五子散中藥封包治療無創機械通氣并發腹脹的療效觀察

荀小燕，胡 月，陳玉軍，王小龍，余水涌，李 姍，王淑芹，徐鐵巖，周海沂

無創機械通氣是指不需要侵入性的氣管插管或有創性的氣管切開,只需要通過口鼻罩、面罩或其他輔助物品將病人與呼吸機相連接，進行機械輔助呼吸的技術[1]。該技術已被廣泛應用至慢性阻塞性肺疾病急性加重、急性心源性肺水腫等其他因素引起的呼吸衰竭救治中[2-4]，是改善呼吸困難的重要治療方法。但在臨床實際應用中病人受到自身因素、疾病因素、呼吸機和操作因素影響，在無創機械通氣治療過程中容易并發腹脹[5-7]，且有文獻報道無創機械通氣治療引起腹脹發生率為21%～46%[8]。目前，西醫治療無創機械通氣并發腹脹常用手段包括胃腸減壓、肛管排氣等，但未達到理想效果[9]，導致無創通氣質量下降，嚴重影響病人的治療效果。因此，本研究采用五子散中藥封包治療呼吸衰竭無創機械通氣并發腹脹病人，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月—2020年12月揚州大學醫學院沭陽附屬醫院收治的94例呼吸衰竭行無創機械通氣并發腹脹病人為研究對象。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各47例。對照組：男36例，女11例；年齡(67.63±10.25)歲；呼吸衰竭分型Ⅰ型33例，Ⅱ型14例；合并高血壓病5例，糖尿病3例，類風濕性關節炎2例。觀察組：男34例，女13例；年齡(68.16±9.94)歲；呼吸衰竭分型Ⅰ型32例，Ⅱ型15例；合并高血壓病3例，糖尿病4列，慢性腎炎1例。兩組病人年齡、病情等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準同意。

1.2 腹脹診斷標準 腹部膨隆，叩診呈鼓音，聽診腸鳴音減弱或消失[10]。符合 《中醫消化病指南》關于脾虛腹滿證腹脹診斷標準[11]。

1.3 病例納入及排除標準 納入標準：①動脈血氣分析檢查確診為呼吸衰竭；②符合無創機械通氣適應證；③無創治療前無腹脹，治療后出現腹脹的病人；④病人意識清楚，可以配合各項治療并能準確表述自己主觀感受；⑤病人和家屬知情同意并簽字。排除標準：①由于其他原因(如腹部手術、腸梗阻保守治療等)導致腹脹；②自身有胃腸道疾病；③禁食；④有凝血功能障礙；⑤腹部皮膚有破損及炎癥；⑥對五子散組方內藥物過敏病人。

1.4 干預方法 兩組病人均給予無創機械通氣并發腹脹后的常規治療和護理，包括應用以莫沙必利為代表的促進胃腸動力藥物、胃腸減壓、肛管排氣、解痙、維持水電解質平衡、心理護理、舒適護理、飲食及活動指導等。觀察組在常規治療和護理基礎上給予五子散中藥封包，本研究使用五子散中藥封包組方為廣州中醫藥大學第一附屬醫院中醫經典病房經驗方。具體操作：觀察組準備吳茱萸、紫蘇子、萊菔子、白芥子、菟絲子各50 g，粗鹽250 g，將上述藥物混勻裝入布袋中，放入電熱鼓風干燥箱內進行恒溫加熱，設置溫度為50～55 ℃。操作前核對醫囑和治療單，評估病人主要臨床癥狀、既往史、有無對五子散組方內藥物及布袋過敏史、對熱和疼痛的耐受程度和腹部局部皮膚情況，解釋操作目的、告知相關注意事項。操作時協助病人取仰臥位，暴露腹部，操作者先用棉簽在病人腹部涂少量凡士林，再將中藥封包用治療巾包裹，以神闕穴為中心，順時針方向在臍周推熨，重點推熨中脘穴、天樞穴、關元穴、氣海穴，推熨力度適宜、均勻，以病人能耐受為宜，開始時用力輕，速度稍快，隨著藥袋溫度的降低，力量增大，同時速度減慢，藥袋溫度降低時，及時更換或加溫藥袋，每次推熨30 min，每天2次。治療期間注意保暖，保護病人隱私，詢問病人對溫度的感受，觀察病人局部皮膚顏色情況以及有無丘疹、瘙癢等變態反應，若出現皮膚紅腫、水皰和變態反應立即停止操作，報告醫生，及時處理。治療結束協助病人蓋被保暖。實施中醫操作護士培訓背景：護理部通過集中授課和網絡課程培訓方式對全院臨床護士進行中醫規范化培訓，內容包括中醫基礎理論、中醫常見病證護理和中醫護理操作3個部分，共計100學時。按時完成培訓并通過護理部考核者可在臨床工作中實施中醫操作。

1.5 評價指標 ①臨床觀察指標：觀察并記錄治療后病人首次排氣時間、首次排便時間和腸鳴音恢復時間。②療效標準：根據《中藥新藥臨床研究指導原則 ( 試行) 》[12]進行臨床療效評估。顯效：腹脹癥狀完全消失，腹軟，48 h內排氣、排便；有效：腹脹癥狀好轉，72 h內排氣、排便；無效：腹脹癥狀無變化或加重，無排氣、排便。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組病人治療后首次排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間比較(見表1)

表1 兩組病人治療后首次排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間比較 單位：h

2.2 兩組臨床療效比較(見表2)

