口腔頜面部腫瘤患者術后發生下肢深靜脈血栓的相關危險因素分析

劉 霞 王燁華 李 平

口腔頜面部腫瘤多發為癌，肉瘤少，癌腫中鱗狀細胞癌最多，其次為腺性細胞癌、基底細胞癌等，引發因素較多，如色素斑、白斑、慢性潰瘍等均可引起病變，臨床癥狀常為局部潰瘍、小結節等[1-2]。臨床多以手術治療，術后患者可能形成下肢深靜脈血栓，該病通常是由長期住院治療、臥床而形成的一項并發癥，經口腔頜面部腫瘤術后引發，則易給患者預后形成極大干擾，增加患者經濟負擔、甚至有出現永久性致殘的風險[3-4]。因此臨床上應重視對口腔頜面部腫瘤術后發生下肢深靜脈血栓的相關危險因素，及時采取相應的防治措施。本研究旨在探討口腔頜面部腫瘤患者術后發生下肢深靜脈血栓的相關危險因素。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年5月至2020年12月我院口腔頜面部腫瘤術后發生下肢深靜脈血栓患者52例作為發生組，并以1∶1配比選取同期口腔頜面部腫瘤術后未發生下肢深靜脈血栓患者52例作為未發生組。發生組：男性29例，女性23例。未發生組：男性26例，女性26例。2組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準

納入標準：①經CT、X線、超聲等檢查確診為口腔頜面部腫瘤；②口腔頜面部存在潰瘍、小結節、硬結等臨床表現；③均行口腔頜面部腫瘤術；④術后經超聲、凝血功能確診是否發生下肢深靜脈血栓。排除標準：①合并其他部位惡性腫瘤者；②心肝腎等重要臟器障礙者；③凝血功能嚴重障礙者；④非手術影響致下肢深靜脈血栓。

1.3 方法

1.3.1 資料收集 采用我院自制《口腔頜面部腫瘤患者術后發生下肢深靜脈血栓形成的相關危險因素》調查問卷，對是否吸煙、性別、是否喝酒、體質量指數(BMI)是否超重、年齡、是否存在惡性腫瘤、是否存在高血壓、術后D-二聚體、術后纖維蛋白原(FIB)信息進行統計分析。共發放104份調查問卷，全部有效收回。

1.3.2 質量控制 經預試驗，本量表內部一致性信度Cronbach's α系數為0.76，各維度分別為0.63～0.77；重測信度為0.84，各維度分別為0.56～0.68，內容效度為0.94。

1.3.3 單因素分析 比較發生組與未發生組患者是否吸煙、性別、是否喝酒、BMI是否超重、年齡、是否存在惡性腫瘤、是否存在高血壓、術后D-二聚體、術后FIB信息，分析口腔頜面部腫瘤患者術后發生下肢深靜脈血栓形成的相關危險因素。

1.3.4 多因素分析 以單因素分析結果存在統計學意義的因素為自變量，以發生下肢深靜脈血栓形成為因變量，納入多因素logistic回歸模型進行分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0分析，計數資料n(%)表示，χ2檢驗，多因素logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 單因素分析

吸煙、性別、喝酒、BMI與口腔頜面部腫瘤患者術后發生下肢深靜脈血栓無明顯關聯性(P>0.05)；年齡、是否存在惡性腫瘤、是否存在高血壓、術后D-二聚體、術后FIB是口腔頜面部腫瘤患者術后發生下肢深靜脈血栓的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析(例，%)

2.2 多元素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，年齡>55歲、存在惡性腫瘤、存在高血壓是口腔頜面部腫瘤患者術后發生下肢深靜脈血栓的危險因素，術后D-二聚體≤250 μg/L、術后FIB≤4 g/L是口腔頜面部腫瘤患者術后發生下肢深靜脈血栓的保護因素(P<0.05)。見表2。

