強化CURB評分對老年社區獲得性肺炎嚴重程度的預測效果

胡鵬

【摘要】? 目的? 探討強化CURB評分對老年社區獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）病情嚴重程度的預測價值。方法? 選擇2018年1月-2019年12月如東縣人民醫院急診科住院的老年CAP患者共150例。按照有無入住ICU分成入住ICU組和非入住ICU組。對兩組患者進行qSOFA、CURB-65和強化CURB評分。結合CAP患者28天是否入住ICU繪出CURB-65、qSOFA以及強化CURB評分的ROC曲線，分別求出三者的AUC，據此就三大評分系統對CAP嚴重程度的預測價值進行對比分析。結果? 入住ICU組患者與未入住ICU組患者之間在呼吸頻率、機械通氣占比、感染性休克占比以及qSOFA、CURB-65、強化CURB評分方面，差異有統計學意義（P<0.05）。根據是否入住ICU為結局指標，繪制ROC曲線，qSOFA評分預測患者是否入住ICU的曲線下面積為0.626，CURB-65評分為0.631，強化CURB評分為0.747，三種評分方式用于預測患者是否入住ICU差異有統計學意義（P<0.05），其中強化CURB評分的預測價值明顯高于其他種評分方式。以Youden指數最大點為最佳臨界點，統計發現qSOFA評分、CURB-65評分、強化CURB評分三種評分方式的最佳截斷值為≥2，≥3，≥12，三者的靈敏度分別27.80%、47.20%和52.60%，特異度分別為86.80%、76.30%和89.50%。結論? 雖然強化CURB評分具有一定的預測入住ICU的能力，但預測的漏診率較高，無臨床應用意義。

【關鍵詞】? 社區獲得性肺炎;qSOFA;CURB-65;強化CURB

中圖分類號? R563.1? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）05--03

社區獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是患者在醫院外生活或者工作期間罹患的、具有感染性的一種肺實質炎癥，具體而言其涵蓋了潛伏期確切的病原體感染但是在辦理住院手續之后于潛伏期發病的肺炎[1]。老年CAP患者由于機體免疫力下降，加上常合并慢性基礎病，易發展成重癥社區獲得性肺炎（severe community acquired pneumonia，SCAP），該病的病死率為20%～50% [2]。僅就急診醫生而言，要想使CAP患者病死率下降，關鍵要盡可能早地對高危患者進行識別，及時確立合適的治療場所，制定并采取恰當的應對策略。所以，急診醫生亟待鑿除一種簡單的、可行性高、操作難度低、可靠性強、精準度高的方式對CAP患者的病情作出評價。本研究以CAP高發的老年人為研究對象，且采用了強化CURB評分來評價其病情嚴重程度及預后，現將結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取如東縣人民醫院急診科2018年1月-2019年12月住院的老年CAP患者共150例為研究對象，其中入住ICU組36例，非入住ICU組114例。納入標準：①年齡≥60歲者;②依據美國感染病學會（IDSA）/美國胸科學會（ATS）制定的《2019成人社區獲得性肺炎（CAP）診療指南》[3]中規定的診斷要求，診斷為CAP的患者。排除標準：①患有晚期肝硬化、失血性貧血、肺栓塞、急性心肌梗死、難治性心力衰竭、活動性肺結核以及風濕性疾病等疾病的患者;②病例資料不完備的患者。

1.2? qSOFA、CURB-65和強化CURB評分方法

（1）qSOFA評分標準：每符合1項為1分，總分0～3分，見表1。

（2）CURB-65評分標準：每符合1項為1分，總分0～5分，見表2。

（3）Expanded-CURB評分系統：參照Abisheganaden于2012年建立的強化CURB評分系統，（其中CURB評分標準有4項：意識障礙、血尿素氮>7mmol/L、呼吸頻率≥30次/min、收縮壓≤90mmHg或舒張壓≤60mmHg。每項1分，總分0～23分[3]，見表3。

1.3? 統計學方法

選擇SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料符合正態分布，以“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗;檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者基線資料比較

入住ICU組患者與未入住ICU組患者之間在呼吸頻率、機械通氣占比、感染性休克占比以及qSOFA、CURB-65、強化CURB評分之間比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.2? 三種評分的ICU入住率評估效能比較

