雷貝拉唑聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血的療效及對(duì)血小板、纖維蛋白原水平的影響

李 濤

上消化道出血是臨床較常見(jiàn)的疾病之一，是指食管、胃、十二指腸發(fā)生的出血性病變[1]，其常見(jiàn)病因是食管、胃十二指腸或胰膽等病變引起的，嘔血和黑便是其典型臨床表現(xiàn)，如果不能及時(shí)對(duì)患者采取治療措施，患者可能會(huì)因?yàn)槌鲅^(guò)多而死亡[2]。因此，找到合適的治療手段對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行治療，已經(jīng)成為許多醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。目前，臨床治療上消化道出血的手段有多種，如內(nèi)鏡下止血、手術(shù)治療及藥物治療等，其中藥物治療是比較常用的手段[3]。奧曲肽作為一種治療上消化道出血常用的藥物，臨床實(shí)踐已證實(shí)其確有一定的效果，但效果依然不能讓患者和醫(yī)生滿(mǎn)意。雷貝拉唑是治療消化性潰瘍常用的藥物，能夠促進(jìn)傷口愈合，但目前有關(guān)其治療上消化道出血的報(bào)道較少見(jiàn)。本研究就雷貝拉唑聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血的療效及對(duì)血小板、纖維蛋白原水平的影響進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年12月遼陽(yáng)市太子河區(qū)醫(yī)院收治的88例上消化道出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各44例。對(duì)照組患者男22例，女22例，年齡26～58歲，平均（38.27±3.62）歲，體重指數(shù)（23.45±1.26）kg/m2；觀察組患者男23例，女21例，年齡25～59歲，平均（38.18±3.71）歲，體重指數(shù)（23.52±1.17）kg/m2。兩組患者性別、年齡及體重指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）臨床資料完整；2）符合《內(nèi)科學(xué)》第7版[4]中上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；3）對(duì)本研究所用藥物雷貝拉唑及奧曲肽無(wú)嚴(yán)重過(guò)敏；4）具有正常溝通能力，對(duì)本研究了解詳細(xì)且簽署了知情同意書(shū)；5）無(wú)嚴(yán)重精神疾病，無(wú)惡性腫瘤；6）能夠進(jìn)行血小板、纖維蛋白原檢測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）近期服用過(guò)本研究所用藥物；2）無(wú)正常交流能力；3）妊娠期或哺乳期；4）正在參加其他研究。

1.2 治療方法

在治療前對(duì)所選全部患者進(jìn)行補(bǔ)充維生素及抗感染等常規(guī)治療。對(duì)照組患者給予奧曲肽（北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061309，1 ml∶0.1 mg）治療，用葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉注射液稀釋?zhuān)掷m(xù)靜脈滴注0.025 mg/h，治療3 d。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予雷貝拉唑（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠(chǎng)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052317，10 mg/片）治療，整片吞服，注意不能壓碎或咀嚼服用，20 mg/次，1次/d，治療3 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療24 h后患者無(wú)嘔血，無(wú)黑便，無(wú)活動(dòng)性出血，體征正常；有效：治療72 h后患者無(wú)嘔血，偶有黑便，無(wú)活動(dòng)性出血，體征正常；無(wú)效：治療72 h后患者病情惡化或出血繼續(xù)[5]。治療有效率（%）=顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組治療有效率、輸血量、止血時(shí)間、再出血率、血小板及纖維蛋白原。采集兩組患者5 ml清晨空腹靜脈血，高速離心處理取得上層血清，在低溫冰箱中保存。兩組患者的血小板采用血小板自動(dòng)分析儀進(jìn)行檢測(cè)[6]，所用儀器購(gòu)自上海三崴醫(yī)療設(shè)備有限公司，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行檢測(cè)。纖維蛋白原選用全自動(dòng)血凝分析儀進(jìn)行檢測(cè)[7]，所用儀器購(gòu)自武漢科爾達(dá)醫(yī)療科技有限公司，操作過(guò)程嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

2.2 兩組輸血量、止血時(shí)間及再出血率比較

觀察組患者輸血量、止血時(shí)間及再出血率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者輸血量、止血時(shí)間及再出血率比較

2.3 兩組血小板、纖維蛋白原水平比較

治療前，兩組患者血小板和纖維蛋白原水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血小板和纖維蛋白原水平上升，且觀察組血小板和纖維蛋白原水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血小板、纖維蛋白原水平比較(±s)

