住院患者參與腸道準(zhǔn)備影響因素的質(zhì)性調(diào)查

汪文靜 譚玲玲 曾祥娥 唐寅亮

【摘要】? 目的? 初步了解住院患者參與腸道準(zhǔn)備的影響因素。方法? 采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，用Colaizzi 7步分析法對衡陽市某三甲醫(yī)院2021年7月已完成腸鏡檢查的15名消化內(nèi)科住院患者進(jìn)行資料分析。結(jié)果? 住院患者參與腸道準(zhǔn)備影響因素可歸納為患者參與意識較強(qiáng)、知識缺乏、不適應(yīng)環(huán)境改變、與其他治療存在沖突、腸道準(zhǔn)備藥物帶來的不適5個方面。結(jié)論? 住院的結(jié)腸鏡檢查患者在參與到腸道準(zhǔn)備的過程中存在知識缺乏、不適應(yīng)環(huán)境改變、與其他治療沖突等多種參與障礙，應(yīng)指導(dǎo)患者主動正確參與，以提高患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 結(jié)腸鏡檢查;腸道準(zhǔn)備;患者參與;質(zhì)性研究

中圖分類號? R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）05--04

Qualitative investigation on the influencing factors of inpatients participating in bowel preparation Wang Wenjing， Tan Lingling， Zeng Xiang'e， Tang Yinliang. School of Nursing， Nanhua University， Hengyang 421001， China

【Abstract】? Objective? To explore the influencing factors of inpatients participating in bowel preparation. Methods? ?Using phenomenological research methods， Colaizzi 7-step analysis was used to analyze the data of 15 inpatients in the Department of Gastroenterology who had completed enteroscopy in a Third Class Hospital in Hengyang in July 2021. Results? The influencing factors of inpatients participating in bowel preparation can be summarized into five themes： patients' strong awareness of participation， lack of knowledge， inadaptability to environmental changes， conflict with other treatments， and discomfort caused by bowel preparation drugs. Conclusion? Hospitalized colonoscopy patients have various barriers to participation in the process of intestinal preparation， such as lack of knowledge， inadaptability to environmental changes， and conflicts with other treatments. Patients should be guided to actively and correctly participate in order to improve the patient's intestinal preparation. quality.

【Key words】? ?Colonoscopy; Bowel preparation; Patient participation; Qualitative research

結(jié)直腸癌（CRC）是世界上第三大最常見的惡性腫瘤和第四大癌癥死亡原因[1]，且發(fā)展中國家的發(fā)病率遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家。結(jié)腸鏡檢查被認(rèn)為是CRC篩查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有診斷和治療雙重作用[2]，而充足的腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查的重要質(zhì)量指標(biāo)，不清潔的腸道會影響腺瘤、息肉的檢出率，增加患者的不良反應(yīng)，延長住院時間，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。因此，腸道準(zhǔn)備質(zhì)量對篩查、診斷及治療腸道疾病有重要意義。但是目前住院患者下午腸鏡診治的腸道準(zhǔn)備合格率僅46.0%～55.1%[3，5-6]，遠(yuǎn)沒有達(dá)到指南中合格率90.0%[7]。有研究[8]表明，在腸道準(zhǔn)備不合格的人群中，有高達(dá)86.7%的患者是由于未依從腸道準(zhǔn)備內(nèi)容。因此，有必要采取措施讓患者主動參與到腸道準(zhǔn)備的過程中，提高患者依從性。研究旨在探索住院結(jié)腸鏡檢查患者參與腸道準(zhǔn)備的影響因素，以了解其對參與腸道準(zhǔn)備的指導(dǎo)需求，為構(gòu)建結(jié)腸鏡患者參與腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)方案提供依據(jù)。

1? 對象與方法

1.1? 調(diào)查對象

選取衡陽市某三甲醫(yī)院2021年7月已完成腸鏡檢查的消化內(nèi)科住院患者15名為調(diào)查對象，患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①下午14：00-18：00行腸鏡檢查的患者;②無語言溝通障礙;③年齡≥18歲;④同意參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①前期納入研究者;②非使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液作為導(dǎo)瀉藥患者。中止標(biāo)準(zhǔn)：研究過程中要求退出者。運(yùn)用分層目的型抽樣法，以患者的腸道準(zhǔn)備是否合格進(jìn)行分層，在腸道準(zhǔn)備合格和腸道準(zhǔn)備不合格兩個層面上進(jìn)行目的抽樣，樣本量以信息飽和為原則?；颊咭话阗Y料，見表1。

