苯接觸作業人員職業體檢結果分析

申珩意，錢 蕾

（1.同濟大學附屬同濟醫院臨床營養科，上海 200065；2.上海市奉賢區古華醫院體檢中心，上海 201499）

苯（benzene）是一種公認的致癌物，許多消費產品中存在的一種環境毒物，長期接觸會引起成人急性髓細胞性白血病，且可穿過胎盤并影響胎兒肝臟。研究顯示[1]，苯的子宮內暴露會增加后代腫瘤發病率。苯的職業和環境接觸與血液系統疾病和惡性腫瘤的發生有關。此外，苯可能通過靶向肝星狀細胞（HSC）以及多種方式發揮作用，包括誘導染色體和微小RNA 畸變、干細胞的遺傳和表觀遺傳修飾，以及可能的致癌作用[2]。因此，本研究擬對苯接觸人員的職業健康體檢進行分析，旨在提出及時有效的預防措施，減少由于工作長時間接觸毒有害物質而引發的疾病，為深入了解上海市奉賢區接觸職業病危害因素的在崗員工的身體健康狀況和用人單位存在的主要職業病危害因素，為職業病防治提供有效依據。根據《中華人民共和國職業病防治法》（簡稱《職業病防治法》[3]和《職業健康監護管理辦法》[4]等有關規定，上海市奉賢區古華醫院體檢部于2018 年12 月-2019年6 月對2547 名在崗期間接觸苯從業人員進行了職業病健康體檢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年12 月-2019 年6月上海市奉賢區古華醫院體檢部的資料，包括2547名苯接觸作業人員在崗期間的職業健康體檢報告，其中男1899 名，女648 名；年齡19～74 歲，平均年齡（41.88±9.55）歲；涉及的經營范圍包括汽車、機械、服裝、化妝品、家具、煤礦、化工、塑料、石油等。

1.2 調查方法 按GBZ 188-2014《職業健康監護技術規范》要求，對2547 名苯接觸人員在崗期間進行職業健康體檢，收集作業人員的基本信息。檢查項目包括內科常規、血尿常規、血清ALT、心電圖和肝脾B 超等，外周血象苯中毒評估標準：白細胞計數（WBC）＜4.0×109/L，紅細胞計數（RBC）男＜4.3×1012/L、女＜3.5×1012/L，血紅蛋白（HB）男＜120 g/L、女＜110 g/L，血小板計數（PLT）＜80×109/L，肝功能谷丙轉氨酶（ALT）＞40 U/L。受試者停止進食12 h 后，在第2 天早晨空腹采靜脈血6 ml 加入不含抗凝劑試管中，離心得血清標本。

1.3 統計學方法 采用SPSS 21.0 進行統計分析。計數資料以（n，%）表示，采用字2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況調查結果 檢出一項或多項異常項目2113 例（82.96%），未檢出異常項目434 例（17.04%），血壓檢查結果異常病例484 例（19.00%）。

2.2 血尿常規檢查結果 血常規異常檢出率由高到低依次為WBC、ALT、HB、RBC、NE、PLT，見表1；尿常規異常檢出率由高到低依次為BLD 147 例（5.77%）、PRO 77 例（3.02%）、GLU 58 例（2.23%）。

表1 血常規檢查結果（n，%）

2.3 心電圖、肝脾B 超、胸片、肺功能、聽閾測試檢查結果 異常檢出率由高到低依次為B 超、聽閾測試、胸片、心電圖、肺功能，見表2。

表2 心電圖、肝脾B 超、肺功能、聽閾功能檢查結果（n，%）

2.4 不同工齡血壓比較 工齡≤5 年的從業者血壓均高于工齡＞5 年，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同工齡血壓比較（，mmHg）

表3 不同工齡血壓比較（，mmHg）

注：與＞5 年工齡比較，*P＜0.05

2.5 不同工齡尿常規異常率比較 不同工齡尿常規異常率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 不同工齡尿常規異常率比較[n（%）]