表3 兩組患者血小板、纖維蛋白原水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 血小板(×109/L) 纖維蛋白原(g/L)對(duì)照組 44治療前 158.71±7.63 2.13±0.18治療后 174.09±12.18a 2.42±0.23a觀察組 44治療前 159.27±7.42 2.12±0.19治療后 193.25±14.06ab 2.78±0.24ab

3 討論

上消化道出血是指食管、胃十二指腸或胰膽等病變引起的出血，上消化道出血的病因較多，上胃腸道鄰近器官或組織的疾病、全身性疾病、門(mén)靜脈高壓及上胃腸道疾病等是造成上消化道出血的因素，發(fā)熱、貧血、血象變化、氮質(zhì)血癥、失血性周?chē)h(huán)衰竭及嘔血和黑便等是上消化道出血的主要臨床表現(xiàn)，大部分學(xué)者認(rèn)為胃酸分泌過(guò)高及胃黏膜受損等與上消化道出血的發(fā)生有著極為密切的關(guān)系[8-10]，當(dāng)機(jī)體發(fā)生上消化道出血時(shí)，會(huì)使得患者血小板的正常功能受到影響，從而造成凝血障礙的發(fā)生，如果不及時(shí)采取措施，將會(huì)對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[11]。因此，及早對(duì)患者采取合適的治療措施以緩解病情具有十分重要的意義。目前，臨床上治療上消化道出血常用的手段是藥物治療，奧美拉唑、巴曲酶、奧曲肽及雷貝拉唑等藥物可用于上消化道出血的治療[12]。

雷貝拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，能夠通過(guò)抑制胃黏膜壁細(xì)胞泌酸的氫鉀ATP酶，從而抑制胃酸的分泌，同時(shí)還能夠改善患者的胃腸功能[13]。奧曲肽屬于人工合成的生長(zhǎng)抑素的八肽衍生物，藥理作用與生長(zhǎng)抑素相似，能夠抑制胃酸的分泌，使胃液pH升高，降低胃運(yùn)動(dòng)和膽囊排空能力，可以使腸道對(duì)水和鈉的吸收增加，作用較強(qiáng)且持久，對(duì)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜具有較好的保護(hù)作用[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組，且輸血量、止血時(shí)間及再出血率低于對(duì)照組，提示與單用奧曲肽比較，雷貝拉唑聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血的效果更優(yōu)。血小板是機(jī)體止血功能的重要指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體因血管損傷而發(fā)生失血時(shí)，血小板水平會(huì)有所下降。纖維蛋白原是一種由肝細(xì)胞合成及分泌的糖蛋白，參與了凝血及止血的過(guò)程，當(dāng)機(jī)體發(fā)生失血時(shí)，其水平有一定下降。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后兩組血小板和纖維蛋白原水平上升，且觀察組患者血小板和纖維蛋白原水平高于對(duì)照組，提示雷貝拉唑聯(lián)合奧曲肽是通過(guò)調(diào)節(jié)血小板和纖維蛋白原水平而達(dá)到治療的目的。趙玲等[15]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，奧曲肽聯(lián)合艾司奧美拉唑鈉治療消化性潰瘍急性上消化道出血患者的有效率為98.15%，認(rèn)為奧曲肽聯(lián)合艾司奧美拉唑鈉能夠有效減輕消化性潰瘍急性上消化道出血患者的炎癥反應(yīng)和改善患者的凝血功能，并且不會(huì)增加不良反應(yīng)，證實(shí)了奧曲肽對(duì)消化性潰瘍致急性上消化道出血的治療作用。鄧衛(wèi)平和高博[16]比較120例上消化道出血患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)雷貝拉唑治療上消化道出血的有效率為98.33%，證實(shí)了雷貝拉唑?qū)ι舷莱鲅軌蚱鸬胶芎玫闹委熥饔谩１狙芯坷棕惱蚵?lián)合奧曲肽治療上消化道出血的有效率為95.45%，與以上兩個(gè)研究的結(jié)果有一定差異，可能是由于樣本量較小和觀察的時(shí)間不同導(dǎo)致。

綜上所述，雷貝拉唑聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血，能夠使患者的輸血量、止血時(shí)間及再出血率得到有效降低，有效調(diào)節(jié)血小板和纖維蛋白原水平，從而達(dá)到治療的目的，療效較好，是一種比較理想的治療手段。