1.2? 調(diào)查方法

對15名患者進(jìn)行一對一的半結(jié)構(gòu)式訪談。通過對腸道準(zhǔn)備合格和不合格各2名患者進(jìn)行預(yù)訪談后確定訪談提綱，具體如下：①在住院過程中及您的腸道準(zhǔn)備過程中，您參與了哪些內(nèi)容呢？您是如何參與的呢？②在腸道準(zhǔn)備參與過程中您遇到了哪些障礙，能具體談?wù)剢?？③除了?dāng)前參與的內(nèi)容，您還想了解哪方面的內(nèi)容？您還有哪些參與需求？④對于患者參與腸道準(zhǔn)備，您還有什么需要補(bǔ)充的嗎？

本研究選擇在某三甲醫(yī)院消化內(nèi)科教室進(jìn)行，訪談時間選擇在腸鏡檢查完成后，根據(jù)研究對象的意愿選取閑暇并精力充沛的時間。采用現(xiàn)場錄音與筆記記錄相結(jié)合的方式進(jìn)行訪談。記錄中的研究個案用P1～P15代碼來表示，并對研究對象的面部表情、語調(diào)語速和肢體動作協(xié)同談話內(nèi)容進(jìn)行相關(guān)記錄;訪談時間設(shè)定在15～30min。

1.3? 資料的整理與分析

訪談結(jié)束后，24h內(nèi)由2名研究者對錄音以及訪談筆記進(jìn)行整理，形成文稿。按照Colaizzi 7步分析法進(jìn)行資料分析，步驟如下：①閱讀文字資料;②析取有意義的陳述;③進(jìn)行編碼;④匯集所編碼的現(xiàn)象;⑤列出編碼下詳細(xì)的現(xiàn)象描述;⑥整合相似編碼形成主題;⑦將結(jié)果返回受訪者進(jìn)行確認(rèn)。

2? 結(jié)果

2.1? 患者參與意識較強(qiáng)

腸道準(zhǔn)備過程中，多數(shù)患者都會主動參與，會主動參與到?jīng)Q策、照護(hù)過程中。腸鏡檢查分為普通腸鏡和無痛腸鏡，大部分患者會根據(jù)自身情況決定檢查方式。P1：“醫(yī)生本來是說可以做無痛的，可是我想麻藥打多了不好，所以就選擇了做普通的?！?P13：“我有點怕痛，想做無痛的，但是由于我裝了心臟支架，醫(yī)生說打麻藥會存在一定的風(fēng)險，最后做的普通的?！?P5：“護(hù)士和我說要拉成水樣的，可是我11點了還是有很多渣子，我趕緊跟護(hù)士講了，后面臨時灌了腸才去做的檢查。” P6：“醫(yī)生和我說要做腸鏡，我就問了下是怎么做的……當(dāng)時就和護(hù)士說了……” P2：“拉了好多次，11點的時候完全沒有渣子了，不放心，讓護(hù)士看了一下拍的照片（大便）?！?/p>

2.2? 缺乏腸鏡檢查及腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識

患者在對腸鏡檢查和腸道準(zhǔn)備方面普遍存在知識缺乏，部分患者期待從醫(yī)護(hù)人員處獲取相關(guān)知識。P1：“我也是第一次做腸鏡，其實也不知道是怎么做的，看了下你們給的單子（健康教育資料），還是不太懂?！盤2：“之前也不知道能吃棒棒糖啊，我還以為除了水其他的都不能吃呢……現(xiàn)在做完手術(shù)了，可以吃飯了不？吃什么有講究不？” P4：“體檢的時候說我腸子里有息肉，這個怎么長出來的呢？為什么不在門診做第一次檢查的時候就幫我把息肉切了，非讓我來住院?！盤7：“我就想知道腸道息肉怎么能防止復(fù)發(fā)？你們的手機(jī)推送能有這些方面的就好了。” P8：“我做完檢查后，晚上肚子很痛，感覺氣鼓成一塊一塊的，不會出問題了吧？ P12：“這個藥吃了會有什么副作用沒有？做完檢查后肚子一直脹脹的，想解大便又解不出來?！盤15：“像我有糖尿病嘛，那吃的方面有沒有和普通人不一樣的地方呢？” P9：“每天早上都要吃降壓藥的，那時候還挺糾結(jié)的，不能吃其他的東西，藥不知道能不能吃?！盤11：“后面就一直在喝水，水還是喝得挺多的，最后醫(yī)生說我喝多了，腸子里都是水，我才知道原來水不能多喝的呀?！?/p>

