支持-表達性團體輔助對肺癌病人心理彈性、死亡態度及述情障礙的影響

劉位真，李光輝，劉艷玲

肺癌一般發生于肺部支氣管黏膜、腺體等部位，常導致病人出現胸痛、咳血等癥狀，具有較高發病率和死亡率[1]。該病起病隱匿，缺乏特異性臨床表現，大多數病人確診時已經到了中晚期，可能錯過了最佳手術時機，中晚期肺癌病人治療主要以化療為主導性方法[2]。隨著現代醫療的發展，肺癌治療可有效延長病人生命時長，但基于各種治療手段給病人帶來的身心不適，以及疾病本身給病人造成的身心壓力，病人在接受治療時往往存在情緒低落、自我負擔感較重、心理彈性差、消極面對等心理問題，出現述情障礙，對病人治療預后均產生較大的不良影響，甚至有些病人因這些不良心理因素拒絕接受治療，質疑自我存在意義[3]。心理彈性主要是指病人對外界變化時的心理，以及面對變化時的行為反應，是個體適應性良好的一個重要評價指標[4]。研究表明，心理彈性高的病人主觀上以積極、主動的態度去面對疾病，心理彈性較低的病人以消極、被動的態度去面對疾病，心理彈性高低與病人療效好壞呈正相關[5]。述情障礙是一種病人無法識別、描述自身情感和外向性思維的情感障礙[6]。相關研究顯示，肺癌病人治療后述情障礙發生率高達65%，嚴重影響病人心理健康，降低療效，甚至通過病人神經免疫機制來影響疾病進程和預后[7]。因此，如何提升病人心理彈性、提高死亡態度、消除述情障礙對肺癌病人獲取良好預后具有重要意義。支持-表達性團體干預(supportive-expressive group therapy, SEGT)主要是指通過引導幫助病人表達、討論相關主題來進行心理干預，從而促進病人學會自我調整優先性排序生活、消除或降低對死亡的恐懼感來達到適應性和創造性生活的目的[8]。目前國外已將SEGT應用于減輕乳腺癌病人創傷后應激癥狀護理中均得到了較好改善。國內將SEGT應用于晚期癌癥病人為期8周的護理干預中，其結果均表明對病人心理彈性、希望水平有所提升[9]。基于此，我院將支持-表達性團體輔助干預應用于肺癌病人的臨床護理中，效果滿意。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2020年3月—2021年3月我院收治的84例肺癌病人為研究對象。將2020年3月—2020年8月收治的42例肺癌病人作為對照組，將2020年9月—2021年3月收治的42例肺癌病人作為觀察組。對照組：男22例，女20例；年齡30～75(48.35±2.42)歲；病程6～27(16.24±3.23)個月；臨床分期Ⅱ期20例，Ⅲ期14例，Ⅳ期8例。觀察組：男21例，女21例；年齡32～79(49.53±1.62)歲；病程5～29(15.83±4.26)個月；臨床分期Ⅱ期19例，Ⅲ期13例，Ⅳ期10例。兩組病人在年齡、性別以及病程等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合臨床肺癌診斷標準[10]并確診；預計生存期≥6個月；無意識障礙，有正常的溝通和認知能力；知情并同意參與本次研究。排除標準：合并其他嚴重惡性腫瘤；患有其他肺部疾病；嚴重心理疾病；不同意參與本次研究。

1.3 干預方法 對照組給予常規肺癌護理，開展集體健康教育以及院后電話隨訪延續護理，加強飲食、用藥護理，囑病人飲食清淡，保障充足睡眠，預防感染，遵醫囑用藥；加強心理護理，教會病人進行常用心理放松訓練方法等。觀察組在常規肺癌護理基礎上給予支持-表達性團體輔助干預，具體如下。

1.3.1 成立團體輔助干預小組 選取1名經驗豐富的護士長及4名資深責任護士、1名心理輔導師組成團體輔助干預小組，由護士長任小組長，組織培訓學習心理動力學方法，以及支持-表達團體性干預相關概念、意義和具體干預方法，同時進行情景強化演練考核。小組開會研究討論制定出支持-表達團體性干預方案，并采用行動研究螺旋循環模式來反思并解決病人在干預過程中遇到的問題，從循環過程中不斷修正和改進，優化和完善方案。

1.3.2 支持-表達團體性干預 干預前期主要是通過干預團隊給予建議方式為病人提供支持來開展，當團體活動較為成熟后鼓勵病人之間進行支持-表達性互動來發揮團體動力，鼓勵病人完成團體干預后作業，與病人家屬進行有效溝通和提醒，同時記錄好病人情緒，促進其認知行為轉變，記錄病人自我支持來源，引導病人分享自我感受，使其聚焦于此時此刻的想法，增強病人自我情緒的識別和表達。具體干預內容見表1。

表1 支持-表達團體性干預

1.4 觀察指標

1.4.1 心理彈性 采用心理彈性量表(CD-RISC)[11]對兩組病人干預前后的心理彈性情況進行比較，該量表主要包括堅韌、力量、樂觀3個維度，共25個條目，采用Likert 4級評分法，滿分為100分，分值越高心理彈性水平越好。該量表具有較好的信度和效度，Cronbach′s α系數為0.913。