根據是否入住ICU為結局指標，繪制ROC曲線，qSOFA評分預測患者是否入住ICU的曲線下面積為0.626，CURB-65評分為0.631，強化CURB評分為0.747，預測效能均有統計學意義（P>0.05），其中強化CURB評分的預測價值明顯高于其他種評分方式。以Youden指數最大點為最佳臨界點，qSOFA評分、CURB-65評分、強化CURB評分三種評分方式的最佳截斷值分別為≥2、≥3和≥12。三者的靈敏度分別27.80%、47.20%和52.60%，特異度分別為86.80%、76.30%和89.50%，預測的靈敏度較低，漏診率過高。見表5和圖1。

圖1? 三種方法預測CAP患者ICU入住率的ROC曲線

3? 討論

由于我國人口老齡化問題的日趨嚴重，CAP的發生率也在不斷提高，現已變成一種會對我國居民健康形成危害的疾病。老年人CAP病情嚴重程度關系到治療方案的方方面面，病情輕、中、重程度的不同往往影響到患者是否需要住院、初始抗菌藥物的種類與劑量以及進一步實驗室檢查的強度等，甚至對患者病情是否會加速嚴重需不需要入住ICU等[4]。因此，對CAP患者進行早期的病情評估，快速準確地識別出SCAP患者對改善患者預后降低死亡率極其重要。

目前，臨床上也有很多能早期評估CAP病情及預后的指標，具體有肺炎嚴重指數（PSI）、qSOFA評分、SMART-COP評分、CURB-65評分以及CURXO評分等[5-6]。目前，在臨床上較為常用的評估指標有PSI、CURB-65評分系統。其中，PSI評分存在較高的特異性，然而操作流程多、較為繁雜，適用于對低風險患者進行識別。相較而言，CURB-65評分具有較高的敏感度，操作簡易，對高風險患者的識別更為適用。CURB-65內含五項指標，其評分主要是由患者的死亡率、CAP的嚴重程度等決定的，然而該評分方式沒有考慮到基礎疾患與CAP患者病情之間的關系這一因素，因此難免會存在一定局限性[7-8]。為了進一步提高傳統的CURB-65的評估性能，Abisheganaden等[9]建立了強化的CURB模型。強化CURB評分系統是基于CURB-65之上新增若干變量，比如腦卒中、轉移瘤、年齡以及實體腫瘤未轉移等基礎疾病史，年齡自55歲起應每隔10年設置一個等級，所以臨床實用價值更加顯著。強化CURB評分充分考慮到了基礎疾病與年齡這兩方面因素對CAP產生的影響，且從對預后的預測價值上看其和PSI一致，因此急診醫生更適合采用強化CURB評分。但本研究結果顯示，雖然強化CURB評分具有一定的預測入住ICU的能力，但預測的漏診率較高，缺乏臨床應用意義。

4? 參考文獻

[1] 中華醫學會呼吸分會.中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）[J].中華結核和呼吸雜志，2016，39（4）：253-279.

[2] 范紅，申永春，童翔.社區獲得性肺炎病原學變遷[J].華西醫學，2018，33（1）：84-87.

[3] 龔思瀚.老年人社區獲得性肺炎住院患者死亡危險因素分析[D].西安：西安醫學院，2018，6（1）：20-21.

[4] 郭艷青，段美麗，李昂，等.老年重癥肺炎患者臨床特點及死亡危險因素分析[J].北京醫學，2010，32（9）：759-760.

[5] Micek ST，Chew B，Hampton N，et al.A case-control study assessing the impact of nonventil-ated hospital-acquired pneumonia on patient outcomes[J].Chest，2016，150（5）：1008-1014.

[6] 孔慶華，白久武，王曉如，等.三種評分系統在老年社區獲得性肺炎危險程度分層及病情評估中的應用[J].中國呼吸與危重監護雜志，2018，17（2）：138-143.

[7] 趙飛，顧偉.降鈣素原聯合CURB-65評分和肺炎嚴重度指數評分（PSI）對社區獲得性肺炎嚴重程度的評估價值[J].中國醫刊，2017，52（5）：56-59.

[8] Liu JL，Xu F，Zhou H，et al.Expanded CURB-65： A new score system predicts severity of community-acquired pneumonia with superior efficiency[J].Sci Rep， 2016，6：22911.

[9] Abisheganaden J，Ding YY，Chong WF，et al.Predicting mortality among older adults hospitalizedfor community-acquired pneumonia： An enhanced confusion，urea，respiratory rate and blood pressure score compared with pneumonia severity index [J].Respirology，2012，17（6）：969-975.

[2022-01-25收稿]

2694500520395