注射用白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血患者的臨床效果

閆 偉 張 丹

上消化道出血屬內(nèi)科常見疾病，指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃十二指腸、膽管和胰管等病變引起的出血[1]。常見病因?yàn)橄詽儭⑹彻?胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和上消化道腫瘤等[2]。上消化道出血患者臨床癥狀多表現(xiàn)為嘔血和便血，嚴(yán)重時(shí)可伴有急性循環(huán)衰竭。臨床治療上消化道出血應(yīng)以迅速補(bǔ)充血容量為首要的治療措施[3]。注射用白眉蛇毒血凝酶是治療上消化道出血的常用藥物，該藥物可用于各種出血疾病，具有止血快、效果好的特點(diǎn)。奧美拉唑是脂溶性的弱堿性藥物，對(duì)各種原因引起的胃酸分泌具有強(qiáng)而持久的抑制作用，主要用于治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍等胃部疾病。本研究就注射用白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血患者的臨床效果進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年10月盤錦市人民醫(yī)院收治的28例上消化道出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各14例。對(duì)照組中男8例，女6例，年齡23～70歲，平均（48.7±2.1）歲，病程1～7 d，平均（3.2±0.5）d；觀察組中男10例，女4例，年齡23～71歲，平均（48.6±2.0）歲，病程1～8 d，平均（3.4±0.6）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡檢查確診；伴嘔血、便血癥狀；同意開展研究，簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他消化系統(tǒng)疾病；發(fā)生休克；對(duì)注射用白眉蛇毒血凝酶存在藥物禁忌證；其他嚴(yán)重疾病；無法溝通交流。

1.2 方法

對(duì)照組予以奧美拉唑（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065588）治療，42.6 mg/次，1次/d，靜脈滴注。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用注射用白眉蛇毒血凝酶（錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20041730，1 kU×5支）治療，2 kU/次，1次/d，靜脈注射。兩組連續(xù)治療5 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者嘔血、黑便癥狀消失，內(nèi)鏡檢查顯示出血停止則為顯效；患者嘔血、黑便癥狀明顯改善，內(nèi)鏡檢查出血基本停止則為有效；患者嘔血、黑便癥狀及內(nèi)鏡檢查未改善，則為無效[4]。治療有效率（%）=顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。2）血紅蛋白水平：治療前后采集患者靜脈血檢測(cè)血紅蛋白水平。3）Rockall評(píng)分：基于Rockall評(píng)分對(duì)患者病情危險(xiǎn)情況進(jìn)行判定，基于患者休克癥狀、有無伴發(fā)病、內(nèi)鏡診斷等情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分在0～2分則為低危，評(píng)分在3～4分則為中危，評(píng)分≥5分則為高危[5]。4）不良反應(yīng)：觀察患者治療期間惡心、皮疹、腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組血紅蛋白水平比較

治療前兩組患者血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血紅蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血紅蛋白水平比較(g/L,±s)

表2 兩組患者血紅蛋白水平比較(g/L,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 14 86.9±2.5 105.4±6.4觀察組 14 86.0±3.6 118.9±5.4 t值 0.021 7.965 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組Rockall評(píng)分比較

治療后，觀察組低危患者比例顯著高于對(duì)照組，而中危及高危患者比例顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者Rockall評(píng)分比較[例(%)]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

上消化道大量出血的病因很多，常見的有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管-胃底靜脈曲張和胃癌。臨床表現(xiàn)主要是嘔血和黑便，具體表現(xiàn)取決于出血的速度、出血量的多少、血液在消化道內(nèi)停留的時(shí)間以及出血的部位，同時(shí)還存在其他癥狀如失血性休克、并發(fā)貧血、發(fā)熱等[6]。急性上消化道出血的發(fā)生率為50～150/10萬，病死率為6%～10%[7-8]。上消化道出血作為一種急癥，若處理不及時(shí)，常會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果，如導(dǎo)致患者休克、急性循環(huán)衰竭，嚴(yán)重情況下甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。

目前，臨床上治療上消化道出血以藥物治療為主，包括制酸劑、血管加壓素、各種止血藥物等。奧美拉唑是臨床治療上消化道出血的常用藥物。奧美拉唑是脂溶性的弱堿性藥物，口服后可特異性地分布于胃黏膜壁細(xì)胞的分泌小管中，起到抑制肝酶的活性，阻斷胃酸分泌的作用[9]。近年來，針對(duì)消化道出血患者臨床主要選擇凝血酶藥物治療，止血效果較好[10]。注射用白眉蛇毒血凝酶是一種凝血酶，該凝血酶從長白山白眉蝮蛇凍干蛇毒中提取，在止血治療中發(fā)揮著重要的作用。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予患者注射用白眉蛇毒血凝酶治療，可以有效提高治療效果，這是因?yàn)樽⑸溆冒酌忌叨狙钢寡Ч谩Ｗ⑸溆冒酌忌叨狙缚梢詫⒗w維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，直接影響凝血過程，有促凝作用。同時(shí)注射用白眉蛇毒血凝酶還可以對(duì)凝血因子X進(jìn)行有效轉(zhuǎn)化，形成凝血因子Xa，Xa是參與血液凝固過程的各種蛋白質(zhì)組分，在血管出血時(shí)被激活，與血小板共同發(fā)揮凝血作用，最終改善血紅蛋白水平[11]。而且注射用白眉蛇毒血凝酶中含有類凝血酶和類凝血激酶，凝血酶在毛細(xì)血管損傷引起的出血治療中可以快速凝血和止血，這對(duì)幫助患者脫離危險(xiǎn)，提高治療效果具有重要意義[12-13]。同時(shí)，注射用白眉蛇毒血凝酶主要成分是從長白山白眉蝮蛇凍干蛇毒中提取分離得到的血凝酶，成分安全可靠，所以治療過程中也不會(huì)增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組；治療后，觀察組血紅蛋白水平高于對(duì)照組；治療后，觀察組低危患者比例顯著高于對(duì)照組，而中危及高危患者比例顯著低于對(duì)照組；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上所述，注射用白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血可以有效改善患者臨床癥狀及體征，提高血紅蛋白水平，且治療過程中患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全可靠，這對(duì)提高患者的治療效果及預(yù)后效果具有重要意義。