2.3? 不適應(yīng)環(huán)境的改變

住院期間，環(huán)境的改變可能會對患者的生活方式及心理產(chǎn)生影響，從而影響腸道準(zhǔn)備效果，部分患者人認(rèn)為醫(yī)院環(huán)境不利于腸道準(zhǔn)備。P4：“我就想回家吃這個瀉藥，在這里幾個人用一個廁所多不方便啊?！?P6：“你們只有開水沒有冷水，開水房還那么遠(yuǎn)，挺不方便的?！盤7：“今天我那個病房2個人做（腸鏡），廁所都用不過來，后面還是問了別人才知道還有個公共衛(wèi)生間?！?P5：“你們泡藥水連杯子都不夠，還讓我自己去買，買了就用這么一次浪費(fèi)了，買的杯子上沒有準(zhǔn)確的刻度，還不知道水喝的夠不夠？”P12：“上廁所時都好大的聲音，每次一想到外面那么多人，都覺得很不好意思，不敢用力。”

2.4? 腸道準(zhǔn)備與其他治療存在沖突

多數(shù)住院患者因病情復(fù)雜，多伴有其他疾病，在腸道準(zhǔn)備的同時都會有其他的治療，有些治療可能會與腸道準(zhǔn)備的要求存在沖突。P8：“10點多的時候護(hù)士說怕我低血糖就給我打針了，我又沒有糖尿病，怎么會低血糖呢？打了針之后，上廁所就不方便了啊，好幾次都差點沒來得及。” P14：“我有糖尿病，平時都是打胰島素的，今早直接按平常的量打的，10點時候就發(fā)低血糖了，還好你們來的及時。” P9：“之前說讓我多走動，又把針給我打起了，一點不方便，出去走路還要舉個瓶子，上廁所也是的。我一直在測血糖，挺好的，就不能不打針，等回來再打不？” P10：“護(hù)士給我發(fā)瀉藥的時候告訴我有兩天不能吃東西，我一下就急了，我有糖尿病啊，都是靠打胰島素控制血糖的，兩天不吃東西那怎么行啊。” P13：“前幾天因為做檢查就沒有吃什么，讓你們把藥水給我早打上也不肯，讓我出去走，那時生怕就暈過去了，所以就走了一兩次就沒走了。”

2.5? 腸道準(zhǔn)備藥物帶來的不適

腸道準(zhǔn)備過程中，要攝入大劑量的瀉藥和水，部分患者因為不耐受未能完全遵從正確的服藥方式。P11：“太難喝了，我看我吃了一包就拉得差不多了，就只吃了2包，結(jié)果還可以不？” P4：“之前覺得2000ml的藥水太多了，喝了之后很不舒服，想著只要把藥全部吃進(jìn)去就行，這次我就把2包藥就只泡了1000ml的水，另外喝了1000ml的開水，發(fā)現(xiàn)好受多了。” P13：“我吃到一半的時候吐了，感覺吐了有那么多?！?P1：“那個瀉藥太難吃了，喝了之后肚子特別脹，還想吐……我那個小的藥（二甲硅油），11點就吃了，后面你們問我的時候說應(yīng)該晚一點再吃的，不知道有沒有影響。”

