制及審校，并對文章整體負責，監督管理；姚溪、曲哲負責數據整理；姚溪負責統計學處理、論文撰寫；姚溪、裴曉婷負責結果的分析與解釋。

本文無利益沖突。