表2 兩組病人臨床療效比較

2.3 不良反應 本研究結果顯示，觀察組中有1例病人腹部皮膚發紅，未做特殊處理自行消退。

3 討論

中醫學理論認為，無創機械通氣并發腹脹屬于“痞癥”范疇，主要因為無創機械通氣的病人正氣不足，感受外邪，加之久病，耗損脾胃，中焦脾胃之氣虛損，氣血虛弱，阻滯中焦，氣機痞塞，升降失常，導致胃腸傳導無力，糟粕內停，出現了腹部的脹滿[13-14]。《內經》云：“清氣不升，則生飧泄；濁氣不降，則生月真脹”。其病在腸腑，但與脾、胃、肺、肝、腎關系密切。治以急則治其標為基本法則，以調理脾胃升降、行氣除痞滿為法。本研究所用的五子散中藥封包中有吳茱萸、萊菔子、紫蘇子、白芥子、菟絲子和粗鹽。其中吳茱萸具有疏肝理氣、燥濕助腎陽之效[15]。據劉雪珂等[16]報道，吳茱萸中的生物堿成分主要藥理作用包括調節平滑肌細胞，增加潤腸作用。《本草綱目》記載萊菔子“辛甘，平，無毒，下氣定喘，消食，除脹，利大小便”，具有消食除脹、助氣化痰之功，可用于食少難消[17]。黃元御《玉楸藥解》稱萊菔子具有“利氣消谷”之效。龍超君等[18]通過網絡藥理學方法獲得了萊菔子影響胃腸動力的作用靶點及相關基因功能與信號通路,結果顯示萊菔子可增強胃腸動力。《名醫別錄》指出紫蘇子“主下氣”。《日華子本草》云：“紫蘇子主調中益五臟，下氣，止嘔吐、反胃，利大小便，消五膈，止咳，潤心肺”，具有平痰、潤腸的功能，對治療腸燥便秘或氣喘而兼便秘有顯著作用。《本草綱目》記載：“白芥子辛能入肺，溫能發散，故有利氣豁痰、溫中開胃、辟惡之功”。《藥性解》指出白芥子“味辛、性溫、無毒，入肺、胃經，主下氣、止翻胃”。《藥解》認為白芥子“善開滯消痰，療反胃嘔吐，尤能祛辟冷氣，除脹滿極速”。莬絲子首載于《神農本草經》：“味辛，平，主續絕傷，補不足，益氣力”；其性辛甘微溫，必緩氣和，歸腎、肝、脾經，具有補益氣血的功效。全方達健脾補腎、溫理行氣、助運消痞、疏通五臟六腑、消滯除滿之效。粗鹽具有使藥效釋放均勻、高溫不融化等特點，用其熱敷可使局部皮膚溫度升高，促進毛細血管擴張，改善血液循環，起到促進藥效吸收作用[19]。

中藥封包是傳統中醫外治的方法之一，操作簡便，不良反應少，安全性高，近年來被各醫院廣泛應用，其原理是以中醫辨證論治理論為指導，將中藥裝入布袋后加熱，利用溫熱之力使藥性通過體表透入經絡、血脈，達到溫經通絡、行氣活血、散寒止痛、祛瘀消腫等功效[20]。神闕穴位于肚臍中心，是元神所居之處，統攝經絡百脈，調節五臟六腑，對疏通經絡、調整機體陰陽、改善臟腑虛衰等均具有重要的作用[21]。中脘穴出自《針灸甲乙經》，屬任脈，是胃之募穴，腑之會，位于上腹部，當臍中上4寸，在發揮消積化滯、調理中焦、補益中氣方面有著重要的作用，通過熱熨刺激可促進胃腸蠕動，幫助食物腐熟轉運。天樞穴出自《靈樞·骨度》，屬胃經，是大腸之募穴，位于腹部，橫平臍中旁開2寸，刺激其可達補氣暢達樞機、疏通大腸腑氣、利大便之功，是治療腸腑疾病的第一要穴[22]。關元穴屬任脈的穴道，是人體真氣、元氣生發之所，小腸之募穴，位于人體的下腹部，當臍中下3寸處，刺激其可達調節陰經氣血、調理三焦、溫補下元之功效。氣海穴始載于《靈樞經·九針十二原》：“肓之原，出于脖胦，脖胦一”，屬任脈，位于腹正中線臍下1.5寸，為大氣所歸，與關元穴皆屬任脈，功用相似，對于全身氣機的調暢具有重要意義。諸穴共用能起到調整臟腑氣血、暢通三焦、平衡陰陽、消積散結、增強腸蠕動、促進糟粕外排的作用。本研究采用五子散中藥封包，以神闕穴為中心，順時針方向在臍周腧穴熱熨，通過中藥封包溫熱刺激的作用，提高皮膚溫度，擴張腹部局部血管，促進血液循環，加速藥效吸收；通過皮膚腠理，透過腹部腧穴，使藥效由表達里，藥力直達病所。諸法并用，達到疏肝健脾、和胃補腎、補氣益血、溫經通絡、下氣消痞、破氣消滯、消除痞滿之效，從而促進胃腸蠕動，加快病人肛門排氣和排便，減輕病人腹脹癥狀。

本研究結果顯示，觀察組病人首次排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間均短于對照組，臨床療效總有效率高于對照組。綜上所述，五子散中藥封包治療呼吸衰竭無創機械通氣并發腹脹效果顯著，可縮短病人排氣、排便時間和腸鳴音恢復時間，改善腹脹癥狀。中醫藥特色療法在急危重癥處置中發揮了一定的作用，療效顯著，操作簡單，不良反應少。