1.4.2 死亡態度 采用修訂版的中文版死亡態度描繪量表(DAP-R)[12]對兩組病人干預前后的死亡態度情況進行比較，該量表主要包括趨近接受、自然接受、逃離接受以及死亡恐懼、死亡逃避5個維度，共32個條目，采用Likert 5級評分法，其中趨近接受、自然接受、逃離接受評分越高、死亡恐懼、死亡逃避得分越低表明死亡態度越好。該量表具有較好的信度和效度，Cronbach′s α系數為0.872。

1.4.3 述情障礙 采用多倫多述情障礙量表(TAS-20)[13]對兩組病人干預前后述情障礙情況進行比較，該量表主要包括情感識別障礙(DIF)、外向性思維障礙(ETO)以及情感描述障礙(DDF)3個維度，共20個條目。分值越高表明述情障礙越嚴重。該量表在中國人群中具有較好信度和效度。

2 結果

表2 兩組病人干預前后心理彈性評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預前后死亡態度評分比較 單位：分

表4 兩組病人干預前后述情障礙評分比較 單位：分

3 討論

肺癌是一種發生于支氣管黏膜上皮或腺體的惡性腫瘤，與吸煙、空氣污染以及免疫狀態等人體內在因素有關，早期無特異性癥狀，大多肺癌病人確診時已處于中晚期，生存率僅為17%[14]。現階段肺癌治療以手術、化療等手段為主，有效提高了肺癌緩解率和長期生存率[15]。有研究表明，大多數病人在治療過程中普遍存在自我效能低下、心理彈性低、述情障礙等狀況[16]。心理彈性是病人普遍具備的積極心理資源，主要是指病人在逆境或經歷創傷時可以應對或適應良好的一個過程和結果，不僅可以緩解病人癌癥焦慮、抑郁等心境障礙，還可以減少病人疲乏、失眠等自覺癥狀狀況，有助于創傷后成長[17]。肺癌病人治療后普遍存在心理彈性低的情況，嚴重影響其預后[18]。同時述情障礙是肺癌病人面臨的一大康復阻礙，與病人的認知加工和調整相關，缺乏描述情感能力，不利于病人直面疾病帶來的創傷，加上外向性思維特點使其對外界過度關注而導致自省能力降低，造成創傷情緒無法得到整合，嚴重影響病人治療和臨床轉歸[19]。研究表明，支持、建議、宣泄是治療述情障礙行之有效的緩解方法[20]。伴隨著現代護理醫學和積極心理學的發展，如何減輕病人自覺癥狀困擾、提升適應力、增強心理彈性已經成為腫瘤護理研究的主要方向和課題[21]。支持-表達性團體干預主要是指通過為病人提供支持性環境，引導其體驗、表達個體情感、經歷，通過內心改變和整合來提升溝通、應對技能，從而幫助病人適應生活的一種系統性心理護理方法，最早應用于乳腺癌晚期病人，用以解決面臨的癌癥現實問題、情感、人際關系、生存擔憂等問題，取得了較好的效果[22]。

本研究通過將支持-表達性團體輔助干預應用于肺癌病人的臨床護理中，通過成立團體輔助干預小組，為病人提供支持互動環境、幫助病人改善人際關系，鼓勵其開放性表達自身經歷和情感，提高病人應對疾病技能，尋求家庭社會支持，整合正確自我認知，學會自我調整優先性排序生活、消除或降低對死亡的恐懼感。本研究結果顯示，實施支持-表達性團體輔助干預后觀察組病人心理彈性中堅韌、力量、樂觀3個維度評分均高于對照組(P<0.05)，究其原因可能是因為支持-表達性團體輔助干預幫助病人正確審視自身經驗，科學的情緒表達促使病人正確看待壓力以及伴隨的行為和感受，使其逐漸適應壓力，以樂觀積極的態度去面對疾病，從而增強其心理彈性；觀察組病人趨近接受、自然接受、逃離接受評分高于對照組，死亡恐懼、死亡逃避評分低于對照組(P<0.05)。心理彈性提高，自然接受態度也隨之增強，與董元梅等[23]在相關研究中取得的結果一致；觀察組病人述情障礙各維度評分明顯低于對照組(P<0.05)，究其原因可能是因為病人營造的社會支持性互動環境，通過團體內交流獲得了有效信息、情感支持，加強了病人對自身及他人情緒情感的理解和體驗，幫助病人識別自身真實感受，提升病人溝通技能，同時支持-表達性團體輔助干預注重情緒表達和宣泄，引導和鼓勵病人在團體活動中積極表達各種情緒體驗以及遇到的問題，較好地培養了病人的情緒識別和表達能力，這與杜建彬等[24]在伴或不伴述情障礙抑郁癥病人負性自動思維與應對方式研究中取得的結果一致。由此可以看出，支持-表達性團體輔助可顯著提升肺癌病人心理彈性，有效提高病人自然接受死亡態度，樹立正確的生死觀，同時降低病人述情障礙。

綜上所述，支持-表達性團體輔助可提升肺癌病人心理彈性，提高病人自然接受死亡態度，樹立正確的生死觀，同時降低病人述情障礙。