表2 多元素回歸分析

3 討論

口腔頜面部腫瘤大部分產生于暴露部位，伴有癌前病變過程，早期發現、盡早治療是臨床治療關鍵，患者臨床會出現病理變化，發生慢性潰瘍、色素斑、皸裂等[5-7]。隨口腔頜面外科及臨床學科交叉、滲透，手術范圍及內容均得到擴大及豐富，臨床治療方式呈現多樣化、復雜性，隨之產生的手術風險也增加，術后易產生有關并發癥，其中最為常見的一種為術后發生下肢深靜脈血栓[8-9]。術后發生下肢深靜脈血栓增加醫療成本，降低患者生存質量，如栓子脫落至肺部，可引發致命性肺栓塞，如栓子預防不當，會增加患者罹患血栓后綜合征的風險，誘導下肢靜脈高壓，人體腿部慢性疼痛、腫脹，該病具有不典型、隱匿性，漏誤診率較高，發生因素復雜。采取科學干預預防措施有利于減少術后發生下肢深靜脈血栓，而高效的分辨危險群體在其中起到關鍵作用，參照不同患者罹患該并發癥的危險程度可制定出針對性強的風險預防方案。

本研究針對行口腔頜面部腫瘤患者術后發生下肢深靜脈血栓的相關危險因素進行分析，結果顯示，年齡、是否存在惡性腫瘤、是否存在高血壓、術后D-二聚體、術后FIB是口腔頜面部腫瘤患者術后發生下肢深靜脈血栓的單因素(P<0.05)。年齡較大的口腔頜面部腫瘤患者，術后發生下肢深靜脈血栓的危險增大，可能是因該類群體日常活動少，血液于下肢靜脈發生淤滯，血液為高凝狀態下，含有大量的凝血酶激活物、蛋白C激活物、血漿纖維蛋白原，增加并發癥發生風險。存在惡性腫瘤者作為術后發生下肢深靜脈血栓的高危群體，該類群體受惡性腫瘤影響，機體內存在大量的干擾素2y和腫瘤壞死因子，能于機體外引導腫瘤細胞、單核細胞，不斷生成癌促凝物質，如粘蛋白促凝血物質、半胱胺酸蛋白酶等，機體內血液為高凝狀態，凝血風險顯著增加，促血栓產生。高血壓患者，其血管壁壓力大，易致內膜損傷、血管硬化，損傷多個靶器官，人體血液凝血因子、血小板活性提高、抗凝功能活性降低、纖維蛋白含量提高等諸多病理反應，進而引發下肢深靜脈血栓[10]。人體血液中存在纖溶、凝血、抗凝血系統，當凝血、抗凝血系統維持動態平衡狀況下，血管內血液可形成液體狀態，發生紊亂后，當凝血功能占比較大，纖維蛋白原受凝血酶作用，產生交聯纖維蛋白使紅細胞、血小板凝聚異常，凝血致血栓，同時激活了纖溶系統產生纖溶酶，降解交聯纖維蛋白，其降解中產生多種多聚體，二聚體作為其產物內最小片段，是體現纖溶活化、凝血特異性標志物，其含量增多，表示繼發性纖溶活性提高，易形成血栓，致術后發生下肢深靜脈血栓，其水平降低，則為術后發生下肢深靜脈血栓的保護因素。FIB作為高異質凝血蛋白，出血性疾病、凝血障礙、機體應激反應均與其變化存在密切關系，屬急性期應激蛋白，該水平的顯著增高，會誘導全血粘度增加，激活血小板，增強凝血因子活性，降低抗凝、纖溶活性，血液呈高凝狀況，促血栓生成，該水平降低，則為術后發生下肢深靜脈血栓的保護因素。此外，Logistic回歸分析顯示，年齡>55歲、存在惡性腫瘤、存在高血壓是口腔頜面部腫瘤患者術后發生下肢深靜脈血栓的危險因素，術后D-二聚體≤250 μg/L、術后FIB≤4 g/L是口腔頜面部腫瘤患者術后發生下肢深靜脈血栓的保護因素(P<0.05)。

綜上所述，口腔頜面部腫瘤患者術后發生下肢深靜脈血栓形成的相關危險因素較多，臨床可結合其危險因素和保護因素，實施科學防治措施，降低術后下肢深靜脈血栓發生風險。