3? 討論

3.1? 腸鏡檢查相關(guān)知識的宣教應(yīng)該更系統(tǒng)，延伸至檢查后護(hù)理

本研究顯示，患者主動參與意識較強(qiáng)，但是普遍存在腸鏡檢查和腸道準(zhǔn)備知識缺乏，部分患者對腸鏡檢查后的飲食及檢查后不適存在疑問。而目前的健康宣教資料都關(guān)注于通過改變服藥時間、控制飲食、運(yùn)動管理來提升腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，完善腸道準(zhǔn)備流程管理等[9]，但是少有健康教育資料指導(dǎo)患者如何進(jìn)行腸鏡檢查后的自我觀察及護(hù)理。而腸鏡檢查可能會導(dǎo)致腹脹、便秘等不適，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)出血、穿孔等結(jié)直腸損傷[10]。因此，在腸道準(zhǔn)備健康宣教資料中，不僅應(yīng)該包括什么是腸鏡檢查以及怎么進(jìn)行正確的腸道準(zhǔn)備，更有必要將檢查后可能出現(xiàn)的情況以及觀察重點、應(yīng)對措施都進(jìn)行宣教，做到及時發(fā)現(xiàn)并處理問題。

研究表明[11]，個體化的健康教育有助于提高患者依從性，幫助患者更好掌握相關(guān)知識。本研究中顯示，部分患者因為不耐受等原因未能完全遵從正確的服藥方式，因此，在宣教資料中應(yīng)包括腸道準(zhǔn)備中可能存在的不適及具體有哪些危險因素，并注明患者如何主動識別、正確應(yīng)對的方式。

3.2? 住院部患者行腸道準(zhǔn)備時，應(yīng)協(xié)調(diào)患者腸道準(zhǔn)備與其他治療的沖突

本研究顯示，患者腸道準(zhǔn)備和其他治療可能會產(chǎn)生沖突，部分患者因輸液而導(dǎo)致行走不方便，也有部分患者認(rèn)為輸液不及時而導(dǎo)致乏力無法行走足夠多的時間，一位糖尿病患者因為腸道準(zhǔn)備未進(jìn)食而胰島素劑量未改導(dǎo)致發(fā)生低血糖。住院患者結(jié)腸鏡檢查時，患者一般伴隨其他疾病，因此普遍存在輸液等其他治療。當(dāng)腸鏡準(zhǔn)備和其他治療存在沖突時，護(hù)士應(yīng)該以患者安全為首要目標(biāo)，協(xié)調(diào)腸道準(zhǔn)備和其他治療的沖突，例如：錯開腸道準(zhǔn)備與輸液的時間，無法錯開時間時，為患者提供移動式輸液架等便利設(shè)施等。

3.3? 護(hù)士對腸道準(zhǔn)備過程中關(guān)鍵點進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)并及時監(jiān)督

本研究發(fā)現(xiàn)，部分患者未能完全完成正確的腸道準(zhǔn)備方案，患者由于各種知識缺乏或者其他障礙因素而導(dǎo)致未能正確服藥、未達(dá)到適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。另外，本研究顯示，僅有少數(shù)患者會觀察腸道準(zhǔn)備過程中的結(jié)果并告知護(hù)士，大部分患者僅根據(jù)腸道準(zhǔn)備流程進(jìn)行，最后結(jié)果卻不理想。而研究表明[12]，在腸道準(zhǔn)備關(guān)鍵點對老年患者進(jìn)行指導(dǎo)可以有效改善腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，提高患者的依從性。因此，應(yīng)該在宣教資料里強(qiáng)調(diào)腸道準(zhǔn)備的重要性，并指導(dǎo)患者識別腸道準(zhǔn)備關(guān)鍵點，告知其每一個關(guān)鍵點的注意事項，住院部護(hù)士除了指導(dǎo)外還應(yīng)該在關(guān)鍵點進(jìn)行監(jiān)督，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行補(bǔ)救。

4? 結(jié)論

住院的結(jié)腸鏡檢查患者在參與到腸道準(zhǔn)備的過程中存在知識缺乏、不適應(yīng)環(huán)境改變、與其他治療沖突等多種參與障礙，需要制定有針對性的指導(dǎo)手冊，指導(dǎo)患者主動參與腸道準(zhǔn)備，以提高患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量和患者的就醫(yī)體驗。

5? 參考文獻(xiàn)

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[2022-01-14收稿]

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