2.6 不同工齡血常規比較 工齡≤5 年的從業者ALT和HB 水平均高于工齡＞5 年的從業者（P＜0.05），而不同工齡WBC、NE、RBC、PLT 比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 不同工齡血常規比較（）

表5 不同工齡血常規比較（）

注：與＞5 年工齡比較，*P＜0.05

2.7 不同工齡心電圖、B 超、胸片、肺功能、聽閾測試檢查結果異常率比較 工齡≤5 年的B 超檢查異常率高于工齡＞5 年（P＜0.05）；不同工齡的聽閾測試、肺功能、心電圖、胸片異常率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表6。

表6 不同工齡心電圖、B 超、肺功能、胸片、聽閾功能異常率比較[n（%）]

3 討論

雖然我國對預防和控制職業病采取了一定措施，取得了顯著成績；但實際工作中仍存在著許多問題，例如企業對職業病預防意識薄弱、防治不完善、勞動管理混亂等[5-7]。職業性損害是指職業性有害因素在一定條件下，使得人體不能代償其所造成的功能性或器質性病理改變，從而出現相應的臨床表現，損害勞動者的勞動能力以及健康[8]，不僅給職工的健康帶來巨大危害，還不利于社會生產力的發展；因此，重視職業性損害防控有著十分重要的意義。苯作為各種工業原料，其應用極廣，誤服或急性吸入會出現昏迷和肌肉抽搐；高濃度的苯會刺激皮膚。長期吸入低濃度苯的早期表現為白細胞計數降低，后期出現血小板數減少和貧血，患者可有鼻出血、牙齦出血、月經過多等臨床表現[9]。

本研究一個或多個項目異常檢出率為82.96%，未出現異常者占17.04%，低于劉贊軍等[10]、王琳[11]研究報道的異常檢出率。本研究中的檢查項目異常檢出率由高到低依次為：B 超、聽閾測試、血壓、WBC、尿BLD、肺功能、ALT、胸片、心電圖、尿PRO、尿GLU、HB、RBC、NE、PLT，這與2018 年全國職業病報告[12]中的結果相近。本市職業病危害因素預防及治療重點應放在工作場所中的苯系物、粉塵、噪聲的治理。

本研究中血壓的異常檢出率為19.00%，低于楊汝艷等[13]研究結果中血壓的異常率。2015 年最新數據顯示，我國18 歲及以上成年人血壓患病率、知曉率、治療率分別為27.9%、46.9%、40.7%，控制率僅為15.3%[14]。雖然本研究的血壓異常率低于上述報道的結果，但也應在體檢中加入高血壓營養防治的宣傳。

調查發現，長期性的接觸苯以及苯系化合物會造成患者白細胞、血小板減少，甚至還引發白血病[15]。Gross SA 等[16]的研究顯示，在充分暴露于濃度相對較高的空氣中，和暴露多年之后，會增加各種血液和骨髓異常的風險。本研究中血常規項目異常檢出率最高的是WBC（6.82%），與既往研究[17，18]結果接近。另外，紅細胞數量減少也是苯血液毒性最主要的表現，本研究中苯接觸人員也出現了RBC 水平下降，與王學生等[19]研究結果相似。有研究顯示[20]，接觸苯人員的HB、NE、PLT 異常檢出率高于不接觸苯人員。本研究中RBC、HB、NE、PLT、尿常規、心電圖、B 超、胸片、肺功能、聽閾測試存在異常；工齡≤5 年的從業者ALT 水平明顯高于工齡＞5 年的從業者，工齡≤5 年的從業者B 超的異常檢查率低于工齡＞5 年的從業者，B 超異常主要是脂肪肝、肝囊腫等。

雖然此次檢查并未發現新增職業病患者，但異常的檢出率高達82.96%，企業應加強對職工的職業病危害教育，提高對職業病危害的認識，掌握職業病防治的方法。體檢中血壓、B 超、心電圖等的異常有年輕化的趨勢，這對職工的身體健康構成一定程度的潛在威脅，可能與生活方式、飲食習慣密切相關。企業應開展與營養、慢性疾病有關的健康教育活動，指導工作人員戒煙限酒、合理膳食、適度運動。